Diabetes Mellitus (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Diabetes Mellitus adalah kondisi tubuh mengalami kesulitan memindahkan
glukosa dari darah ke dalam sel - sehingga kadar gula darah selalu tinggi.
Insulin merangsang pergerakan glukosa ke dalam sel, dan glukagon merangsang pergerakan glukosa ke dalam darah.
Pada diabetes tipe I, glukosa darah
tetap tinggi karena kerusakan autoimun pankreas, yang menyebabkan kadar insulin
rendah.
Pada diabetes tipe II, tubuh membuat
insulin, tetapi sel-selnya resisten terhadap insulin - artinya mereka tidak
"menanggapi" insulin dengan mengambil glukosa.
Ketidakmampuan sel untuk menggunakan
insulin diterjemahkan dalam gejala klasik diabetes seperti poliuria - individu
sering buang air kecil -, polidipsia - mereka minum banyak air -, terkadang
polifagia - mereka makan banyak - dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan.
Diabetes tipe I dan tipe II mendapatkan
gejala-gejala ini - namun, dengan tipe I, serangannya biasanya mendadak dan
biasanya menyerang orang di bawah 30 tahun.
Dengan tipe II, gejalanya
berangsur-angsur memburuk selama beberapa bulan, dan individu biasanya memiliki
faktor risiko seperti berusia di atas 45 tahun, memiliki kerabat tingkat
pertama dengan diabetes mellitus tipe II, indeks massa tubuh (BMI) di atas 25,
gaya hidup yang tidak banyak bergerak. , atau penyakit kardiovaskular, seperti
hipertensi.
Diabetes tipe II menyumbang sekitar 90%
dari kasus diabetes, jadi mari kita mulai dari sana.
Mendiagnosis diabetes tipe II bergantung
pada penentuan kadar gula darah menggunakan salah satu dari empat tes.
Tes pertama, dan paling umum, adalah tes glukosa
puasa dan itu di mana orang tersebut tidak makan atau minum apa pun kecuali air
selama 8 jam. Kadar 100 miligram per desiliter hingga 125 miligram per
desiliter menunjukkan pradiabetes dan tingkat 126 miligram per desiliter atau
lebih tinggi menunjukkan diabetes. Biasanya tes ini dilakukan dua
kali, dan dua hasil lebih dari 126 miligram per desiliter sudah cukup
untuk mendiagnosis seseorang dengan diabetes.
Tes kedua adalah tes glukosa non-puasa atau acak
yang dapat dilakukan kapan saja, dengan 200 miligram per desiliter atau lebih
tinggi menjadi tanda bahaya diabetes.
Tes Ketiga, tes toleransi glukosa oral, dan di
situlah seseorang diberikan 75 gram glukosa, dan kemudian sampel darah diambil
pada interval waktu tertentu untuk mengetahui seberapa baik itu dibersihkan
dari darah. Pada selang waktu 2 jam kemudian, kadar 140 miligram per
desiliter hingga 199 miligram per desiliter mengindikasikan pradiabetes, dan
kadar 200 atau lebih mengindikasikan diabetes.
Namun, ketiga tes ini memiliki satu
kekurangan - tes ini hanya menunjukkan apa yang terjadi pada kadar glukosa
darah pada saat tertentu, jadi kami tidak tahu berapa lama kadar gula darah
telah tinggi. Di sinilah tes keempat kami masuk - HbA1c, yang merupakan
proporsi hemoglobin terglikasi dalam darah.
Ketika kadar glukosa darah tetap tinggi
terlalu lama, glukosa mulai menempel pada protein yang mengambang di dalam
darah atau di sel - seperti hemoglobin.
Kadar HbA1c 5,7% hingga 6,4% menunjukkan
pradiabetes, dan 6,5% atau lebih tinggi menunjukkan diabetes.
