Penyakit Perikardial (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Perikardium adalah kantung yang menutupi jantung dan akar pembuluh besar. Perikardium memiliki dua lapisan, lapisan serosa bagian dalam dan lapisan berserat luar, dan ruang antara dua lapisan tersebut adalah rongga perikardial.
Rongga perikardial biasanya diisi dengan sekitar 50 mL cairan serosa yang melindungi jantung dari segala jenis sentakan atau kejutan eksternal - seperti peredam kejut. Perikardium juga mengikat jantung ke mediastinum, untuk mencegahnya berputar, sehingga pembuluh besar tidak terjepit.
Penyakit perikardial adalah peradangan pada
perikardium karena berbagai penyebab - dari infeksi, hingga gangguan autoimun,
kanker, dan trauma.
Pada perikarditis, perikardium meradang dan teriritasi. Jika peradangan menyebabkan penumpukan cairan berlebih di kantung perikardial maka itu disebut efusi perikardial, dan dalam bentuk terburuknya, cairan ekstra tersebut dapat menyebabkan fisiologi tamponade. Akhirnya, ada perikarditis konstriktif, di mana peradangan kronis dan menyebabkan fibrosis.
Pada perikarditis, dua lapisan perikardium yang
meradang bergesekan satu sama lain setiap kali jantung berdetak. Hal ini
menyebabkan nyeri dada retrosternal yang parah dan tajam, yang menjalar ke
leher, bahu, dan punggung, dan biasanya terjadi dengan setiap napas selama
inspirasi.
Itu karena saat inspirasi paru-paru mengembang,
mengisi rongga dada dan menekan perikardium.
Rasa sakit biasanya memburuk saat seseorang
telentang dan membaik saat seseorang duduk tegak dan mencondongkan tubuh ke
depan.
Pada auskultasi, ada gesekan gesekan
perikardial, yang merupakan gesekan bergesekan, bernada tinggi, dan menyerupai
suara gesekan kulit dengan kulit.
Pada EKG, ada elevasi segmen ST yang tersebar
luas di beberapa lead, yang membedakannya dari elevasi ST di infark miokard
yang hanya ada di lead yang sesuai dengan jaringan yang terkena infark.
Temuan EKG yang sangat spesifik pada
perikarditis adalah depresi segmen PR.
Perikarditis juga menyebabkan peradangan umum,
jadi sering kali terjadi peningkatan jumlah sel darah putih, LED, dan CRP.
Selain itu, penting untuk mendapatkan troponin
untuk menyingkirkan kondisi seperti infark miokard.
Karena perikarditis dapat menyebabkan efusi
perikardial, ekokardiografi transtoraks digunakan untuk mencari efusi
perikardial.
Selain itu, dapat digunakan untuk mencari
kelainan gerakan dinding, yang tersebar luas pada perikarditis akut, tetapi
terbatas pada area infark pada infark miokard.
Diagnosis perikarditis akut didasarkan pada
nyeri dada yang khas, gesekan gesekan pada auskultasi, temuan EKG sugestif, dan
bukti efusi perikardial.
Sebagian besar kasus perikarditis akut tidak
rumit dan sembuh sendiri. Dan sebagian besar waktu, tidak ada penyebab
yang jelas yang diidentifikasi atau diperkirakan perikarditis virus, seperti
dari virus coxsackie, dan perawatan suportif diberikan untuk meredakan rasa
sakit dan peradangan.
Obat anti inflamasi nonsteroid, atau NSAID,
seperti ibuprofen atau aspirin, biasanya bekerja untuk meredakan nyeri. Jika
NSAID tidak cukup, mereka dapat dikombinasikan dengan colchicine, yang
menghambat motilitas neutrofil dan memiliki efek anti-inflamasi.
Dalam beberapa kasus perikarditis akut,
kortikosteroid dapat digunakan untuk meredakan peradangan, tetapi penggunaan
kortikosteroid merupakan faktor risiko kekambuhan. Jadi, mereka hanya
boleh digunakan jika NSAID dan colchicine tidak cukup.
Akhirnya, jika ada penyebab yang mendasari
perikarditis, maka itu harus diobati.
Misalnya, jika terdapat kanker pada jaringan
atau organ di sekitarnya seperti limfoma, paru-paru, payudara, atau tumor
esofagus, maka dalam beberapa kasus kemoterapi dapat disuntikkan langsung ke
dalam kantung perikardial.
Demikian pula, jika penyebab utamanya adalah
infeksi bakteri atau tuberkulosis, antibiotik dapat membantu mengobati
perikarditis.
Pada efusi perikardial, kantung perikardial
dapat terisi hingga 200 mL cairan secara akut, dan lebih dari satu liter cairan
jika terakumulasi secara perlahan.
