Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Gagal Jantung (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Konten [Tampil]

Gagal jantung adalah saat jantung tidak dapat mensuplai cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Berbagai penyakit jantung seperti iskemia dan penyakit katup jantung dapat mengganggu kemampuan jantung untuk memompa darah, dan seiring waktu dapat menyebabkan gagal jantung.



Hal ini dapat terjadi dalam dua cara, baik ventrikel jantung tidak dapat memompa darah cukup keras selama sistol, yang disebut gagal jantung sistolik, atau tidak cukup darah mengisi ke dalam ventrikel selama diastol, yang disebut gagal jantung diastolik.

Dalam kedua kasus tersebut, darah menumpuk, menyebabkan kemacetan atau penumpukan cairan, itulah sebabnya sering juga disebut gagal jantung kongestif.

Jantung perlu memeras volume darah tertentu setiap menit, yang disebut curah jantung, yang merupakan detak jantung - atau jumlah detak dalam satu menit - dikalikan dengan stroke volume - atau volume darah yang keluar. dengan setiap detak jantung.

Kemudian fraksi ejeksi adalah bagian darah yang dipompa keluar dari ventrikel kiri - dengan kata lain volume langkah dibagi dengan total volume ventrikel kiri.

Fraksi ejeksi biasanya sekitar 50 hingga 70%, antara 40 hingga 50% adalah batas, dan di bawah 40% adalah gagal jantung sistolik atau gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang berkurang.

Ada juga gagal jantung diastolik, atau gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan.

Di situlah jantung memiliki dinding ventrikel yang sangat tebal sehingga bilik tidak mendapatkan cukup darah, sehingga jantung cukup kuat untuk meremas tetapi tidak cukup terisi.

Dalam kasus ini, volume langkah rendah, tetapi fraksi ejeksi normal.

Jadi gagal jantung bisa mempengaruhi ventrikel kanan, ventrikel kiri, atau kedua ventrikel, jadi gagal jantung biventrikel, yang menentukan di mana kegagalan itu terjadi - dan kemudian ada gagal sistolik atau diastolik, yang menjelaskan mengapa kegagalan itu terjadi.

Dengan gagal jantung ventrikel kiri atau sisi kiri, darah mendapat cadangan ke paru-paru, dan itu menyebabkan hipertensi paru dan edema paru.

Karena perbedaan kecepatan difusi, semua cairan ekstra membuat oksigenasi lebih keras, tetapi ventilasi karbondioksida masih berfungsi dengan baik.

Penderita sering mengalami dispnea, serta ortopnea atau kesulitan bernapas saat berbaring telentang. Itu karena berbaring datar memungkinkan lebih banyak darah vena mengalir kembali ke jantung dan masuk ke sirkulasi paru-memperburuk penyumbatan.

Semua cairan ekstra di paru-paru ini menyebabkan kerutan atau kerutan pada auskultasi.

Tanda kegagalan sistolik ventrikel kiri yang parah adalah pulsus alternans, yaitu ketika denyut nadi perifer kuat dan lemah bergantian.

Hal ini terjadi karena fraksi ejeksi berkurang secara signifikan, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan volume stroke, sehingga lebih banyak darah akan tertinggal di ventrikel.

Akibatnya, selama sistol berikutnya, otot miokard akan meregang lebih dari biasanya, menyebabkan peningkatan kontraksi miokard dan denyut sistolik yang lebih kuat.

Sekarang dengan gagal jantung ventrikel kanan atau sisi kanan, darah mendapat cadangan di tubuh.

Hal itu dapat menyebabkan distensi vena jugularis, yang dapat dilihat dengan pasien duduk pada 45 derajat karena vena jugularis memiliki gelombang cairan yang menunjukkan tingkat pengisian.

Biasanya ketinggian vertikal harus kurang dari 3 cm di atas sudut sternal, tetapi pada gagal jantung lebih tinggi dari itu.

Darah juga bisa kembali ke hati dan limpa, dan keduanya bisa membesar.

Cairan berlebih juga dapat berpindah ke ruang interstisial dekat permukaan hati dan limpa, dan terkumpul di peritoneum, menyebabkan asites.

Akhirnya, cairan yang kembali ke ruang interstisial di dalam jaringan lunak di kaki menyebabkan edema pitting.

Di situlah memberikan tekanan dengan jari meninggalkan lubang di jaringan selama beberapa saat.

Ini sebagian besar mempengaruhi kaki, karena gravitasi menyebabkan sebagian besar cairan “menggenang” di sana.

Sekarang, karena ventrikel bekerja secara seri, gagal jantung sisi kiri juga dapat menyebabkan gagal jantung sisi kanan, dan lebih jarang, gagal jantung sisi kanan akan menyebabkan gagal jantung sisi kiri juga, karena cadangan darah dalam sistem vena akan mempengaruhi sistem arteri dari waktu ke waktu. Jadi pasien sering mengembangkan tanda-tanda gagal jantung sisi kanan dan kiri.

Nah, jika ventrikel menegang atau melebar, akhirnya atrium juga akan mengalami remodeling untuk beradaptasi dengan tekanan pengisian yang lebih tinggi.

