Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Cara Melakukan Advanced Cardiac Life Support

Advanced cardiac life support, atau ACLS, adalah cara terstruktur untuk merespons orang yang tidak responsif dengan aritmia jantung dan serangan jantung.



ACLS dapat dilakukan oleh individu atau tim yang dipimpin oleh seorang pemimpin tim.

Ketika kami mencurigai seseorang mungkin membutuhkan bantuan, hal pertama yang perlu kami lakukan adalah menentukan tingkat kesadarannya.

Bicaralah dengan keras, gosok tulang dada, atau tekan bantalan kuku atau cuping telinga, sekaligus memeriksa pernapasan yang tidak ada atau tidak normal.

Jika mereka tidak responsif, periksa denyut karotis mereka selama sekitar 10 detik. Jika tidak ada denyut nadi, segera aktifkan sistem tanggap darurat untuk mendapatkan bantuan lebih lanjut dan AED atau defibrilator. Kemudian, lanjutkan ke algoritma ACLS.

Hal pertama yang harus dilakukan adalah resusitasi jantung paru atau CPR, yang menggabungkan kompresi dada dan ventilasi buatan.

Tujuan gambaran besar CPR adalah untuk menjaga aliran darah ke otak saat pasien tidak berdenyut. Karena jantung pasien tidak berfungsi, tim secara mekanis meremas jantung untuk memastikan darah mengalir ke otak.

Pada seseorang yang berusia di atas 8 tahun, kompresi dada dilakukan dengan meletakkan tumit satu tangan di tengah dada, lalu meletakkan tangan lainnya di atas, mengaitkan jari, dan tanpa meregangkan siku, menekan dada ke bawah. hingga kedalaman setidaknya 5 sentimeter atau 2 inci - yang kira-kira berukuran sama dengan kepalan tangan yang memanjang.

Kompresi dilakukan dengan kecepatan sekitar 100 kompresi per menit, yang dapat Anda ingat jika Anda melakukannya dengan ketukan "Tetap hidup" oleh Bee Gees.

Selain itu, tim mencoba untuk memberi ventilasi buatan pada pasien sehingga oksigen dapat masuk ke paru-paru dan karbon dioksida dapat keluar dari paru-paru.

Ventilasi buatan mencakup berbagai cara untuk membantu pernapasan bagi orang yang tidak bernapas atau melakukan upaya pernapasan yang cukup sendiri.

Opsi ventilasi biasanya melibatkan perangkat bag valve mask untuk mendorong udara masuk.

Masker bag valve dapat diaplikasikan langsung ke mulut orang tersebut, atau dengan oral airway, supraglottic airway seperti laryngeal mask airway atau LMA, atau endotracheal tube.

 

Menerapkan masker katup kantong secara langsung adalah pilihan yang paling sederhana, karena hanya ditempatkan di atas hidung dan mulut pasien, membuat penutup yang rapat sehingga udara tidak keluar di sekitar sisi masker.

Jika bag valve mask tidak efektif atau sulit digunakan, misalnya karena kebocoran udara karena wajah yang besar dan tidak normal, maka saluran napas supraglotis dapat ditempatkan secara membabi buta ke dalam jalan napas melalui mulut dengan mendorong ke arah tenggorokan.

Ini umumnya lebih disukai daripada intubasi tabung endotrakeal karena lebih cepat dilakukan, dan meminimalkan gangguan kompresi dada.

Berkali-kali, para peneliti telah menunjukkan bahwa bagian terpenting dari ACLS adalah kompresi dada yang berkualitas tinggi dan tanpa gangguan yang diikuti dengan defibrilasi pada mereka yang membutuhkannya.

Itulah mengapa intubasi dilakukan hanya jika pasien tidak dapat diventilasi dengan cara lain.

Kapnografi berkelanjutan harus dilakukan sebagai tambahan dari penilaian klinis untuk memastikan dan memantau penempatan selang trakea yang benar, dan untuk memantau kualitas CPR dan kembalinya sirkulasi spontan.

Kapnografi adalah pencatatan jumlah CO2 kadaluwarsa yang keluar dari dalam tabung.

