Hiperkolesterolemia (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Kolesterol adalah molekul lipid yang membantu menjaga struktur membran sel, dan
merupakan prekursor hormon steroid, asam empedu, dan vitamin D. Meskipun
setiap hari, beberapa kolesterol baru masuk melalui makanan, sebagian besar
kolesterol yang kita butuhkan diperoleh melalui daur ulang kolesterol yang
ada. Sebagian besar daur ulang itu terjadi di usus dan difasilitasi oleh
asam empedu yang membantu kita menyerap kembali kolesterol dan membawanya
kembali ke aliran darah.
Ada dua jenis utama kolesterol: HDL atau High Density Lipoprotein yang kadang disebut "kolesterol baik", dan LDL atau Low Density Lipoprotein yang kadang disebut "kolesterol jahat". Tetapi yang baik dan yang buruk terlalu sederhana, dan seperti semua hal - hal-hal halus itu penting.
LDL diproduksi oleh hati dan membawa
kolesterol ke seluruh tubuh.
Jika semua kolesterol dari LDL tidak
sepenuhnya didistribusikan ke sel-sel perifer, maka HDL membawa sebagian dari
kolesterol itu kembali dari jaringan perifer dan mengirimkannya ke hati.
Sekarang, yang membuat LDL menjadi buruk
dan HDL baik adalah, setiap kali ada konsentrasi LDL dalam darah yang tinggi,
LDL dapat dicerna oleh makrofag yang berada di sepanjang dinding pembuluh,
membentuk plak aterosklerotik.
Selama beberapa dekade, plak
aterosklerotik yang besar dapat menyebabkan infark miokard, stroke, dan
penyakit pembuluh darah perifer. Itulah mengapa kami ingin menjaga kadar
LDL dalam darah agar tetap terkendali.
Di sisi lain, HDL dapat menghilangkan
kolesterol dari sel dan dapat membantu membalikkan proses aterosklerosis.
Diagnosis hiperkolesterolemia memerlukan
pengukuran kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida.
Kolesterol diukur baik sebagai miligram
per desiliter (mg / dL) atau milimol per liter darah (mmol / L), dan disarankan
untuk menguji kolesterol setiap lima tahun untuk orang berusia 20 tahun atau
lebih.
Hiperkolesterolemia didefinisikan sebagai
memiliki kadar kolesterol yang memprediksi risiko aterosklerosis dan penyakit
kardiovaskular yang lebih tinggi.
Kolesterol darah total adalah jumlah total
kolesterol dalam darah Anda, dan itu termasuk LDL, HDL, dan VLDL, dan itu harus
di bawah 200 mg / dL atau 5,2 mmol / L.
Kadar HDL harus di atas 60 mg / dL atau
1,55 mmol / L, dan kadar LDL harus di bawah 130 mg / dL atau 3,3 mmol / L pada
kebanyakan orang, atau di bawah 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L pada orang yang
pernah mengalami kejadian kardiovaskular.
Dan dari tiga - kolesterol total, LDL, dan
HDL - LDL adalah indikator risiko yang paling relevan.
Akhirnya, trigliserida juga sering diukur
bersama dengan kolesterol karena peningkatan trigliserida dapat menyebabkan
aterosklerosis.
Dan peningkatan trigliserida secara khusus
disebut hipertrigliseridemia, daripada hiperkolesterolemia.
Sekarang, pertama-tama, individu dengan hiperkolesterol harus melakukan modifikasi gaya hidup, seperti olahraga dan penurunan berat badan untuk mencapai BMI yang sehat antara 18,5 dan 25, hindari rokok dan produk tembakau, dan kurangi konsumsi lemak jenuh, jadi makan lebih sedikit produk hewani seperti daging dan produk susu.
Biasanya, individu dengan LDL yang sangat
tinggi atau dengan kombinasi LDL yang cukup tinggi dan faktor risiko lain untuk
penyakit kardiovaskular diberi resep obat penurun lipid.
