Penyakit Perikardial (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Perikardium adalah kantung yang menutupi jantung dan akar pembuluh besar. Perikardium memiliki dua lapisan, lapisan serosa bagian dalam dan lapisan berserat luar, dan ruang antara dua lapisan tersebut adalah rongga perikardial.

Rongga perikardial biasanya diisi dengan sekitar 50 mL cairan serosa yang melindungi jantung dari segala jenis sentakan atau kejutan eksternal - seperti peredam kejut. Perikardium juga mengikat jantung ke mediastinum, untuk mencegahnya berputar, sehingga pembuluh besar tidak terjepit.

Penyakit perikardial adalah peradangan pada perikardium karena berbagai penyebab - dari infeksi, hingga gangguan autoimun, kanker, dan trauma.

Pada perikarditis, perikardium meradang dan teriritasi. Jika peradangan menyebabkan penumpukan cairan berlebih di kantung perikardial maka itu disebut efusi perikardial, dan dalam bentuk terburuknya, cairan ekstra tersebut dapat menyebabkan fisiologi tamponade. Akhirnya, ada perikarditis konstriktif, di mana peradangan kronis dan menyebabkan fibrosis.

Pada perikarditis, dua lapisan perikardium yang meradang bergesekan satu sama lain setiap kali jantung berdetak. Hal ini menyebabkan nyeri dada retrosternal yang parah dan tajam, yang menjalar ke leher, bahu, dan punggung, dan biasanya terjadi dengan setiap napas selama inspirasi.

Itu karena saat inspirasi paru-paru mengembang, mengisi rongga dada dan menekan perikardium.

Rasa sakit biasanya memburuk saat seseorang telentang dan membaik saat seseorang duduk tegak dan mencondongkan tubuh ke depan.

Pada auskultasi, ada gesekan gesekan perikardial, yang merupakan gesekan bergesekan, bernada tinggi, dan menyerupai suara gesekan kulit dengan kulit.

Pada EKG, ada elevasi segmen ST yang tersebar luas di beberapa lead, yang membedakannya dari elevasi ST di infark miokard yang hanya ada di lead yang sesuai dengan jaringan yang terkena infark.

Temuan EKG yang sangat spesifik pada perikarditis adalah depresi segmen PR.

Perikarditis juga menyebabkan peradangan umum, jadi sering kali terjadi peningkatan jumlah sel darah putih, LED, dan CRP.

Selain itu, penting untuk mendapatkan troponin untuk menyingkirkan kondisi seperti infark miokard.

Karena perikarditis dapat menyebabkan efusi perikardial, ekokardiografi transtoraks digunakan untuk mencari efusi perikardial.

Selain itu, dapat digunakan untuk mencari kelainan gerakan dinding, yang tersebar luas pada perikarditis akut, tetapi terbatas pada area infark pada infark miokard.

 

Diagnosis perikarditis akut didasarkan pada nyeri dada yang khas, gesekan gesekan pada auskultasi, temuan EKG sugestif, dan bukti efusi perikardial.

Sebagian besar kasus perikarditis akut tidak rumit dan sembuh sendiri. Dan sebagian besar waktu, tidak ada penyebab yang jelas yang diidentifikasi atau diperkirakan perikarditis virus, seperti dari virus coxsackie, dan perawatan suportif diberikan untuk meredakan rasa sakit dan peradangan.

Obat anti inflamasi nonsteroid, atau NSAID, seperti ibuprofen atau aspirin, biasanya bekerja untuk meredakan nyeri. Jika NSAID tidak cukup, mereka dapat dikombinasikan dengan colchicine, yang menghambat motilitas neutrofil dan memiliki efek anti-inflamasi.

Dalam beberapa kasus perikarditis akut, kortikosteroid dapat digunakan untuk meredakan peradangan, tetapi penggunaan kortikosteroid merupakan faktor risiko kekambuhan. Jadi, mereka hanya boleh digunakan jika NSAID dan colchicine tidak cukup.

Akhirnya, jika ada penyebab yang mendasari perikarditis, maka itu harus diobati.

Misalnya, jika terdapat kanker pada jaringan atau organ di sekitarnya seperti limfoma, paru-paru, payudara, atau tumor esofagus, maka dalam beberapa kasus kemoterapi dapat disuntikkan langsung ke dalam kantung perikardial.

Demikian pula, jika penyebab utamanya adalah infeksi bakteri atau tuberkulosis, antibiotik dapat membantu mengobati perikarditis.

Pada efusi perikardial, kantung perikardial dapat terisi hingga 200 mL cairan secara akut, dan lebih dari satu liter cairan jika terakumulasi secara perlahan.

