Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Appendicitis (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Appendicitis  adalah saat usus buntu meradang, dan itu adalah keadaan darurat bedah perut yang paling umum. Biasanya, usus buntu dapat ditemukan di lokasi retrocecal, serta preileal, postileal, pelvic dan subcecal.


Karena usus buntu adalah tabung berlubang, penyebab paling umum dari peradangan adalah sesuatu yang tersangkut atau menghalangi saluran tersebut.

Sesuatu itu bisa berupa kotoran, gumpalan kotoran yang mengeras, benih yang tidak tercerna, atau bahkan parasit usus seperti cacing kremi.

Penyebab obstruksi lainnya, terutama pada anak-anak dan remaja, adalah pertumbuhan folikel limfoid, disebut juga hiperplasia limfoid. 

Folikel limfoid di usus buntu membesar selama masa remaja, dan kadang-kadang dapat menghalangi tuba.

Paparan infeksi virus seperti adenovirus dan campak juga dapat menyebabkan folikel ini tumbuh juga.

Pada awal apendisitis akut menyebabkan nyeri perut periumbilikalis, mual, dan muntah.

Terkadang ada gejala atipikal lainnya seperti gangguan pencernaan, perut kembung, diare, dan malaise.

Dalam waktu 24 hingga 48 jam, usus buntu menjadi lebih bengkak dan meradang, dan mulai mengiritasi dinding perut, menyebabkan rasa sakit menjadi lebih parah dan terlokalisasi di kuadran kanan bawah, serta menyebabkan demam.

Migrasi klasik nyeri ini mungkin tidak terlihat pada anak di bawah tiga tahun.

Tanda McBurney adalah nyeri tekan di titik McBurney - yang terletak sepertiga jarak dari tulang belakang iliaka anterior superior ke pusar, dan ini adalah tanda klasik usus buntu.

Tanda lain dari apendisitis adalah gejala Rovsing, yaitu ketika palpasi pada kuadran kiri bawah menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah.

Tanda obturator ketika apendiks yang meradang terletak di panggul dan menyebabkan iritasi pada otot obturator internus.

Tanda iliopsoas adalah nyeri pada ekstensi pinggul kanan, yang ditemukan pada apendisitis retrocecal.

Sekarang jika penyumbatan berlanjut, tekanan di usus buntu meningkat lebih banyak lagi, dan dinding apendiks menjadi semakin lemah, hingga titik di mana apendiks bisa pecah.

Perforasi saluran pencernaan memungkinkan bakteri keluar dari usus buntu dan masuk ke peritoneum.

Tanda penting dan awal dari iritasi peritoneal adalah menjaga perut, yaitu saat seseorang mengencangkan otot perutnya selama palpasi untuk mencoba dan menghindari rasa sakit.

Tanda Blumberg, juga disebut nyeri rebound, mengacu pada palpasi dan pelepasan cepat, dengan nyeri yang dirasakan saat tekanan dilepaskan - sekali lagi merupakan tanda iritasi peritoneal.

Diagnosis apendisitis dapat didukung dengan pemeriksaan laboratorium.

Biasanya dalam tes darah, jumlah sel darah putih meningkat dengan dominasi neutrofil, dan CRP meningkat.

Tes darah juga dapat menunjukkan dehidrasi atau ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.

Urinalisis harus dilakukan untuk menyingkirkan kondisi genitourinari sebagai penyebab sakit perut.

Iritasi kandung kemih atau ureter oleh usus buntu yang meradang dapat menyebabkan peningkatan jumlah sel darah putih urin, sementara peningkatan yang signifikan menunjukkan adanya infeksi saluran kemih.

Selain itu, untuk menyingkirkan kehamilan ektopik, kasus pediatrik pascamenarke harus menjalani tes kehamilan urin, dan wanita dewasa harus mendapatkan tes kehamilan serum.

Tujuan pembedahan dari apendisitis adalah untuk beroperasi lebih awal - sebelum pecahnya apendiks dan peritonitis berkembang.

Jadi individu dengan temuan klasik dapat diambil untuk operasi segera tanpa studi pencitraan, sementara individu dengan presentasi atipikal mungkin memerlukan pengujian lebih lanjut untuk menyingkirkan kondisi seperti obstruksi usus, torsi ovarium atau testis, dan batu ginjal.

Foto polos abdomen tidak berguna dalam menegakkan diagnosis apendisitis dan sebaiknya tidak dilakukan secara rutin.

Ultrasonografi adalah pilihan pertama yang lebih disukai, sedangkan CT scan dilakukan sebagai tindak lanjut jika ultrasonografi tidak meyakinkan.

MRI dianjurkan daripada CT scan pada wanita hamil dan anak-anak yang dapat bekerja sama, untuk meminimalkan paparan radiasi, tetapi seringkali tidak dapat dilakukan dalam keadaan darurat.

Pada ultrasonografi, biasanya terdapat apendiks yang membesar dengan diameter lebih dari 6 milimeter, serta nyeri tekan pada apendiks dengan kompresi probe ultrasonografi.

Jika ada abses, mungkin ada peningkatan echogenisitas lemak periappendiks yang meradang, dan pada kasus yang parah mungkin ada apendikolit, yang merupakan endapan kalsifikasi di dalam apendiks.