Karena sel darah merah - dan hemoglobin
- biasanya bertahan di dalam darah hingga 4 bulan, tes ini mencerminkan kadar
glukosa darah selama beberapa bulan terakhir.
Tes ini dapat digunakan untuk
mendiagnosis dan menyaring orang untuk diabetes tipe II.
Pedoman merekomendasikan bahwa skrining
dimulai pada usia 45, menggunakan baik gula darah puasa atau tes HbA1c.
Jika skrining negatif untuk diabetes dan
pradiabetes, salah satu tes tersebut harus diulang setiap 3 tahun.
Sekarang, dengan diabetes tipe I,
mengetahuinya lebih awal hampir tidak mungkin karena gejalanya tidak muncul
sampai 90% sel yang mensekresi insulin telah dihancurkan.
Jadi individu dengan diabetes tipe I
biasanya datang dengan tiba-tiba poliuria, polidipsia, polifagia dan penurunan
berat badan yang tidak dapat dijelaskan, serta gula darah tinggi.
Untuk membedakan tipe I dari diabetes
tipe II, kita perlu mencari autoantibodi yang diarahkan pada glutamic acid
dekarboksilase - atau antibodi GAD dan sel pulau - atau antibodi IA2.
Kadar antibodi GAD biasanya tetap
tinggi, sedangkan kadar antibodi IA 2 menurun sekitar 6 bulan setelah onset
penyakit. Untuk mengingat mana yang lebih baik, Anda mungkin berpikir GAD
itu BAIK, sementara IA 2 berada di urutan kedua.
Defisiensi insulin dapat diperiksa dengan
menggunakan level C-peptida. Peptida C adalah molekul yang dipisahkan dari
proinsulin saat diubah menjadi insulin, sehingga kadar C-peptida yang rendah
mencerminkan kekurangan insulin.
Pada diabetes tipe I atau tipe II,
penting untuk memikirkan tentang komplikasi diabetes kronis.
Kadar glukosa darah yang terus-menerus
tinggi dapat merusak arteriol, terutama yang memengaruhi mata, ginjal, dan
saraf.
Pada mata, diabetes dapat menyebabkan retinopati
dan buktinya dapat dilihat pada pemeriksaan funduskopi yang menunjukkan
bintik-bintik kapas atau flare hemorrhages - dan pada akhirnya dapat
menyebabkan kebutaan.
Di ginjal, arteriol aferen dan eferen, serta
glomerulus itu sendiri bisa rusak yang dapat menyebabkan nefropati
diabetes. Untuk ini, sampel urin digunakan untuk menyaring proteinuria,
yang keberadaannya mencerminkan kerusakan pembuluh kecil.
Kerusakan saraf menyebabkan penurunan
sensasi pada jari-jari kaki dan jari-jari tangan, kadang-kadang disebut
distribusi sarung tangan kaus kaki, serta menyebabkan disfungsi sistem saraf
otonom, yang memengaruhi segala sesuatu mulai dari berkeringat hingga buang
angin.
Suplai darah yang buruk dan kerusakan
saraf, dapat menyebabkan ulkus kaki yang tidak sembuh dengan cepat dan bisa
menjadi sangat parah, dan memerlukan amputasi.
Dalam hal pengobatan, ada tiga skenario
klinis - pradiabetes, diabetes tipe II, dan diabetes tipe I.
Untuk individu prediabetik, tujuannya
adalah untuk menurunkan kadar HbA1c di bawah 5,7% - dan untuk melakukan ini,
rekomendasi utamanya adalah perubahan gaya hidup selama periode percobaan 16
minggu - seperti menurunkan berat badan, berpegang pada diet sehat, berolahraga
dan berhenti merokok.