Efusi kecil mungkin asimtomatik kecuali jika dikaitkan dengan perikarditis, sedangkan efusi besar dapat menyebabkan gejala tamponade jantung. Di situlah cairan di sekitar jantung mencegah ventrikel cukup rileks untuk menerima darah - menurunkan curah jantung dan menyebabkan gangguan hemodinamik, yang pada akhirnya dapat menyebabkan syok.

Tetapi pengaturan waktu penting, dan jika efusi terjadi cukup cepat, bahkan 100 mL dapat menyebabkan tamponade jantung.

Tamponade jantung mengancam jiwa dan menyebabkan triad Beck, yaitu hipotensi akibat gangguan curah jantung, distensi vena jugularis akibat penumpukan darah, dan bunyi jantung teredam pada auskultasi karena adanya cairan ekstra antara jantung dan stetoskop.

Faktanya, efusi yang lebih besar dapat menyebabkan tanda Ewart, yaitu tumpul pada perkusi di area subskapular kiri akibat kompresi dasar paru kiri.

Pada EKG, efusi yang besar dapat menyebabkan tegangan rendah di banyak sadapan karena jarak yang lebih jauh dari sadapan dada.

Hal ini juga dapat menyebabkan alternans listrik, di mana pembacaan bergeser dari detak jantung ke detak jantung karena jantung bergoyang sedikit di dalam efusi.

Dan pada tamponade jantung, temuan EKG klasik termasuk takikardia sinus dan tegangan kompleks QRS yang rendah.

Pada sinar-X, jantung dengan efusi perikardial besar, Anda dapat melihat siluet yang menggenang ke dasar jantung dan memberikan tanda "botol air" klasik, dan efusi perikardial besar setidaknya sekitar 200 mL penyebab kardiomegali.

Itu adalah bayangan jantung besar yang mengaburkan perbedaan antara lengkung aorta dan ventrikel kiri.

Ekokardiografi adalah alat diagnostik utama yang digunakan dalam evaluasi efusi perikardial, menunjukkan kelebihan cairan yang menciptakan ruang bebas gema di antara dua lapisan perikardial.

Ekokardiografi memberikan gambaran yang sangat jelas tentang luasnya efusi, yang berbanding lurus dengan pemisahan antar lapisan.

Efusi bisa kecil, sedang, atau besar.

Untuk efusi perikardial melingkar, efusi perikardial yang memiliki pemisahan perikardial kurang dari 10 mm di diastol adalah kecil, dan sesuai dengan volume cairan 50 hingga 100 mL; Pemisahan 10 sampai 20 mm adalah sedang, dan sesuai dengan volume fluida 100 sampai 500 mL; dan pemisahan lebih besar dari 20 mm berarti besar, dan sesuai dengan volume cairan yang lebih besar dari 500 mL.

Selain itu, pada ekokardiogram, efusi perikardial membuat jantung terlihat seperti menari di dalam perikardium.

Dalam kasus tamponade jantung, ekokardiografi sering menunjukkan ventrikel yang kolaps.

Selama inspirasi, tekanan negatif di rongga dada menyebabkan peningkatan tekanan ke ventrikel kanan, yang menyebabkan septum interventrikel membengkak ke arah ventrikel kiri, menyebabkan penurunan pengisian ventrikel kiri.

Pada saat yang sama, volume ventrikel kanan berkurang drastis dan terkadang dinding bebasnya bisa runtuh.

Terakhir, kateterisasi jantung mengukur tekanan di dalam ruang jantung — dalam kasus tamponade, tekanan di keempat ruang adalah sama.

Jika penyebab efusi perikardial tidak jelas, dapat dilakukan perikardiosentesis untuk mendapatkan dan menganalisis cairan perikardial.

Jika cairan tampak berdarah atau hemoragik, dengan jumlah sel darah merah di atas 100.000 / mm3, itu menandakan trauma, keganasan, atau emboli paru.

Jika cairannya chylous maka itu menunjukkan bahwa telah terjadi cedera pada duktus toraks - seringkali trauma yang tidak disengaja selama pembedahan - atau karena infiltrasi leukemia, di mana sel-sel leukemia mengisi kantung perikardial.

Akhirnya cairan tersebut bernanah, kemudian harus dikirim untuk pemeriksaan jumlah sel darah putih, pewarnaan gram, kultur, sitologi, dan penentuan kadar glukosa, protein, dan LDH.

Jumlah sel darah putih yang meningkat mungkin hadir dengan penyebab inflamasi dan infeksi.

Kadar protein yang lebih tinggi dari 6,0 g / dL dan kadar glukosa di bawah 60 mg / dL menunjukkan penyebab infeksi seperti infeksi bakteri atau tuberkulosis, atau penyebab inflamasi seperti proses autoimun atau keganasan.

Peningkatan kadar LDH cairan yang terisolasi di atas 300 U / dL dengan kadar LDH serum normal menunjukkan adanya keganasan.