Gambaran CT scan atau MRI pada apendisitis akut termasuk apendiks yang membesar, penebalan dinding apendiks lebih dari 2 milimeter, lemak periappendiks yang terdampar, peningkatan dinding apendiks, dan mungkin juga terdapat bukti adanya abses.

Perawatan standar untuk usus buntu adalah usus buntu, yang merupakan operasi pengangkatan usus buntu.

Pendekatan terbuka dan laparoskopi dapat digunakan. Untuk apendisitis nonperforasi akut, apendektomi harus dilakukan dalam waktu 12 jam setelah diagnosis.

Penatalaksanaan pra operasi meliputi rehidrasi intravena, koreksi kelainan elektrolit, dan pemberian antibiotik profilaksis.

Antibiotik harus diberikan segera setelah diagnosis apendisitis ditegakkan dan setidaknya 30 menit sebelum sayatan bedah dibuat.

Umumnya individu diberi dosis intravena tunggal 2 gram cefoxitin atau cefotetan, atau kombinasi 2 gram cefazolin ditambah 500 miligram metronidazol, sedangkan individu yang alergi terhadap penisilin dan sefalosporin mungkin mendapatkan klindamisin ditambah ciprofloxacin, levofloxacin, gentamison, atau aztreonam.

Apendisitis dianggap lanjut jika terjadi perforasi atau gangren.

Individu dengan apendisitis perforasi yang tidak stabil, yang menyebabkan peritonitis umum atau ketidakstabilan hemodinamik, memerlukan apendektomi darurat, serta irigasi dan drainase rongga peritoneum.

Setelah pembedahan, individu dapat memulai diet cairan bening dan maju sesuai toleransi terhadap diet biasa, dan mereka dapat dipulangkan setelah mereka mentolerir diet reguler dan demam.

Antibiotik pasca operasi umumnya hanya diberikan kepada anak-anak dengan apendisitis lanjut, dan dalam situasi tersebut antibiotik IV dilanjutkan sampai mereka dapat mentolerir makanan yang teratur dan tidak demam.

Anak-anak yang masih demam atau tidak dapat mentolerir diet teratur 7 hari setelah operasi mungkin mengalami abses perut atau panggul dan harus menjalani studi pencitraan diagnostik.

Sekarang, individu stabil dengan apendisitis perforasi yang memiliki gejala terlokalisasi di kuadran kanan bawah, yang berarti tidak ada peritonitis umum, harus diobati dengan antibiotik dan cairan intravena, daripada operasi segera.

Orang-orang ini seringkali memiliki massa yang teraba pada pemeriksaan fisik; dan studi pencitraan dapat mengungkapkan phlegmon - area peradangan jaringan lokal - atau abses.

Jika ada phlegmon, maka individu akan diberikan antibiotik IV dan pencitraan berulang sering dilakukan untuk mengikuti resolusi atau perkembangan phlegmon, dan untuk memastikan bahwa phlegmon tidak berkembang menjadi abses.

Di sisi lain, jika terdapat abses intra-abdominal atau panggul, maka individu tetap diberikan antibiotik IV dan harus menjalani drainase perkutan yang dipandu oleh CT atau ultrasound.

Apendektomi segera merupakan pilihan alternatif jika abses tidak dapat diatasi dengan drainase perkutan.

Sekarang, jika individu yang tidak segera menjalani operasi gagal terapi antibiotik awal, mereka memerlukan operasi usus buntu penyelamatan, sedangkan mereka yang merespon terapi antibiotik awal dapat dipulangkan dengan antibiotik oral untuk menyelesaikan kursus 7 sampai 10 hari dan kembali untuk tindak lanjut. 6 minggu.

 

KESIMPULAN

Apendisitis awalnya menyebabkan mual, muntah, demam, dan nyeri perut periumbilikalis yang kemudian berpindah ke kuadran kanan bawah.

Tanda klasik termasuk tanda McBurney, tanda Rovsing, tanda obturator, dan tanda iliopsoas.

Jika usus buntu pecah, dapat menyebabkan peritonitis, yang dapat menyebabkan pelindung perut dan tanda Blumberg.

Biasanya ada peningkatan jumlah sel darah putih dengan dominasi neutrofil, dan peningkatan CRP.

Ultrasonografi adalah pilihan pertama yang lebih disukai, sedangkan CT scan dilakukan sebagai tindak lanjut jika ultrasonografi tidak meyakinkan.

MRI direkomendasikan daripada CT scan pada wanita hamil dan anak-anak yang dapat bekerja sama.

Untuk apendisitis nonperforasi akut, apendektomi segera harus dilakukan dalam waktu 12 jam setelah diagnosis.

Penatalaksanaan pra operasi meliputi rehidrasi intravena, koreksi kelainan elektrolit, dan antibiotik profilaksis.

Individu yang stabil dengan apendisitis perforasi yang memiliki phlegmon pada kuadran kanan bawah harus diberikan antibiotik IV.

Individu dengan abses intraabdomen atau panggul harus diberikan antibiotik IV dan menjalani drainase perkutan dengan panduan CT atau ultrasonik.

Apendektomi segera merupakan pilihan alternatif jika abses tidak dapat diatasi dengan drainase perkutan.

Mereka yang gagal terapi antibiotik awal memerlukan operasi usus buntu penyelamatan, sedangkan mereka yang merespon terapi antibiotik awal dapat dipulangkan dengan antibiotik oral untuk menyelesaikan kursus 7 sampai 10 hari.