Secara khusus, kita berbicara tentang
kehilangan 7% dari total berat badan selama 16 minggu - yang dapat dilakukan
dengan mengurangi masukan kalori sebanyak 500-1000 kilokalori per hari,
tergantung pada berat awal, dan berpegang pada diet kaya buah dan sayuran, dan
rendah minuman yang dimaniskan dengan gula dan makanan manis olahan, dan juga
rendah lemak jenuh, seperti yang ditemukan pada daging dan produk
susu. Jadi kurangi soda, hamburger, dan kentang goreng cepat saji, dan
lebih banyak makanan rumahan seperti sayuran panggang di atas lentil dan nasi -
yang juga lebih murah!
Akhirnya, berolahraga berarti secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik hingga setidaknya 30 menit sehari, setidaknya 5 hari seminggu - jalan cepat, jogging, berenang, pergi ke gym, sebut saja - itu membuat darah mengalir, itu bagus.
Selain itu, terkadang Metformin, sebuah
biguanide, dimulai pada individu ini. Metformin bekerja dengan membuat sel
merespons insulin lebih baik - sehingga menurunkan resistensi
insulin. Sayangnya, metformin dapat menyebabkan mual dan diare, dan jarang
dapat menyebabkan asidosis laktat, terutama pada individu dengan penyakit
ginjal kronis dan gagal jantung parah - sehingga metformin dikontraindikasikan
dalam keadaan tersebut. Metformin juga dapat menurunkan kadar vitamin B12,
yang dapat menyebabkan anemia. Jadi individu di Metformin perlu
memeriksakan kadar B12 dan membutuhkan suplementasi jika rendah. Mereka
juga membutuhkan hitung darah lengkap - atau CBC - dengan setiap evaluasi,
untuk melacak perubahan hemoglobin dan hematokrit.
Untuk diabetes tipe II - pendekatannya
tergantung pada tingkat HbA1c.
Untuk kadar HbA1c antara 6,5%, dan 10% -
pendekatan awal sama dengan pradiabetes - perubahan gaya hidup dan Metformin. Metformin
tersedia dalam tablet 500, 850 dan 1000 miligram, dan terapi biasanya dimulai
dengan tablet 500 mg sekali sehari dengan makan malam. Jika ditoleransi
dengan baik, tablet 500 mg kedua dapat ditambahkan dengan sarapan. Dosis
dapat ditingkatkan satu tablet setiap satu hingga dua minggu, hingga dosis
efektif biasa 1500-2000 miligram per hari. Namun, tindak lanjutnya
sedikit lebih intensif di sini - jadi kadar HbA1c diperiksa lagi setiap 3
bulan, dan secara umum tujuannya adalah untuk menjaga HbA1c di bawah 7%.
Jika HbA1c masih lebih tinggi dari 7%
setelah 3 bulan Metformin, obat antidiabetik kedua biasanya digunakan, dan ada
beberapa pilihan untuk dipilih. Mana yang paling baik tergantung pada
beberapa faktor individu - seperti apakah orang tersebut kelebihan berat badan,
menderita penyakit ginjal kronis atau gagal jantung parah, atau penyakit
kardiovaskular aterosklerotik - didefinisikan sebagai penyakit jantung koroner,
penyakit serebrovaskular, atau penyakit arteri perifer yang dianggap sebagai
penyebabnya. asal aterosklerotik.
Penting juga untuk memperhitungkan
risiko hipoglikemia yang ditimbulkan oleh beberapa obat ini.
Pertama, ada sulfonilurea, seperti
Glimepiride dan Glipizide.
Obat-obatan ini meningkatkan jumlah
insulin yang dilepaskan pankreas secara alami, tetapi dapat menyebabkan
hipoglikemia serta penambahan berat badan. Akibatnya, individu harus minum
obat ini 30 menit sebelum makan.
Seperti metformin, sulfonilurea juga
dikontraindikasikan pada individu dengan penyakit ginjal kronis. Namun,
mereka dapat diberikan kepada individu dengan gagal jantung.
