Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Hiperkolesterolemia (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Konten [Tampil]

Kolesterol adalah molekul lipid yang membantu menjaga struktur membran sel, dan merupakan prekursor hormon steroid, asam empedu, dan vitamin D. Meskipun setiap hari, beberapa kolesterol baru masuk melalui makanan, sebagian besar kolesterol yang kita butuhkan diperoleh melalui daur ulang kolesterol yang ada. Sebagian besar daur ulang itu terjadi di usus dan difasilitasi oleh asam empedu yang membantu kita menyerap kembali kolesterol dan membawanya kembali ke aliran darah.



Ada dua jenis utama kolesterol: HDL atau High Density Lipoprotein yang kadang disebut "kolesterol baik", dan LDL atau Low Density Lipoprotein yang kadang disebut "kolesterol jahat". Tetapi yang baik dan yang buruk terlalu sederhana, dan seperti semua hal - hal-hal halus itu penting.

LDL diproduksi oleh hati dan membawa kolesterol ke seluruh tubuh.

Jika semua kolesterol dari LDL tidak sepenuhnya didistribusikan ke sel-sel perifer, maka HDL membawa sebagian dari kolesterol itu kembali dari jaringan perifer dan mengirimkannya ke hati.

Sekarang, yang membuat LDL menjadi buruk dan HDL baik adalah, setiap kali ada konsentrasi LDL dalam darah yang tinggi, LDL dapat dicerna oleh makrofag yang berada di sepanjang dinding pembuluh, membentuk plak aterosklerotik.

Selama beberapa dekade, plak aterosklerotik yang besar dapat menyebabkan infark miokard, stroke, dan penyakit pembuluh darah perifer. Itulah mengapa kami ingin menjaga kadar LDL dalam darah agar tetap terkendali.

Di sisi lain, HDL dapat menghilangkan kolesterol dari sel dan dapat membantu membalikkan proses aterosklerosis.

Diagnosis hiperkolesterolemia memerlukan pengukuran kolesterol total, kolesterol LDL, kolesterol HDL, dan trigliserida.

Kolesterol diukur baik sebagai miligram per desiliter (mg / dL) atau milimol per liter darah (mmol / L), dan disarankan untuk menguji kolesterol setiap lima tahun untuk orang berusia 20 tahun atau lebih.

Hiperkolesterolemia didefinisikan sebagai memiliki kadar kolesterol yang memprediksi risiko aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular yang lebih tinggi.

Kolesterol darah total adalah jumlah total kolesterol dalam darah Anda, dan itu termasuk LDL, HDL, dan VLDL, dan itu harus di bawah 200 mg / dL atau 5,2 mmol / L.

Kadar HDL harus di atas 60 mg / dL atau 1,55 mmol / L, dan kadar LDL harus di bawah 130 mg / dL atau 3,3 mmol / L pada kebanyakan orang, atau di bawah 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L pada orang yang pernah mengalami kejadian kardiovaskular.

Dan dari tiga - kolesterol total, LDL, dan HDL - LDL adalah indikator risiko yang paling relevan.

Akhirnya, trigliserida juga sering diukur bersama dengan kolesterol karena peningkatan trigliserida dapat menyebabkan aterosklerosis.

Dan peningkatan trigliserida secara khusus disebut hipertrigliseridemia, daripada hiperkolesterolemia.

Sekarang, pertama-tama, individu dengan hiperkolesterol harus melakukan modifikasi gaya hidup, seperti olahraga dan penurunan berat badan untuk mencapai BMI yang sehat antara 18,5 dan 25, hindari rokok dan produk tembakau, dan kurangi konsumsi lemak jenuh, jadi makan lebih sedikit produk hewani seperti daging dan produk susu.

Biasanya, individu dengan LDL yang sangat tinggi atau dengan kombinasi LDL yang cukup tinggi dan faktor risiko lain untuk penyakit kardiovaskular diberi resep obat penurun lipid.