Faktor risiko umum untuk penyakit
kardiovaskular termasuk pria berusia di atas 45 tahun atau wanita di atas usia
50 tahun dengan kolesterol HDL kurang dari 40 mg / dL atau 1 mmol / L,
menderita diabetes, hipertensi, riwayat keluarga penyakit arteri koroner. dan hiperkolesterolemia,
dan merokok.
Untuk lebih spesifik, individu dengan LDL
di atas 190 mg / dL atau 4,9 mmol / L, atau mereka dengan LDL di atas 160 mg /
dL atau 4,1 mmol / L dengan dua atau lebih faktor risiko tambahan memulai
pengobatan.
Pengobatan juga dimulai pada individu
dengan LDL di atas 130 mg / dL atau 3,4 mmol / L dengan penyakit arteri koroner
asimtomatik, serta individu di atas 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L yang
sebelumnya pernah mengalami kejadian kardiovaskular.
Ada lima kelas utama obat
penurun lipid: statin, inhibitor penyerapan kolesterol selektif seperti
ezetimibe, fibrat, sekuestran asam empedu, dan niasin.
Pilihan pertama adalah statin dan umumnya
merupakan pilihan pertama dalam banyak situasi - mereka menurunkan LDL dan
trigliserida, dan sedikit meningkatkan HDL.
Pada pasien yang tidak pernah mengalami
kejadian kardiovaskular, statin dosis rendah sampai sedang digunakan - seperti
10 sampai 20 mg atorvastatin atau 5 sampai 10 mg rosuvastatin.
LDL biasanya diukur enam minggu setelah
memulai terapi statin untuk melihat apakah ada respons dan kemudian dilakukan
setiap 6 hingga 12 bulan setelahnya.
Tujuannya adalah untuk mendapatkan LDL di
bawah 100 mg / dL atau 2,6 mmol / L.
Jika LDL tetap di atas tingkat itu, maka
salah satu pilihan adalah meningkatkan dosis statin secara bertahap hingga 40
hingga 80 mg atorvastatin atau 20 hingga 40 mg rosuvastatin.
Di sisi lain, untuk pasien dengan kejadian
kardiovaskular sebelumnya, terapi statin dosis tinggi seumur hidup dengan 40
hingga 80 mg atorvastatin atau 20 hingga 40 mg rosuvastatin digunakan terlepas
dari kadar LDL awal.
Bahkan pada dosis statin
maksimum, beberapa orang masih tidak dapat mencapai tujuan LDL mereka, jadi di
situlah mungkin berguna untuk menambahkan obat penurun lipid lainnya.
Dan pilihannya terutama didasarkan pada
potensi efek samping dari masing-masing obat.
Selain itu, statin dapat menyebabkan efek
samping seperti nyeri otot dan miopati, peningkatan risiko diabetes mellitus,
dan peningkatan transaminase seperti AST dan ALT.
Jadi, jika terapi statin tidak dapat
ditoleransi dengan baik, maka itu alasan lain untuk mencoba obat penurun lipid
lainnya.
Selanjutnya - ada inhibitor penyerapan
kolesterol selektif seperti Ezetimibe, yang menurunkan LDL dengan mencegah
penyerapan kolesterol di usus, jadi efek samping utamanya adalah diare.
Ezetimibe direkomendasikan sebagai terapi
lini kedua bagi mereka yang tidak toleran terhadap statin, atau sebagai terapi
tambahan untuk statin bagi mereka yang tidak dapat mencapai tujuan LDL hanya
dengan statin.
Setelah statin dan Ezetimibe, jika lebih
banyak terapi tambahan diperlukan atau jika keduanya tidak dapat ditoleransi
dengan baik, maka ada beberapa pilihan.
Salah satu pilihannya adalah fibrat - fibrat
meningkatkan kadar HDL dan juga menurunkan trigliserida.
Fibrat juga menurunkan LDL, meskipun
umumnya lebih rendah dari statin, jadi itulah mengapa mereka biasanya digunakan
dalam kombinasi dengan statin dan Ezetimibe jika mereka tidak efektif untuk mencapai
tujuan LDL.