Efusi kecil mungkin asimtomatik kecuali jika
dikaitkan dengan perikarditis, sedangkan efusi besar dapat menyebabkan gejala
tamponade jantung. Di situlah cairan di sekitar jantung mencegah ventrikel
cukup rileks untuk menerima darah - menurunkan curah jantung dan menyebabkan
gangguan hemodinamik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan syok.
Tetapi pengaturan waktu penting, dan jika efusi
terjadi cukup cepat, bahkan 100 mL dapat menyebabkan tamponade jantung.
Tamponade jantung mengancam jiwa dan
menyebabkan triad Beck, yaitu hipotensi akibat gangguan curah jantung, distensi
vena jugularis akibat penumpukan darah, dan bunyi jantung teredam pada
auskultasi karena adanya cairan ekstra antara jantung dan stetoskop.
Faktanya, efusi yang lebih besar dapat
menyebabkan tanda Ewart, yaitu tumpul pada perkusi di area subskapular kiri
akibat kompresi dasar paru kiri.
Pada EKG, efusi yang besar dapat menyebabkan
tegangan rendah di banyak sadapan karena jarak yang lebih jauh dari sadapan
dada.
Hal ini juga dapat menyebabkan alternans
listrik, di mana pembacaan bergeser dari detak jantung ke detak jantung karena
jantung bergoyang sedikit di dalam efusi.
Dan pada tamponade jantung, temuan EKG klasik
termasuk takikardia sinus dan tegangan kompleks QRS yang rendah.
Pada sinar-X, jantung dengan efusi perikardial
besar, Anda dapat melihat siluet yang menggenang ke dasar jantung dan
memberikan tanda "botol air" klasik, dan efusi perikardial besar
setidaknya sekitar 200 mL penyebab kardiomegali.
Itu adalah bayangan jantung besar yang mengaburkan perbedaan antara lengkung aorta dan ventrikel kiri.
Ekokardiografi adalah alat diagnostik utama
yang digunakan dalam evaluasi efusi perikardial, menunjukkan kelebihan cairan
yang menciptakan ruang bebas gema di antara dua lapisan perikardial.
Ekokardiografi memberikan gambaran yang sangat
jelas tentang luasnya efusi, yang berbanding lurus dengan pemisahan antar
lapisan.
Efusi bisa kecil, sedang, atau besar.
Untuk efusi perikardial melingkar, efusi
perikardial yang memiliki pemisahan perikardial kurang dari 10 mm di diastol
adalah kecil, dan sesuai dengan volume cairan 50 hingga 100 mL; Pemisahan
10 sampai 20 mm adalah sedang, dan sesuai dengan volume fluida 100 sampai 500
mL; dan pemisahan lebih besar dari 20 mm berarti besar, dan sesuai dengan
volume cairan yang lebih besar dari 500 mL.
Selain itu, pada ekokardiogram, efusi
perikardial membuat jantung terlihat seperti menari di dalam perikardium.
Dalam kasus tamponade jantung, ekokardiografi
sering menunjukkan ventrikel yang kolaps.
Selama inspirasi, tekanan negatif di rongga
dada menyebabkan peningkatan tekanan ke ventrikel kanan, yang menyebabkan
septum interventrikel membengkak ke arah ventrikel kiri, menyebabkan penurunan
pengisian ventrikel kiri.
Pada saat yang sama, volume ventrikel kanan
berkurang drastis dan terkadang dinding bebasnya bisa runtuh.
Terakhir, kateterisasi jantung mengukur tekanan
di dalam ruang jantung — dalam kasus tamponade, tekanan di keempat ruang adalah
sama.
Jika penyebab efusi perikardial tidak jelas, dapat
dilakukan perikardiosentesis untuk mendapatkan dan menganalisis cairan
perikardial.
Jika cairan tampak berdarah atau hemoragik, dengan jumlah sel darah merah di atas 100.000 / mm3, itu menandakan trauma, keganasan, atau emboli paru.
Jika cairannya chylous maka itu menunjukkan
bahwa telah terjadi cedera pada duktus toraks - seringkali trauma yang tidak
disengaja selama pembedahan - atau karena infiltrasi leukemia, di mana sel-sel
leukemia mengisi kantung perikardial.
Akhirnya cairan tersebut bernanah, kemudian
harus dikirim untuk pemeriksaan jumlah sel darah putih, pewarnaan gram, kultur,
sitologi, dan penentuan kadar glukosa, protein, dan LDH.
Jumlah sel darah putih yang meningkat mungkin
hadir dengan penyebab inflamasi dan infeksi.
Kadar protein yang lebih tinggi dari 6,0 g / dL
dan kadar glukosa di bawah 60 mg / dL menunjukkan penyebab infeksi seperti
infeksi bakteri atau tuberkulosis, atau penyebab inflamasi seperti proses
autoimun atau keganasan.
Peningkatan kadar LDH cairan yang terisolasi di
atas 300 U / dL dengan kadar LDH serum normal menunjukkan adanya keganasan.
Dalam hal pengobatan, beberapa efusi perikard berukuran kecil dan secara alami diserap kembali dengan sendirinya seiring waktu.