Selanjutnya, adalah tiazolidinedion,
seperti pioglitazone, dan mereka membantu mengurangi resistensi insulin,
seperti Metformin, serta glukoneogenesis hati - yang berarti mereka membuat
hati membuat lebih sedikit glukosa saat berpuasa, secara keseluruhan menurunkan
gula darah.
Namun, obat-obatan ini juga dapat
menyebabkan penambahan berat badan dan merupakan kontraindikasi pada individu
dengan gagal jantung parah. Di sisi lain, penelitian telah menunjukkan
bahwa mereka dapat meningkatkan kesehatan kardiovaskular pada orang dengan
penyakit kardiovaskular aterosklerotik.
Berikutnya adalah inhibitor SGLT-2,
seperti dapagliflozin, yang menghambat cotransporter natrium-glukosa di ginjal,
yang menyebabkan peningkatan ekskresi glukosa melalui urin, dan menurunkan
kadar glukosa darah.
Obat-obatan ini membantu menurunkan
berat badan, dan juga menunjukkan efek menguntungkan pada kesehatan jantung
pada orang dengan aterosklerosis. Namun, obat ini dikontraindikasikan pada
orang dengan penyakit ginjal kronis yang parah. Selain itu, ada risiko
kecil untuk hipoglikemia, jika terlalu banyak glukosa yang hilang dalam urin.
Terakhir, ada dua kelas obat
antidiabetik lainnya, keduanya disuntikkan secara subkutan. Ini adalah
analog glukagon-seperti peptida-1 atau GLP-1 dan inhibitor dipeptidil peptidase
4 atau DPP-4.
GLP-1 adalah hormon yang disekresikan
oleh saluran pencernaan setelah makan, yang menurunkan kadar glukagon, dan
meningkatkan produksi insulin - menyebabkan kadar gula darah turun.
DPP-4 adalah enzim yang mendegradasi
GLP-1 di antara waktu makan.
Jadi analog GLP-1, juga disebut
incretins, bertindak seperti GLP-1 dan menurunkan gula darah dan menyebabkan
penurunan berat badan - namun, mereka dikontraindikasikan pada penyakit ginjal
kronis yang parah. Contoh incretin adalah Exenatide dan Liraglutide.
Liraglutide secara khusus berguna pada
orang dengan penyakit kardiovaskular aterosklerotik dan juga untuk nefropati
diabetik, karena memperlambat perkembangan penyakit tersebut.
Penghambat DPP-4, juga disebut gliptin,
menghentikan degradasi GLP-1 endogen untuk menjaga gula darah tetap rendah,
tetapi obat ini memiliki risiko hipoglikemia yang kecil.
Dari penghambat DPP-4, hanya Sitagliptin
yang dapat diberikan pada gagal jantung, tetapi kabar baiknya adalah obat ini
dapat digunakan untuk individu dengan penyakit ginjal kronis yang parah.
Jadi untuk segera menyelesaikan
pengobatan ini. Risiko hipoglikemia tinggi untuk sulfonilurea, rendah
untuk penghambat SGLT-2 dan penghambat DPP-4, dan hampir nol untuk obat-obat
lain.
Sedangkan untuk efek terhadap berat
badan, sulfonylureas dan thiazolidinediones menyebabkan penambahan berat badan,
analog GLP-1 menyebabkan penurunan berat badan, dan sisanya memiliki efek
netral.
Orang dengan penyakit ginjal kronis yang
parah dapat diberikan thiazolidinediones, atau penghambat DPP-4.
Bagi mereka yang mengalami gagal
jantung, sulfonilurea, inhibitor SGLT-2, analog GLP-1, dan satu inhibitor DPP-4
spesifik, Sitagliptin, adalah pilihan yang baik.
Individu dengan penyakit kardiovaskular
aterosklerotik mungkin mendapat manfaat dari thiazolidinediones, penghambat
SGLT-2, dan satu analog GLP-1 tertentu - Liraglutide.
Contoh : seseorang dengan diabetes tipe II
datang dengan tingkat HbA1c 8,5%. Langkah pertama biasanya adalah
perubahan gaya hidup dan pengobatan metformin.