Dalam hal pengobatan, beberapa efusi perikard berukuran kecil dan secara alami diserap kembali dengan sendirinya seiring waktu.

Efusi perikard yang lebih besar dari 20 mm dan bertahan selama lebih dari sebulan dapat dikeringkan.

Pada individu dengan efusi perikardial kecil berulang yang tidak memiliki gejala dan tidak memiliki bukti gangguan hemodinamik, tindak lanjut rutin dengan ekokardiografi dianjurkan.

Setiap individu yang mengalami tamponade jantung memerlukan drainase perikardial darurat dengan perikardiosentesis. Di situlah jarum dimasukkan ke lateral melalui ruang interkostal ke-5, ke dalam ruang perikardial dan cairan disedot dengan panduan ultrasound.

Sebuah tabung drainase sering dibiarkan di tempatnya jika kemungkinan terjadi akumulasi kembali cairan.

Dalam beberapa kasus, drainase mungkin memerlukan pembedahan melalui perikardium untuk membuat jendela perikardial, di mana cairan dapat bocor keluar.

Pada pasien hipotensi, peningkatan volume dengan cairan intravena dan produk darah mungkin juga diperlukan.

Terakhir, ada perikarditis konstriktif yang merupakan proses kronis yang menyebabkan jaringan parut fibrinosa dan kalsifikasi perikardium.

Perikardium menjadi kotak kaku yang membentuk cangkang yang tidak sesuai di sekitar jantung, membatasi kemampuan jantung untuk berkembang dan berfungsi secara normal.

Jadi ketika darah memasuki jantung, dinding jantung rileks kembali ke dalam kotak kaku ini, menciptakan apa yang disebut ketukan perikardial selama diastol pada auskultasi, yang disebabkan penghentian aliran ventrikel secara tiba-tiba oleh selubung perikardium.

Tidak ada temuan elektrokardiografi spesifik pada perikarditis konstriktif.

Perubahan gelombang ST dan T nonspesifik serta takikardia sering terjadi, dan tegangan rendah kadang-kadang dapat terjadi.

Kasus lanjut juga dapat berkembang menjadi fibrilasi atrium karena peregangan dinding atrium karena peningkatan tekanan atrium.

Ekokardiografi dua dimensi dapat menunjukkan perikardium yang menebal, penghentian pengisian diastolik ventrikel kiri dan ventrikel kanan secara tiba-tiba, pembesaran biatrial, dan pergeseran septum interventrikel dengan perataan dan deviasi sisi kiri dari septum interventrikel. Itu, pada gilirannya, menyebabkan penurunan volume di ventrikel kiri.

Selain itu, terdapat variasi yang berlebihan pada aliran darah transmitral, transtricuspid, vena pulmonalis, dan vena hati karena respirasi.

Ekokardiografi Doppler menunjukkan pengisian diastolik awal yang cepat dan tidak normal yang berhubungan dengan volume ventrikel yang kecil.

Resonansi magnetik jantung kadang dilakukan untuk membantu membedakan efusi perikardial kecil dari penebalan perikardial.

Pada sebagian besar kasus, perikarditis konstriktif bersifat permanen dan seringkali progresif.

Satu-satunya pilihan pengobatan definitif adalah perikardiektomi atau pengupasan perikardial, yang merupakan prosedur pembedahan di mana seluruh perikardium dikupas dari jantung dan diangkat.

 

KESIMPULAN

Pada perikarditis akut, ada peradangan luas pada perikardium, menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih, LED, dan CRP.

Pada EKG, ada peningkatan segmen ST yang meluas di beberapa lead, serta depresi segmen PR.

Perawatannya biasanya obat anti-inflamasi seperti NSAID, dan dapat dikombinasikan dengan colchicine.

Jika ada akumulasi cairan di kantung perikardial, Anda akan mengalami efusi perikardial, yang terisi hingga 200 mL cairan secara akut, dan lebih dari satu liter cairan jika terakumulasi perlahan.

Efusi kecil mungkin asimtomatik kecuali jika dikaitkan dengan perikarditis, sedangkan efusi besar dapat menyebabkan gejala tamponade jantung.

Beberapa efusi perikardial tetap kecil dan tidak memerlukan pengobatan.

Individu yang mengalami tamponade jantung memerlukan perawatan di rumah sakit segera dan drainase perikardial yang cepat dengan perikardiosentesis dan potensi peningkatan volume.

Dan terakhir, ada perikarditis konstriktif, yang menyebabkan jaringan parut fibrinosa dan kalsifikasi perikardium, membatasi kemampuan jantung untuk berkembang dan berfungsi secara normal.

Perawatan definitif adalah perikardiektomi atau pengupasan perikardial.

Sumber : Osmosis, Sam Gillespie, Marisa Pedron, Antonella Melani, MD, Rishi Desai, MD, MPH

Share :