Oleh karena itu, pada gagal jantung, sering terdengar bunyi jantung ketiga atau S3 pada auskultasi, yang terjadi setelah S1 dan S2.

Akhirnya, pada gagal jantung lanjut, terjadi penurunan perfusi jaringan yang menyebabkan takikardia sinus saat istirahat, dingin, pucat, kadang-kadang ekstremitas sianotik, dan diaforesis atau keringat berlebih karena hipotensi, serta tekanan nadi sempit karena penurunan volume stroke ventrikel.

Pada foto rontgen dada mungkin ada perubahan seperti edema paru atau kardiomegali, tetapi tidak ada tanda khusus yang mengarah langsung ke gagal jantung.

Pada EKG, mungkin ada petunjuk tentang penyebab gagal jantung seperti aritmia atau bukti penyakit arteri koroner.

Pada pasien dengan semua jenis gagal jantung kongestif, nilai lab kuncinya adalah brain natriuretic peptide atau BNP.

Kadar BNP di atas 400 pg / ml adalah tipikal pada gagal jantung, antara 100 dan 400 pg / ml adalah batas, jadi pengujian lebih lanjut perlu dilakukan, dan di bawah 100 pg / ml tidak mungkin gagal jantung.

Tingkat BNP juga dapat digunakan untuk memantau respons terhadap pengobatan juga.

Ekokardiografi kemudian dilakukan untuk memastikan diagnosis gagal jantung.

Ini dapat memperkirakan fraksi ejeksi, serta mengukur dinding ventrikel dan ukuran ruang yang membantu membedakan gagal jantung sistolik versus diastolik.

Itu juga dapat menilai katup jantung dan memperkirakan tekanan arteri paru, untuk membantu mengidentifikasi penyebab dan efek gagal jantung.

Kateterisasi jantung adalah penyisipan kateter ke dalam ruang, katup, atau pembuluh jantung.

Ini dapat dilakukan untuk mengukur tekanan dalam ruang, mempelajari fungsi katup, dan dapat digunakan untuk menyuntikkan media kontras ke dalam ventrikel untuk melakukan ventrikulografi, yang mengukur fraksi ejeksi.

Selain itu, angiogram koroner dapat dilakukan untuk menilai sirkulasi koroner untuk mencari bukti iskemia miokard.

Setelah mendiagnosis gagal jantung, itu harus diklasifikasikan.

Skema klasifikasi yang banyak digunakan berasal dari New York Heart Association, dan diadopsi oleh European Society of Cardiology.

Ada empat kelas. Pasien kelas I mengalami gejala seperti dispnea hanya setelah aktivitas ekstrim.

Pasien kelas II mengalami gejala dengan aktivitas sedang, pasien kelas III mengalami gejala dengan aktivitas ringan, dan pasien kelas IV mengalami gejala saat istirahat.

Dalam hal pengobatan, gagal jantung sisi kanan diperlakukan sama dengan gagal jantung sisi kiri, terutama karena sering kali akibat gagal jantung sisi kiri.

Penatalaksanaan gagal jantung jangka panjang mencakup pengelolaan kondisi terkait yang mendasari, modifikasi gaya hidup, pengobatan, dan dalam beberapa kasus, menggunakan perangkat.

Kondisi terkait termasuk hipertensi, penyakit jantung iskemik, penyakit katup jantung, diabetes, disfungsi tiroid, dan demam rematik.

Modifikasi gaya hidup termasuk tidak merokok, tidak minum alkohol, mengurangi asupan natrium, dan menjaga berat badan yang sehat.

Tujuan pengobatan adalah untuk memperbaiki gejala, memperlambat atau membalikkan kerusakan fungsi miokard, dan mengurangi kematian.

Pengobatan diberikan menurut kelas Asosiasi Jantung New York.

Semua kelas harus mengurangi asupan natrium kurang dari 2 gram per hari, dan asupan cairan kurang dari 2 liter per hari. Ini membantu mengurangi volume dan tekanan darah, yang pada gilirannya mengurangi ketegangan jantung.

Selain itu, semua kelas mendapatkan penghambat beta dan penghambat ACE, atau penghambat reseptor angiotensin atau ARB jika pasien mengalami batuk kronis akibat penghambat ACE.

Dengan setiap kenaikan kelas kami menambahkan obat lain untuk pengobatan.

Pasien kelas II juga mendapatkan diuretik loop seperti furosemid, atau diuretik tiazid seperti hidroklorotiazid, untuk lebih mengurangi kelebihan cairan dan meredakan gejala kongestif.

Pasien kelas III juga mendapatkan antagonis aldosteron seperti spironolakton, atau kombinasi dari isosorbide dinitrate dan hydralazine sebagai vasodilator, untuk menurunkan tekanan darah mereka.

Terakhir, pasien kelas IV juga mendapatkan inotropik seperti digoksin, yang meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung, dan harus menjalani transplantasi jantung jika memungkinkan.

Semua obat ini perlu dititrasi, yang berarti pengobatan dimulai dengan dosis yang sangat rendah, dan kemudian meningkat secara bertahap hingga tingkat tertinggi yang dapat ditoleransi.