3 bulan kemudian, jika level HbA1c masih
di atas 7%, maka agen kedua ditambahkan - misalnya, sulfonylurea, seperti
glipizide. Namun, jika orang tersebut sangat kelebihan berat badan, dan
menderita nefropati diabetik, kami mungkin memilih analog GLP-1, seperti
Liraglutide, daripada sulfonylurea untuk membantu menurunkan berat badan, dan
memperlambat perkembangan nefropati diabetik.
Jika setelah 3 bulan terapi ganda, jadi 6
bulan setelah diagnosis awal, HbA1c masih di atas 7%, maka rekomendasinya
adalah menambahkan agen ketiga dari obat antidiabetik yang tersedia.
Akhirnya, jika 3 bulan lagi berlalu,
jadi 9 bulan setelah diagnosis awal, HbA1c masih di atas 7%, rekomendasinya
adalah memulai pengobatan insulin. Juga, jika individu memiliki tingkat
HbA1c awal lebih tinggi dari 10%, maka rekomendasinya adalah untuk memulai
terapi insulin secara langsung, seperti pada diabetes tipe I.
Sekarang ada beberapa jenis insulin, dan
mereka diatur berdasarkan waktu dimulainya dan berapa lama efeknya berlangsung.
Insulin yang bekerja cepat, seperti
Lispro Humalog, Aspart, atau Glulisine bekerja dalam waktu 15 menit, dan
bertahan hingga 5 jam.
Insulin kerja pendek, seperti insulin
biasa manusia, bekerja dalam 1 jam, dan bertahan hingga 8 jam.
Insulin kerja menengah, seperti NPH, bekerja
dalam 2 jam, dan bertahan hingga 18 jam.
Terakhir, ada insulin yang bekerja lama,
seperti insulin Detemir dan Glargine, yang juga bekerja dalam 2 jam, tetapi
bertahan hingga 24 jam.
Dan kemudian, ada kombinasi insulin yang
telah tercampur sebelumnya. Paling sering, mereka adalah campuran dari
insulin kerja cepat - seperti, katakanlah, Humalog, dengan insulin kerja
menengah seperti NPH. Mereka datang dalam konsentrasi yang telah ditetapkan
- seperti 70/30, atau 50/50, di mana angka pertama adalah konsentrasi NPH, dan
yang kedua, adalah konsentrasi insulin cepat.
Saat terapi insulin dimulai - biasanya,
insulin kerja panjang - seperti Detemir atau Glargine diperkenalkan pertama
kali, dimulai dari 10 unit tepat sebelum waktu tidur. Dosis kemudian
disesuaikan tergantung pada glukosa darah puasa keesokan paginya - yang dapat
ditentukan sendiri oleh individu, menggunakan glukometer - dengan tujuan untuk
menjaga glukosa darah puasa antara 70 dan 100 miligram per desiliter.
Jika glukosa darah puasa terus-menerus
lebih tinggi dari 100 miligram per desiliter, dosis insulin basal harus
ditingkatkan secara bertahap sekali atau dua kali seminggu, sampai glukosa
darah puasa kurang dari 100.
Demikian pula, jika glukosa darah puasa
lebih rendah dari 70 miligram per desiliter, dosis insulin basal harus
diturunkan secara bertahap.
Jika, setelah 3 bulan menggunakan
insulin kerja panjang, HbA1c masih lebih tinggi dari 7%, maka insulin cepat
dapat ditambahkan sebelum makan terbesar hari itu.
Akhirnya, satu atau dua dosis insulin
cepat dapat ditambahkan sepanjang hari, membangun skema terapi insulin yang
disebut skema bolus basal.
Sekarang, karena diabetes tipe I sejak
awal bergantung pada insulin, skema basal-bolus juga menjadi standar perawatan
bagi penderita diabetes tipe I.