Faktor risiko umum untuk penyakit kardiovaskular termasuk pria berusia di atas 45 tahun atau wanita di atas usia 50 tahun dengan kolesterol HDL kurang dari 40 mg / dL atau 1 mmol / L, menderita diabetes, hipertensi, riwayat keluarga penyakit arteri koroner. dan hiperkolesterolemia, dan merokok.

Untuk lebih spesifik, individu dengan LDL di atas 190 mg / dL atau 4,9 mmol / L, atau mereka dengan LDL di atas 160 mg / dL atau 4,1 mmol / L dengan dua atau lebih faktor risiko tambahan memulai pengobatan.

Pengobatan juga dimulai pada individu dengan LDL di atas 130 mg / dL atau 3,4 mmol / L dengan penyakit arteri koroner asimtomatik, serta individu di atas 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L yang sebelumnya pernah mengalami kejadian kardiovaskular.

Ada lima kelas utama obat penurun lipid: statin, inhibitor penyerapan kolesterol selektif seperti ezetimibe, fibrat, sekuestran asam empedu, dan niasin.

Pilihan pertama adalah statin dan umumnya merupakan pilihan pertama dalam banyak situasi - mereka menurunkan LDL dan trigliserida, dan sedikit meningkatkan HDL.

Pada pasien yang tidak pernah mengalami kejadian kardiovaskular, statin dosis rendah sampai sedang digunakan - seperti 10 sampai 20 mg atorvastatin atau 5 sampai 10 mg rosuvastatin.

LDL biasanya diukur enam minggu setelah memulai terapi statin untuk melihat apakah ada respons dan kemudian dilakukan setiap 6 hingga 12 bulan setelahnya.

Tujuannya adalah untuk mendapatkan LDL di bawah 100 mg / dL atau 2,6 mmol / L.

Jika LDL tetap di atas tingkat itu, maka salah satu pilihan adalah meningkatkan dosis statin secara bertahap hingga 40 hingga 80 mg atorvastatin atau 20 hingga 40 mg rosuvastatin.

Di sisi lain, untuk pasien dengan kejadian kardiovaskular sebelumnya, terapi statin dosis tinggi seumur hidup dengan 40 hingga 80 mg atorvastatin atau 20 hingga 40 mg rosuvastatin digunakan terlepas dari kadar LDL awal.

Bahkan pada dosis statin maksimum, beberapa orang masih tidak dapat mencapai tujuan LDL mereka, jadi di situlah mungkin berguna untuk menambahkan obat penurun lipid lainnya.

Dan pilihannya terutama didasarkan pada potensi efek samping dari masing-masing obat.

Selain itu, statin dapat menyebabkan efek samping seperti nyeri otot dan miopati, peningkatan risiko diabetes mellitus, dan peningkatan transaminase seperti AST dan ALT.

Jadi, jika terapi statin tidak dapat ditoleransi dengan baik, maka itu alasan lain untuk mencoba obat penurun lipid lainnya.

Selanjutnya - ada inhibitor penyerapan kolesterol selektif seperti Ezetimibe, yang menurunkan LDL dengan mencegah penyerapan kolesterol di usus, jadi efek samping utamanya adalah diare.

Ezetimibe direkomendasikan sebagai terapi lini kedua bagi mereka yang tidak toleran terhadap statin, atau sebagai terapi tambahan untuk statin bagi mereka yang tidak dapat mencapai tujuan LDL hanya dengan statin.

 

Setelah statin dan Ezetimibe, jika lebih banyak terapi tambahan diperlukan atau jika keduanya tidak dapat ditoleransi dengan baik, maka ada beberapa pilihan.

Salah satu pilihannya adalah fibrat - fibrat meningkatkan kadar HDL dan juga menurunkan trigliserida.

Fibrat juga menurunkan LDL, meskipun umumnya lebih rendah dari statin, jadi itulah mengapa mereka biasanya digunakan dalam kombinasi dengan statin dan Ezetimibe jika mereka tidak efektif untuk mencapai tujuan LDL.