Jika pasien mengalami gagal jantung iskemik, aspirin dan statin harus ditambahkan ke terapi, terlepas dari kelas Asosiasi Jantung New York.

Pada pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri di bawah 35%, atau pada pasien dengan takikardia ventrikel berulang atau aritmia maligna, defibrilator kardioverter implan otomatis atau AICD harus digunakan untuk mengurangi risiko aritmia yang mengancam jiwa dan kematian jantung mendadak.

Pada pasien ini, jika EKG menunjukkan kompleks QRS yang lebih dari 120 milidetik, pasien harus menjalani terapi sinkronisasi ulang jantung atau alat pacu jantung CRT.

Alat pacu jantung CRT dapat merangsang ventrikel untuk berkontraksi pada saat yang sama dan meningkatkan curah jantung.

Tetapi jika kompleks QRS lebih pendek dari 120 milidetik, maka alat pacu jantung CRT bersifat opsional, dan obat-obatan seperti digoksin dapat digunakan untuk meningkatkan kontraktilitas.

Sebagai alternatif, kombinasi obat vasodilator arteri dan vena - masing-masing seperti nitroprusside dan nitrogliserin - dapat digunakan untuk membantu mengurangi tekanan sistemik dan paru, yang pada gilirannya mengurangi ketegangan jantung.

Jika semua tindakan lain gagal, pilihan terakhir adalah transplantasi jantung atau implantasi alat bantu ventrikel kiri atau LVAD, yang mengambil darah dari ventrikel kiri dan memompanya melalui aorta.

LVAD dapat menawarkan bantuan sementara untuk pasien yang menunggu transplantasi jantung, atau menjadi solusi permanen bagi orang lain.

Lalu ada juga gagal jantung dekompensasi akut, yaitu saat gagal jantung kongestif memburuk dengan cepat, sehingga perlu terapi segera.

Jika saturasi oksigen turun di bawah 90%, pasien mungkin mendapatkan oksigen tambahan, dan di bawah 80% mereka mungkin mendapatkan bantuan ventilasi.

Pasien-pasien ini mungkin mengalami penurunan curah jantung sehingga mereka tidak dapat mengalirkan cairan secara memadai ke ginjal, menyebabkan ginjal menahan air - memperburuk kelebihan volume dan kemacetan paru. Jadi tujuannya adalah untuk dengan cepat mengurangi kelebihan volume dan mengurangi kemacetan paru.

Untuk melakukan ini, terapi awal termasuk diuretik loop intravena.

Terapi vasodilator intravena juga dapat membantu pasien dengan peningkatan resistensi vaskular sistemik akibat hipertensi berat, regurgitasi mitral akut, atau regurgitasi aorta akut. Pasien-pasien ini harus terus dipantau dalam hal tanda vital, status volume dan berat badan harian, elektrolit, dan gejala kongesti paru.

Pada pasien dengan fraksi ejeksi yang berkurang yang menunjukkan hipotensi parah dan disfungsi organ akhir, agen inotropik intravena seperti dobutamine dapat digunakan.

Namun, inotropik tidak diindikasikan untuk pengobatan gagal jantung dekompensasi akut pada pasien dengan fraksi ejeksi yang diawetkan.

Akhirnya, untuk pasien dengan fraksi ejeksi lebih rendah dari 25% dan gangguan hemodinamik yang parah, dukungan jantung mekanis dengan alat bantu ventrikel atau jantung buatan dapat digunakan.

Alat bantu ventrikel membantu jantung yang gagal memompa lebih efisien, sedangkan jantung buatan menggantikannya.


KESIMPULAN

Gagal jantung sisi kanan biasanya menyebabkan distensi vena jugularis, hepatosplenomegali, asites, dan edema pitting di kaki.

Gagal jantung sisi kiri biasanya menyebabkan dispnea atau ortopnea.

Tingkat serum BNP biasanya lebih dari 400, dan ekokardiografi dapat memperkirakan fraksi ejeksi dan menilai katup jantung.

Asosiasi Jantung New York mengelompokkan gagal jantung menjadi empat kelas tergantung pada tingkat keparahan gejala.

Pengobatan gagal jantung mencakup pengelolaan kondisi terkait dan modifikasi gaya hidup seperti tidak merokok, tidak minum alkohol, mengurangi asupan natrium, dan menjaga berat badan yang sehat.

Selain itu, terapi obat diberikan sesuai dengan NYHA kelas - kelas I mendapat beta blocker dan ACE inhibitor atau ARB, kelas II juga mendapat diuretik, kelas III juga mendapat spironolakton atau kombinasi isosorbide dinitrate dan hydralazine, dan kelas IV juga mendapat inotropik.

Pasien dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri di bawah 35%, atau mereka dengan takikardia ventrikel berulang atau aritmia ganas bisa mendapatkan terapi perangkat.

Jika semua tindakan lain gagal, pilihan terakhir adalah transplantasi jantung.

Sumber : Osmosis, Peninjau Konten: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS, Will Wei, Jake Ryan, Antonella Melani, MD