Jadi dengan basal-bolus, individu
memberikan satu insulin kerja panjang sebelum tidur, dan insulin kerja pendek 3
kali sehari, sebelum sarapan, makan siang, dan makan
malam. Ini mencoba meniru cara pankreas melepaskan insulin secara
alami, tetapi ada risiko hipoglikemia. Untuk menghindarinya, individu
mengukur gula darah mereka sebelum setiap suntikan insulin, dan makan
setelahnya.
Jadi, hari-hari biasa dengan skema basal
bolus berjalan seperti ini: bangun, ukur gula darah, minum insulin cepat, makan
sarapan. Sebelum makan siang, ukur gula darah, minum insulin cepat, makan
siang. Sebelum makan malam, ukur gula darah, minum insulin cepat, makan
malam. Terakhir, sebelum tidur, ukur gula darah, dan minum insulin kerja
jangka panjang.
Alternatif yang lebih sederhana untuk
skema basal-bolus adalah dengan menggunakan dua suntikan insulin yang telah
dicampur sebelumnya per hari - satu sebelum sarapan, dan satu sebelum makan
malam.
Akhirnya, di rumah sakit pengaturan
regimen skala geser dapat digunakan - dimana dosis insulin diatur sesuai dengan
seberapa tinggi gula darah. Hal ini dimungkinkan untuk dilakukan dalam
pengaturan di mana koreksi gula darah yang konstan dimungkinkan - seperti
memberikan insulin cepat jika gula darah terlalu tinggi, dan memberikan glukosa
intravena jika gula darah turun terlalu rendah. Namun, ini bukan pilihan
ideal dalam pengaturan rawat jalan, karena ini reaktif, daripada rejimen
proaktif, dan ada risiko hiper dan hipoglikemia.
Keadaan darurat diabetes, dimulai dengan
hipoglikemia, yaitu ketika gula darah turun di bawah 70 miligram per desiliter,
dan dapat terjadi pada diabetes tipe I dan tipe II. Ini dapat terjadi jika
obat antidiabetik oral atau dosis insulin terlalu tinggi - atau karena orang
tersebut minum obat tanpa makan banyak makanan.
Penyebab hipoglikemia lainnya adalah
berolahraga terlalu banyak dan makan terlalu sedikit, serta infeksi serius.
Pada hipoglikemia ringan, gejala awalnya
adalah lemas, lapar, gemetar, dan berkeringat, dan dapat diperbaiki dengan
makan atau minum sesuatu yang kaya akan karbohidrat yang menyerap dengan cepat
- seperti jus, gula, atau permen. Pada dasarnya, semua hal yang biasanya
diminta untuk Anda hindari sekarang adalah penyelamat hidup!
Jika hipoglikemia memburuk, dapat
menyebabkan kebingungan, kehilangan kesadaran, kejang, atau bahkan
kematian. Jadi pada individu yang sangat hipoglikemik yang kehilangan
kesadaran, pengobatan glukosa intravena secepat mungkin.
Keadaan darurat diabetes lainnya, yang
terjadi lebih sering dengan diabetes tipe I, dan kadang-kadang bahkan dapat
menandai awal penyakit, adalah ketoasidosis diabetik - atau DKA.
Dengan DKA, ada gula darah tinggi -
biasanya antara 300 dan 500 miligram per desiliter, dan penumpukan keton dalam
darah - ketonemia - dan masuk ke urin - ketonuria -, dan ada juga asidosis,
atau PH darah rendah.
Secara klinis, individu dengan DKA
mengalami dehidrasi, dan mereka dapat mengembangkan pernapasan Kussmaul, yang
merupakan pernapasan dalam dan sulit. Nafas mereka juga berbau manis dan
buah. Mual, muntah, dan, pada DKA berat, perubahan status mental dan edema
serebral akut dapat terjadi.