Namun, mirip dengan statin, fibrat juga menyebabkan miopati dan peningkatan transaminase, jadi jika itu mengkhawatirkan, lebih baik memilih obat penurun lipid yang berbeda.

Pilihan lain adalah sequestrants asam empedu seperti cholestyramine, yang menurunkan LDL dengan mencegah penyerapan kolesterol di usus juga. Dan lagi, efek samping utamanya adalah diare.

Penyerap asam empedu terkadang disukai karena tidak menyebabkan miopati.

Terakhir, ada niacin, yang menurunkan kadar LDL dan meningkatkan kadar HDL dan kadang-kadang digunakan sebagai tambahan untuk obat penurun lipid lainnya sebagai upaya terakhir.

Namun, penelitian belum menunjukkan bahwa menambahkan niacin semakin menurunkan risiko penyakit jantung, jadi mungkin tidak terus direkomendasikan untuk hiperkolesterolemia di tahun-tahun mendatang.

Efek samping utama niacin adalah kemerahan pada wajah, yang dapat dihambat dengan mengonsumsi 300 mg aspirin setengah jam sebelum mengonsumsi niacin.

Beberapa orang, termasuk beberapa individu muda, menderita hiperkolesterolemia familial dan mengembangkan hiperkolesterolemia parah.

Mereka seringkali tidak dapat menurunkan kadar LDL mereka dengan diet dan obat penurun lipid yang biasa digunakan. Jadi mereka kadang-kadang membutuhkan apheresis LDL, di mana darah seseorang dialirkan melalui alat yang menyaring LDL, dan mengembalikan sisa darah ke sirkulasi. Prosedur ini memakan waktu 2 hingga 4 jam dan harus diulang secara teratur setiap beberapa minggu.

Pilihan lain untuk individu yang tidak dapat melakukan LDL secara teratur adalah transplantasi hati.

Hati baru memiliki reseptor LDL hati fungsional yang sering tidak ada pada hiperkolesterolemia familial.

Terakhir, ada beberapa individu yang tidak dapat mencapai LDL di bawah 160 mg / dL atau 4,10 mmol / L bahkan dengan obat penurun lipid yang umum digunakan, apheresis LDL, dan bukan kandidat untuk transplantasi hati.

Dalam situasi ini, ada dua agen penurun lipid baru yang disebut lomitapide atau mipomersen yang dapat dicoba. Obat-obatan ini diberikan sebagai pilihan terakhir karena biaya dan risiko hepatotoksisitas.

 

KESIMPULAN

Total kadar kolesterol darah harus di bawah 200 mg / dL atau 5,2 mmol / L, kadar HDL harus di atas 60 mg / dL atau 1,55 mmol / L, dan kadar LDL harus di bawah 130 mg / dL atau 3,3 mmol / L, atau di bawah 70 mg / dL atau 1,8 mmol / L pada individu yang sebelumnya pernah mengalami kejadian kardiovaskular.

Statin umumnya merupakan pilihan pertama dan terbaik, diberikan kepada kebanyakan individu.

Ezetimibe direkomendasikan sebagai terapi lini kedua bagi mereka yang tidak toleran terhadap statin atau tidak dapat mencapai target level LDL hanya dengan statin.

Fibrat umumnya digunakan sebagai terapi aksesori dalam kombinasi dengan statin jika Ezetimibe gagal.

Sekuestran asam empedu kadang-kadang digunakan sebagai tambahan statin sebagai alternatif fibrat untuk menghindari risiko tambahan miopati.

Akhirnya, niasin kadang-kadang digunakan sebagai tambahan untuk obat penurun lipid lainnya.

Individu yang tidak dapat menurunkan kadar LDL mereka dengan diet dan terapi penurun lipid yang sudah mapan bisa mendapatkan apheresis LDL, transplantasi hati, atau pengobatan dengan dua agen penurun lipid baru yang disebut lomitapide atau mipomersen.

Sumber : Osmosis, Rishi Desai, MD, MPH, Evan Debevec-McKenney, Sam Gillespie, Antonella Melani, MD