Hipertensi Primer, Hipertensi Sekunder, dan Hipertensi Darurat

Tekanan darah sistolik 'normal' didefinisikan sebagai kurang dari 120 mmHg, dan tekanan diastolik normal kurang dari 80 mmHg. Tekanan darah tinggi (Hipertensi) terjadi ketika tekanan darah sistolik antara 120 dan 129 mmHg dan kurang dari 80 mmHg pada sisi diastolik.

Hipertensi stadium 1 antara 130 dan 139 mmHg pada sisi sistolik, dan antara 80 dan 89 mmHg pada sisi diastolik. Hipertensi stadium 2 didefinisikan sebagai sesuatu yang 140 mmHg atau lebih tinggi pada sisi sistolik dan 90 mmHg atau lebih tinggi pada sisi diastolik.

Biasanya, tekanan sistolik dan diastolik cenderung naik atau turun bersamaan, tetapi tidak selalu demikian.

Kadang-kadang, tubuh mengalami hipertensi sistolik atau diastolik, ketika satu angka normal dan yang lainnya sangat tinggi. Ini disebut sebagai hipertensi sistolik terisolasi atau hipertensi diastolik terisolasi.

Ada dua jenis utama pengukuran tekanan darah - tekanan darah kantor, yang diambil di klinik, bagian gawat darurat, atau rumah sakit, dan tekanan darah di luar kantor.

Tekanan darah di luar kantor adalah tekanan darah di rumah, yang diambil oleh pasien di rumah, atau pemantauan tekanan darah rawat jalan atau ABPM, yang melibatkan pemantauan tekanan darah selama 24 jam saat pasien menjalani kehidupan sehari-hari yang normal. , dan saat  tidur, untuk melihat apakah tekanan darah turun pada malam hari dibandingkan pada siang hari. Ini menggunakan mesin tekanan darah digital kecil yang dipasang ke sabuk di sekitar tubuh dan terhubung ke manset di sekitar lengan atas.

Pemantauan tekanan darah rawat jalan adalah cara terbaik untuk mendiagnosis hipertensi, tetapi tidak selalu dapat dilakukan, jadi biasanya dilakukan ketika pengukuran tekanan darah di kantor dan di rumah benar-benar berbeda satu sama lain.

Sekarang, langkah pertama untuk tekanan darah di kantor, adalah memastikan bahwa pasien telah beristirahat setidaknya selama lima menit dan diposisikan dengan benar - duduk dengan lengan dan punggung ditopang, dan kaki rata di lantai. Dan pengukuran harus diulang setidaknya dua kali.

Seringkali, tekanan darah diambil di arteri brakialis di lengan atas, karena jika tekanannya tinggi di sana, kemungkinan besar di seluruh arteri.

Dan perlu diingat bahwa hanya berada di kantor bisa menyebabkan tekanan darah berubah.

Pada hipertensi jas putih - tekanan darah seseorang meningkat, dan pada hipertensi terselubung - tekanan darah seseorang turun.

Jadi, diagnosis hipertensi harus dilakukan dengan melihat pengukuran tekanan darah di kantor dan di luar kantor.

Langkah kedua adalah memeriksa riwayat pasien dan pemeriksaan fisik.

Terdapat dua jenis utama hipertensi - hipertensi primer atau esensial tidak memiliki penyebab mendasar yang dapat diidentifikasi dengan jelas, dan hipertensi sekunder, yang memiliki kondisi dasar yang spesifik dan dapat diidentifikasi.

Hipertensi primer jauh lebih umum, dan umumnya tidak disertai gejala.

Kadang-kadang disebut "silent killer", karena seiring waktu, tekanan di arteri secara diam-diam meningkat, dan menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang merupakan faktor risiko untuk masalah serius, seperti infark miokard, aneurisma, dan stroke.

Faktor risiko hipertensi primer meliputi: usia tua, obesitas, riwayat keluarga, diet garam, gaya hidup, konsumsi alkohol berat, merokok, dan ras - misalnya, orang keturunan Afrika lebih mungkin mengembangkan hipertensi.

Dan beberapa faktor risiko tersebut dapat diperbaiki dengan perubahan gaya hidup yang dapat membantu menurunkan hipertensi.

Hipertensi sekunder seringkali disertai dengan berbagai gejala yang berhubungan dengan penyebabnya.

Secara umum, semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan hipertensi sekundernya.