Saat memberi ventilasi pada pasien yang mengalami serangan jantung, oksigen 100% harus digunakan.

Pada orang yang berusia di atas 8 tahun, kecepatan kompresi dan pernapasan harus 30: 2 untuk CPR tunggal dan 2 orang.

Terakhir, penting untuk memiliki akses dengan jalur intravena - IV atau intraoseus - IO - yang terpasang sesegera mungkin, sehingga siap jika Anda perlu mulai memberikan obat.

Kompresi dan ventilasi dimulai segera pada pasien tanpa denyut nadi.

Namun, segera setelah AED atau monitor jantung atau defibrilator tersedia, menggunakannya menjadi langkah terpenting.

Tim ACLS perlu memecahkan masalah jantung yang tidak berfungsi dengan mendiagnosis ritme jantung dan defibrilasi jika diindikasikan.

Kompresi dada harus dijeda sebentar untuk menerapkan dan menggunakan AED atau monitor jantung untuk menilai ritme pada EKG secara akurat dan memutuskan apakah itu ritme yang dapat diberi kejutan seperti fibrilasi ventrikel atau VFib dan takikardia ventrikel tanpa denyut atau VT - atau ritme yang tidak dapat diberi kejutan seperti asistol dan aktivitas listrik berdenyut atau PEA.

Dalam ACLS, interpretasi EKG dipandu oleh tiga pertanyaan: apakah ritme cepat atau lambat, apakah kompleks QRS lebar atau sempit, dan apakah ritme teratur atau tidak teratur.

Irama di mana defibrilator dapat digunakan untuk menyetrum pasien - ritme yang dapat diberi kejutan - adalah ritme yang cepat dan memiliki kompleks QRS yang luas.

Setelah itu, VT adalah ritme yang teratur, sedangkan VFib adalah ritme yang tidak teratur.

Jika VT atau Vfib ditemukan, defibrilasi harus dilakukan secepat mungkin.

Defibrilasi dengan shock tersinkronisasi diberikan saat ada ritme reguler seperti di VT, sedangkan shock unsinkronisasi diberikan saat tidak ada ritme reguler seperti di VFib.

Dosis awal energi yang diberikan defibrilator biasanya berkisar antara 120 hingga 200 Joule, tetapi dosis maksimal dapat digunakan bahkan pada upaya pertama.

Segera setelah memberikan syok, kompresi dada harus dilanjutkan segera tanpa menilai kembali ritmenya.

Setelah 2 menit kompresi dada, ada evaluasi ritme baru melalui EKG.

Jika ritme masih dapat diberi kejutan, kejutan kedua diberikan dengan menggunakan dosis energi maksimum yang tersedia.

Sebagai tambahan, 1 miligram epinefrin diberikan menggunakan jalur IV.

Semua pengobatan harus diikuti dengan saline flush atau dengan mengangkat lengan pasien untuk menjamin bahwa obat tersebut sampai ke jantung.

 

Begitu kita mulai menggunakan epinefrin, itu terus diberikan setiap 3 hingga 5 menit saat kompresi dada dilakukan.

Setelah 2 menit kompresi dada atau saat ada rotasi orang yang melakukan CPR, ritme diperiksa lagi.

Jika ritme masih dapat dikejutkan setelah upaya defibrilasi ketiga, 300 mg amiodaron juga dapat diberikan secara intravena, dengan dosis berulang 150 mg IV sesuai indikasi.

Jika amiodaron tidak tersedia, dapat diganti dengan 1 sampai 1,5 mg / kg lidokain yang diberikan setiap 5 sampai 10 menit.

Selain itu, 2 gram magnesium sulfat diikuti dengan infus pemeliharaan 1 hingga 2 gram per jam dapat digunakan dalam kasus takikardia ventrikel polimorfik yang konsisten dengan torsade de pointes, tetapi tidak disarankan untuk penggunaan rutin di ACLS.

Seluruh proses ini diulang selama diperlukan, tidak ada standar mutlak.

Umumnya, gangguan ini terputus jika ada perubahan klinis pada pasien - seperti bernapas atau sadar kembali.