Namun, mirip dengan statin, fibrat juga
menyebabkan miopati dan peningkatan transaminase, jadi jika itu
mengkhawatirkan, lebih baik memilih obat penurun lipid yang berbeda.
Pilihan lain adalah sequestrants asam
empedu seperti cholestyramine, yang menurunkan LDL dengan mencegah penyerapan
kolesterol di usus juga. Dan lagi, efek samping utamanya adalah diare.
Penyerap asam empedu terkadang disukai
karena tidak menyebabkan miopati.
Terakhir, ada niacin, yang menurunkan
kadar LDL dan meningkatkan kadar HDL dan kadang-kadang digunakan sebagai
tambahan untuk obat penurun lipid lainnya sebagai upaya terakhir.
Namun, penelitian belum menunjukkan bahwa
menambahkan niacin semakin menurunkan risiko penyakit jantung, jadi mungkin
tidak terus direkomendasikan untuk hiperkolesterolemia di tahun-tahun
mendatang.
Efek samping utama niacin adalah kemerahan
pada wajah, yang dapat dihambat dengan mengonsumsi 300 mg aspirin setengah jam
sebelum mengonsumsi niacin.
Beberapa orang, termasuk beberapa individu
muda, menderita hiperkolesterolemia familial dan mengembangkan
hiperkolesterolemia parah.
Mereka seringkali tidak dapat menurunkan
kadar LDL mereka dengan diet dan obat penurun lipid yang biasa
digunakan. Jadi mereka kadang-kadang membutuhkan apheresis LDL, di mana
darah seseorang dialirkan melalui alat yang menyaring LDL, dan
mengembalikan sisa darah ke sirkulasi. Prosedur ini memakan waktu 2 hingga
4 jam dan harus diulang secara teratur setiap beberapa minggu.
Pilihan lain untuk individu yang tidak
dapat melakukan LDL secara teratur adalah transplantasi hati.
Hati baru memiliki reseptor LDL hati
fungsional yang sering tidak ada pada hiperkolesterolemia familial.
Terakhir, ada beberapa individu yang tidak
dapat mencapai LDL di bawah 160 mg / dL atau 4,10 mmol / L bahkan dengan obat
penurun lipid yang umum digunakan, apheresis LDL, dan bukan kandidat untuk
transplantasi hati.
Dalam situasi ini, ada dua agen penurun lipid
baru yang disebut lomitapide atau mipomersen yang dapat
dicoba. Obat-obatan ini diberikan sebagai pilihan terakhir karena biaya
dan risiko hepatotoksisitas.
KESIMPULAN
Total kadar kolesterol darah harus di
bawah 200 mg / dL atau 5,2 mmol / L, kadar HDL harus di atas 60 mg / dL atau
1,55 mmol / L, dan kadar LDL harus di bawah 130 mg / dL atau 3,3 mmol / L, atau
di bawah 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L pada individu yang sebelumnya pernah
mengalami kejadian kardiovaskular.
Statin umumnya merupakan pilihan pertama
dan terbaik, diberikan kepada kebanyakan individu.
Ezetimibe direkomendasikan sebagai terapi
lini kedua bagi mereka yang tidak toleran terhadap statin atau tidak dapat
mencapai target level LDL hanya dengan statin.
Fibrat umumnya digunakan sebagai terapi
aksesori dalam kombinasi dengan statin jika Ezetimibe gagal.
Sekuestran asam empedu kadang-kadang
digunakan sebagai tambahan statin sebagai alternatif fibrat untuk menghindari
risiko tambahan miopati.
Akhirnya, niasin kadang-kadang digunakan
sebagai tambahan untuk obat penurun lipid lainnya.
Individu yang tidak dapat menurunkan kadar
LDL mereka dengan diet dan terapi penurun lipid yang sudah mapan bisa
mendapatkan apheresis LDL, transplantasi hati, atau pengobatan dengan dua agen
penurun lipid baru yang disebut lomitapide atau mipomersen.
Sumber : Osmosis, Rishi Desai,
MD, MPH, Evan Debevec-McKenney, Sam Gillespie, Antonella Melani, MD