Misalnya, segala sesuatu yang membatasi aliran darah ginjal dapat menyebabkan hipertensi, seperti displasia fibromuskular, yang umumnya menyerang wanita muda, tetapi juga aterosklerosis pada pasien yang lebih tua. Contoh lain termasuk apnea tidur obstruktif, aterosklerosis, vaskulitis, atau diseksi aorta, serta pheochromocytoma, sindrom Cushing, dan gangguan endokrin lainnya.

Penting juga untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan organ akhir, dan apakah pasien mengonsumsi obat atau zat eksogen yang dapat memperburuk hipertensi, agen simpatomimetik seperti dekongestan atau bahkan kokain, siklosporin atau tacrolimus, antasida yang mengandung natrium, stimulan seperti amfetamin, antipsikotik atipikal seperti clozapine, antidepresan, kontrasepsi oral, eritropoietin, dan bahkan NSAIDS dan akar manis - permen hitam kenyal yang lezat!

Panel metabolik basal dan elektrokardiografi harus dilakukan untuk menyaring hipertensi bentuk sekunder.

Penatalaksanaan hipertensi terutama didasarkan pada stadium hipertensi, risiko terjadinya kejadian kardiovaskular dan kerusakan organ, serta memperhitungkan penyakit lain yang menyertai, seperti diabetes atau penyakit ginjal kronis.

Perubahan gaya hidup sangat penting untuk semua pasien, terutama dalam jangka panjang, dan termasuk hal-hal seperti berhenti merokok, minum alkohol secukupnya, menjaga berat badan yang sehat, mengurangi natrium makanan, dan tetap aktif secara fisik.

Tidak semua penderita hipertensi membutuhkan terapi obat antihipertensi.

Faktanya, pengobatan umumnya disarankan hanya untuk pasien dengan tekanan darah di luar kantor di siang hari lebih tinggi dari sistolik 135mm Hg atau lebih tinggi dari diastolik 85 mmHg, atau tekanan darah rata-rata di kantor lebih tinggi dari 140/90 mmHg jika pembacaan di luar kantor tidak tersedia. Ini juga direkomendasikan untuk pasien dengan tekanan darah di luar kantor lebih tinggi dari 130 mmHg sistolik atau diastolik 80 mmHg atau, jika pembacaan di luar kantor tidak tersedia, atau tekanan darah kantor rata-rata lebih tinggi dari 130 mmHg sistolik atau diastolik 80 mmHg yang juga memiliki fitur lainnya.

Secara khusus,  harus memiliki setidaknya satu dari yang berikut: penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus tipe 2, penyakit ginjal kronis, berusia di atas 65 tahun, atau memiliki risiko penyakit arteri koroner yang tinggi.

Di sisi lain, umumnya disarankan untuk tidak memberikan obat antihipertensi kepada pasien dengan hipertensi stadium 1 dan berusia di atas 75 tahun atau tidak mengalami kerusakan organ.

Ada empat kelas utama obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, penghambat ACE, Penghambat Reseptor Angiotensin atau ARB, diuretik tiazid, dan penghambat saluran kalsium kerja panjang seperti dihidropiridin.

Ada banyak variabilitas dalam hal bagaimana individu merespons obat yang berbeda, jadi penting untuk menindaklanjuti untuk melihat bagaimana obat tersebut bekerja.

Biasanya terapi dimulai dengan memilih salah satu obat.

Secara umum, ACE inhibitor dimulai pada pasien dengan risiko tinggi untuk penyakit arteri koroner, termasuk mereka yang pernah mengalami STEMI sebelumnya, gagal jantung, disfungsi ventrikel kiri tanpa gejala, diabetes, dan penyakit ginjal kronis.

Efek samping umum dari penghambat ACE adalah batuk kronis, jadi ARB sering dimulai pada pasien yang tidak mentolerir penghambat ACE, terutama karena batuk.

Diuretik tiazid dan penghambat saluran kalsium menunjukkan kemanjuran yang sangat mirip dengan penghambat ACE, dan merupakan terapi lini pertama pada pasien keturunan Afrika. Tetapi diuretik memiliki banyak efek metabolik, sehingga tidak dapat diberikan kepada pasien dengan kadar glukosa dan kolesterol darah tinggi.

Target tekanan darah saat menjalani pengobatan bervariasi berdasarkan tekanan darah awal, usia, dan kondisi kesehatan lainnya.

Tapi, secara umum, ideal untuk memiliki tekanan darah di luar kantor di bawah 135/85 mmHg dan tekanan darah kantor di bawah 140/90 mmHg.