Efusi perikard yang lebih besar dari 20 mm dan
bertahan selama lebih dari sebulan dapat dikeringkan.
Pada individu dengan efusi perikardial kecil
berulang yang tidak memiliki gejala dan tidak memiliki bukti gangguan
hemodinamik, tindak lanjut rutin dengan ekokardiografi dianjurkan.
Setiap individu yang mengalami tamponade
jantung memerlukan drainase perikardial darurat dengan perikardiosentesis. Di
situlah jarum dimasukkan ke lateral melalui ruang interkostal ke-5, ke dalam
ruang perikardial dan cairan disedot dengan panduan ultrasound.
Sebuah tabung drainase sering dibiarkan di
tempatnya jika kemungkinan terjadi akumulasi kembali cairan.
Dalam beberapa kasus, drainase mungkin
memerlukan pembedahan melalui perikardium untuk membuat jendela perikardial, di
mana cairan dapat bocor keluar.
Pada pasien hipotensi, peningkatan volume
dengan cairan intravena dan produk darah mungkin juga diperlukan.
Terakhir, ada perikarditis konstriktif yang
merupakan proses kronis yang menyebabkan jaringan parut fibrinosa dan
kalsifikasi perikardium.
Perikardium menjadi kotak kaku yang membentuk
cangkang yang tidak sesuai di sekitar jantung, membatasi kemampuan jantung
untuk berkembang dan berfungsi secara normal.
Jadi ketika darah memasuki jantung, dinding
jantung rileks kembali ke dalam kotak kaku ini, menciptakan apa yang disebut
ketukan perikardial selama diastol pada auskultasi, yang disebabkan penghentian
aliran ventrikel secara tiba-tiba oleh selubung perikardium.
Tidak ada temuan elektrokardiografi spesifik
pada perikarditis konstriktif.
Perubahan gelombang ST dan T nonspesifik serta
takikardia sering terjadi, dan tegangan rendah kadang-kadang dapat terjadi.
Kasus lanjut juga dapat berkembang menjadi
fibrilasi atrium karena peregangan dinding atrium karena peningkatan tekanan
atrium.
Ekokardiografi dua dimensi dapat menunjukkan
perikardium yang menebal, penghentian pengisian diastolik ventrikel kiri dan
ventrikel kanan secara tiba-tiba, pembesaran biatrial, dan pergeseran septum
interventrikel dengan perataan dan deviasi sisi kiri dari septum
interventrikel. Itu, pada gilirannya, menyebabkan penurunan volume di
ventrikel kiri.
Selain itu, terdapat variasi yang berlebihan
pada aliran darah transmitral, transtricuspid, vena pulmonalis, dan vena hati
karena respirasi.
Ekokardiografi Doppler menunjukkan pengisian
diastolik awal yang cepat dan tidak normal yang berhubungan dengan volume
ventrikel yang kecil.
Resonansi magnetik jantung kadang dilakukan
untuk membantu membedakan efusi perikardial kecil dari penebalan perikardial.
Pada sebagian besar kasus, perikarditis
konstriktif bersifat permanen dan seringkali progresif.
Satu-satunya pilihan pengobatan definitif adalah
perikardiektomi atau pengupasan perikardial, yang merupakan prosedur pembedahan
di mana seluruh perikardium dikupas dari jantung dan diangkat.
KESIMPULAN
Pada
perikarditis akut, ada peradangan luas pada perikardium, menyebabkan
peningkatan jumlah sel darah putih, LED, dan CRP.
Pada EKG, ada peningkatan segmen ST yang meluas
di beberapa lead, serta depresi segmen PR.
Perawatannya biasanya obat anti-inflamasi
seperti NSAID, dan dapat dikombinasikan dengan colchicine.
Jika ada akumulasi cairan di kantung
perikardial, Anda akan mengalami efusi perikardial, yang terisi hingga 200 mL
cairan secara akut, dan lebih dari satu liter cairan jika terakumulasi
perlahan.
Efusi kecil mungkin asimtomatik kecuali jika
dikaitkan dengan perikarditis, sedangkan efusi besar dapat menyebabkan gejala
tamponade jantung.
Beberapa efusi perikardial tetap kecil dan
tidak memerlukan pengobatan.
Individu yang mengalami tamponade jantung
memerlukan perawatan di rumah sakit segera dan drainase perikardial yang cepat
dengan perikardiosentesis dan potensi peningkatan volume.
Dan terakhir, ada perikarditis konstriktif,
yang menyebabkan jaringan parut fibrinosa dan kalsifikasi perikardium,
membatasi kemampuan jantung untuk berkembang dan berfungsi secara normal.
Perawatan definitif adalah perikardiektomi atau
pengupasan perikardial.
Sumber : Osmosis, Sam Gillespie, Marisa Pedron, Antonella Melani, MD, Rishi Desai, MD, MPH