Sebagai alternatif, dapat dihentikan jika tampaknya pasien tidak dapat bertahan - seperti setelah 30 menit upaya resusitasi yang gagal, atau pada pasien dengan CO2 pasang surut di bawah 10 mmHg.

Itu karena CO2 pasang surut rendah setelah resusitasi berkepanjangan - jadi lebih dari 20 menit, adalah tanda tidak adanya sirkulasi dan prediktor kuat kematian.

Nilai CO2 pasang surut merupakan fungsi dari produksi CO2 dan aliran balik vena ke jantung kanan dan sirkulasi paru. Ini dievaluasi melalui kapnografi.

Sekarang, beralih ke ritme yang tidak dapat diberi kejutan, yang paling sering adalah asistol, di mana sama sekali tidak ada aktivitas jantung listrik dan mekanis.

Yang lainnya adalah aktivitas listrik tanpa denyut atau PEA, yang merupakan campuran ritme elektrokardiografik yang mengakibatkan kontraksi mekanis jantung yang tidak memadai untuk menghasilkan denyut nadi yang teraba atau tekanan darah yang dapat diukur.

PEA dapat dikaitkan dengan ritme elektrokardiografi apa pun, dan sebenarnya, ritme sinus adalah jenis PEA yang paling sering.

Untuk membantu mengidentifikasi kemungkinan penyebab PEA yang dapat dipulihkan, tinjau H dan T.

H adalah Hipovolemia, Hipoksia, kelebihan ion Hidrogen (asidosis), Hipoglikemia, Hipokalemia, Hiperkalemia, dan Hipotermia.

T adalah Tension pneumothorax, Tamponade - Cardiac, Toxins, Thrombosis (pulmonary embolus), dan Thrombosis (myocardial infarction).

Setelah ritme non-shockable didiagnosis, 1 miligram epinefrin diberikan segera dan kemudian diberikan setiap 3 hingga 5 menit saat CPR dilakukan.

Setelah 2 menit CPR, ritme jantung dinilai kembali - jika dapat diberi kejutan, defibrilasi dapat dilakukan, jika tidak, CPR harus dilanjutkan selama 2 menit, dan kemudian ritme dinilai kembali. Ini diulang selama dibutuhkan.

Jika pasien membaik dengan ACLS, perawatan pasca-serangan jantung segera mencakup penilaian menggunakan pendekatan ABCDE.

Itu singkatan dari saluran udara - memeriksa apakah mereka paten, bernapas - mencari tanda-tanda gangguan pernapasan, sirkulasi - mengevaluasi perfusi jaringan dan tanda-tanda perdarahan, kecacatan - menggunakan Glasgow Coma Scale, dan eksposur atau pemeriksaan - dengan melakukan head-to penilaian -toe dan mendapatkan riwayat klinis.

Penyebab mendasar tambahan yang dapat diobati harus diidentifikasi dan ditangani secepat mungkin.

Ini termasuk hipoksia, gangguan metabolisme, keracunan, hipovolemia, hipotermia, pneumotoraks tegangan, tamponade jantung, dan trombosis jantung atau paru.

 

KESIMPULAN

Baiklah, sebagai rekap singkat. Pada pasien yang tidak sadar, pertama-tama Anda memeriksa denyut nadinya.

Pada pasien tanpa denyut, Anda mencoba untuk melihat apakah pasien berbicara atau bergerak.

Kemudian, Anda memeriksa pernapasan.

ACLS dimulai pada pasien yang tidak responsif dan tidak bernapas dengan normal.

Resusitasi dimulai dengan kompresi dada, memasang defibrilator, memasang monitor dan saluran IV, dan mendapatkan EKG.

Analisis EKG akan menunjukkan ritme yang dapat diberi kejutan seperti fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa denyut - atau ritme yang tidak dapat diberi kejutan seperti asistol dan aktivitas listrik tanpa denyut.

Irama yang dapat diberi kejutan, harus didefibrilasi sesegera mungkin, dengan obat-obatan IV diberikan setiap putaran.

Dalam ritme yang tidak dapat diberi shock, epinefrin diberikan segera saat CPR dilakukan.

ACLS diulang selama diperlukan.