Jika tekanan darah tidak membaik dalam waktu satu bulan, maka dosisnya biasanya ditingkatkan atau pengobatan kedua dari kelas yang berbeda sering dimulai.

Beberapa kombinasi berguna, sementara yang lainnya tidak. Penghambat ACE dan ARB tidak boleh digabungkan; dan sebagai gantinya dapat dikombinasikan dengan diuretik tiazid atau penghambat saluran kalsium.

Dalam beberapa kasus, diuretik dapat dikombinasikan dengan penghambat beta.

Jika tekanan darah tidak terkendali setelah menggabungkan dua obat, maka ACE inhibitor atau ARB harus dikombinasikan dengan diuretik tiazid dan penghambat saluran kalsium.

Jika diuretik tiazid tidak dapat ditoleransi dengan baik atau merupakan kontraindikasi - misalnya pada pasien dengan kondisi metabolik - maka antagonis reseptor mineralokortikoid seperti spironolakton atau eplerenon dapat digunakan sebagai gantinya. Dan jika obat-obatan tersebut juga tidak dapat digunakan karena tidak dapat ditoleransi dengan baik atau merupakan kontraindikasi, maka beta blocker dapat digunakan.

Jika tekanan darah tidak dikontrol dengan kombinasi tiga obat antihipertensi, termasuk diuretik, maka itu dianggap hipertensi yang resistan terhadap obat.

 

Seringkali, penderita hipertensi merasa cukup sehat dan lupa untuk minum obat hipertensi. Itulah mengapa rejimen pil harian memiliki kepatuhan pengobatan yang lebih baik dibandingkan dengan pil dua kali sehari.

Faktanya, ketika ada pasien dengan hipertensi yang resistan terhadap obat, penting untuk memastikan bahwa mereka benar-benar meminum obat tersebut.

Akhirnya, jika tekanan darah menjadi sangat tinggi, sangat cepat, ini disebut krisis hipertensi. Pada krisis hipertensi, tekanan sistolik lebih besar dari 180 mmHg atau tekanan diastolik lebih besar dari 120 mmHg.

Krisis hipertensi dapat dibagi lagi menjadi hipertensi urgensi dan hipertensi darurat.

Dengan hipertensi urgensi, belum terjadi kerusakan pada organ ujung seperti otak, ginjal, jantung, dan paru-paru.

Dalam keadaan darurat hipertensi, ada kerusakan pada organ ujung, dan pasien dapat mengalami gejala seperti kebingungan, kantuk, nyeri dada, dan dispnea.

Penyebab paling umum dari krisis hipertensi bukanlah mengonsumsi obat antihipertensi, tetapi bisa juga karena penyebab hipertensi sekunder seperti penyakit renovaskuler, pheochromocytoma, hiperaldosteronisme, dan asupan erythropoietin.

Untuk pengobatan, penting untuk mengurangi tekanan darah secara bertahap selama 1 hingga 2 hari, untuk memastikan bahwa otak tidak pernah underperfuse.

Pengobatan hipertensi urgensi dilakukan dengan obat-obatan oral seperti inhibitor ACE.

Di sisi lain, dalam keadaan darurat hipertensi, tujuannya adalah untuk menurunkan tekanan arteri rata-rata sebesar 20% dalam satu jam pertama, dan pengobatan diberikan secara intravena dengan obat-obatan seperti penghambat beta, penghambat saluran kalsium, dan vasodilator seperti nitroprusside atau nitrogliserin.

 

KESIMPULAN

Hipertensi stadium 1 didefinisikan sebagai 130 hingga 139 mmHg untuk tekanan darah sistolik dan antara 80 hingga 89 mmHg untuk tekanan diastolik, sedangkan hipertensi Tahap 2 didefinisikan lebih besar dari 140 mmHg pada sisi sistolik dan lebih besar dari 90 mmHg pada sisi diastolik .

Hipertensi biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun, dan pengobatan lini pertama adalah perubahan gaya hidup, seperti perubahan pola makan, olahraga, dan pengurangan stres.

Selain itu, terapi obat dapat diberikan kepada pasien dengan tekanan darah sangat tinggi atau risiko efek samping.

Empat kelas pengobatan utama yang digunakan adalah penghambat ACE, ARB, diuretik tiazid, dan penghambat saluran kalsium kerja panjang seperti dihidropiridin.

Sumber : Osmosis,  Rishi Desai, MD, MPH, Will Wei, Antonella Melani, MD

 

 

Share :