Pada DKA, gula darah tinggi, PH darah
rendah, dan terdapat keton dalam urin. Karena asidosis, terjadi
hiperkalemia, dan karena asam keto adalah anion yang tidak terukur, menyebabkan
celah anion yang tinggi.
Pengobatan episode DKA melibatkan
pemberian banyak cairan, yang membantu dehidrasi, insulin yang membantu
menurunkan kadar glukosa darah, dan penggantian elektrolit, seperti
kalium; semuanya membantu membalikkan asidosis.
Dalam praktiknya, langkah pertama adalah
memberikan cairan dengan kecepatan satu liter garam per jam. Jika pH darah
di bawah 7, bikarbonat intravena dapat diberikan untuk membalikkan
asidosis. Kemudian, jika kalium di bawah 4 miliekuivalen per liter,
berikan kalium sebelum insulin, dan kemudian berikan bolus insulin 10 unit
ketika kadar kalium di atas 4. Kemudian orang tersebut memulai infus insulin
terus menerus, sambil memantau kadar kalium dan anion. celah. Ketika celah
anion menutup, insulin IV dapat dihentikan. Setelah itu, berikan insulin
kerja panjang, seperti Glargine atau Detemir, secara subkutan, dan pantau
terus.
Komplikasi terakhir yang khusus untuk
diabetes tipe II kali ini adalah keadaan hiperglikemik hyperosmolar, atau HHS.
Ini juga merupakan situasi gula darah
yang sangat tinggi - seperti, lebih dari 800 miligram per desiliter tinggi -
yang mengarah ke osmolaritas serum lebih dari 320 miliosmol. Hal ini dapat
menyebabkan perubahan status mental mulai dari kebingungan hingga koma, dan
dehidrasi parah.
Biasanya tidak ada asidosis, ketonuria,
atau anion gap dengan HHS, tetapi terkadang pH bisa turun sedikit, dan kadar
keton mungkin naik sedikit, jadi secara teknis ada sedikit tumpang tindih
antara DKA dan HHS.
Pengobatan HHS mirip dengan DKA - memberi
orang tersebut insulin dan banyak cairan intravena - perlahan-lahan akan
mengembalikan semuanya ke normal.
KESIMPULAN
Pada diabetes tipe I, ada kekurangan
insulin absolut, dan tes laboratorium akan menunjukkan titer antibodi GAD dan
IA-2 yang tinggi, serta kadar C-peptida yang rendah.
Pada diabetes tipe II, terjadi
peningkatan kadar glukosa darah dan HbA1C di atas 6,5%.
Sebagian besar waktu, pengobatan awal
untuk diabetes tipe II adalah perubahan gaya hidup dengan atau tanpa metformin,
dan tujuannya adalah untuk mendapatkan HbA1c di bawah 7%, dan obat tambahan
dapat ditambahkan untuk mencapainya.
Untuk individu dengan diabetes tipe II
yang tidak dapat bertahan dengan obat tambahan ini dan untuk mereka dengan
diabetes tipe I, terapi insulin digunakan.
Biasanya insulin diberikan sebagai skema
basal-bolus - yaitu, satu insulin kerja panjang sebelum tidur, dan tiga insulin
kerja cepat sebelum makan.
Komplikasi serius dari pengobatan
antidiabetik adalah hipoglikemia, yaitu ketika gula darah turun di bawah 70
miligram per desiliter, dan diobati dengan glukosa oral atau intravena,
tergantung pada kesadaran seseorang.
Di ujung lain spektrum, kita mendapat
komplikasi hiperglikemik diabetes - ketoasidosis diabetik, lebih sering pada
tipe I, yang diobati dengan cairan intravena, insulin, dan kalium, dan keadaan
hiperglikemik hiperosmolar, lebih sering pada tipe II, yang diobati dengan
cairan infus dan insulin.
Sumber : Osmosis, Rishi Desai, MD, MPH, Evan Debevec-McKenney, Will Wei, Marisa Pedron