Diare (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Diare didefinisikan sebagai memiliki lebih dari 3 tinja cair dalam 24 jam atau memiliki berat tinja lebih dari 200 gram per hari, tetapi tidak ada yang mengukur berat tinja karena itu bisa menjadi berantakan - terutama jika Anda mengalami diare!

Diare juga tergolong akut jika berlangsung kurang dari 2 minggu, persisten jika berlangsung selama 2 sampai 4 minggu, dan kronis jika berlangsung lebih dari sebulan.

Diare juga dapat diklasifikasikan sebagai inflamasi atau non-inflamasi.

Diare inflamasi menyebabkan peradangan epitel gastrointestinal dan ini biasanya terjadi dengan patogen invasif atau sebagai akibat dari penyakit radang usus kronis, dan biasanya terdapat gejala sistemik seperti demam.

Sebaliknya, diare non-inflamasi dapat berupa sekretorik atau osmotik, dan tidak ada yang biasanya menyebabkan gejala sistemik seperti demam.

Dengan diare sekretorik, terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit serta penurunan penyerapan.

Dengan diare osmotik, beberapa nutrisi yang tertelan tidak sepenuhnya diserap, dan mereka tetap berada di lumen usus dan menarik air melalui proses osmosis!

Saat ini sebagian besar kasus diare akut disebabkan oleh patogen, kebanyakan virus, tetapi juga bakteri, protozoa, dan parasit yang sebagian besar menyebar melalui penularan melalui feses-oral.

Sebagian kecil kasus diare akut disebabkan oleh penyebab non-infeksi seperti stres, obat-obatan, atau konsumsi racun.

Kebanyakan penderita diare akut tidak perlu datang ke rumah sakit, karena gejalanya tidak parah dan hilang dalam waktu 2 minggu. Tetapi dalam hal mencari tahu penyebabnya, akan sangat membantu untuk mengajukan pertanyaan yang tepat - seperti bermain Sherlock Holmes.

Pada organisme infeksius, diare bersifat non-inflamasi dan sekretori, tinja berair dan biasanya berhubungan dengan muntah dan ini sebagian besar disebabkan oleh virus, seperti norovirus dan rotavirus.

Diare encer juga dapat dikaitkan dengan konsumsi makanan yang terkontaminasi - keracunan makanan - dan dalam hal ini waktu memberikan petunjuk. Jika diare terjadi dalam waktu enam jam setelah menelan, maka penyebabnya mungkin Staphylococcus aureus atau Bacillus cereus, jika diare terjadi 8 hingga 16 jam setelah konsumsi, maka pelakunya mungkin Clostridium perfringens, dan jika diare terjadi lebih dari 16 jam setelah konsumsi Jika tertelan, penyebabnya mungkin E. coli enterotoksigenik.

Sebaliknya, bila terjadi peradangan diare, tinja berdarah dan berlendir - disebut disentri- dan gejala lain termasuk sakit perut yang parah dan demam. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh patogen invasif seperti Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, dan E. coli enteroinvasive - dan terkadang disingkat menjadi SSYCE.

Lebih khusus lagi, paparan makanan yang terkontaminasi - terutama produk hewani seperti daging, susu, dan telur telah dikaitkan dengan infeksi Salmonella, dan meminum air yang terkontaminasi dapat menyebabkan infeksi Giardia.

Jika ada penggunaan antibiotik baru-baru ini, Clostridium difficile mungkin menjadi penyebabnya karena dapat menyebabkan kolitis pseudomembran.

Pada pemeriksaan fisik, yang terpenting adalah menilai derajat dehidrasi, dan berdasarkan volume yang hilang melalui tinja dan / atau muntah, dehidrasi bisa ringan, sedang dan berat.

Dehidrasi ringan berarti 5% dari total berat badan hilang dan individu tersebut mungkin hanya merasa haus.

Dehidrasi sedang berarti bahwa 6 sampai 9% dari total berat badan hilang dan dalam kasus ini individu mungkin memiliki selaput lendir kering, mata cekung, penurunan produksi urin, takipnea, dan takikardia.

Akhirnya, pada dehidrasi parah, lebih dari 10% berat badan hilang dan individu mungkin memiliki selaput lendir yang sangat kering, penurunan turgor kulit, tungkai dingin, anuria, takipnea dan takikardia yang signifikan, dan dalam kasus ekstrim hipotensi dan kehilangan kesadaran. .

Tes laboratorium biasanya tidak dilakukan pada individu dengan diare akut, tetapi pada kasus yang parah dimana terdapat tanda-tanda dehidrasi sedang atau berat - elektrolit, kreatinin dan nitrogen urea harus dilakukan untuk menyingkirkan disfungsi ginjal.

Dalam beberapa kasus, KBK juga dapat membantu. Misalnya, trombositopenia dan anemia merupakan indikasi dari sindrom uremik hemolitik yang sering disebabkan oleh E. coli O157 yang menghasilkan toksin Shiga. Contoh lain, adalah mungkin ada peningkatan jumlah sel darah putih pada infeksi Clostridium difficile.

Terakhir, untuk individu yang tampak sakit, atau dalam populasi yang rentan seperti orang tua atau dengan kondisi komorbiditas, atau di bidang yang dapat menyebabkan masalah kesehatan masyarakat - seperti pekerja penitipan anak, pemeriksaan yang lebih menyeluruh harus dipertimbangkan. Itu termasuk kultur darah, leukosit tinja atau laktoferin tinja yang membantu membedakan inflamasi dari diare non-inflamasi, kultur tinja untuk SSYCE, uji toksin C.diff, toksin E.coli Shiga enterohemorrhagic, dan uji Entamoeba histolytica yang dilakukan dengan mengirimkan tiga spesimen tinja. yang dikumpulkan pada hari-hari berturut-turut, karena ekskresi ovum dan parasit dapat terjadi secara intermiten. Ada baiknya juga mengirimkan pengujian untuk virus umum seperti norovirus dan rotavirus untuk memastikan bahwa itu bukan gastroenteritis virus yang parah.

Pengobatan diare infeksius akut terutama tentang pemenuhan cairan dan pengaturan pola makan.

Pengisian cairan harus dilakukan terutama dengan menggunakan larutan rehidrasi oral yang diambil secara oral atau dengan selang nasogastrik, dan dalam kasus yang parah seperti individu dengan hipovolemia berat harus diberikan cairan intravena. Satu sampai dua liter kristaloid isotonik diberikan pada awalnya untuk memulihkan perfusi jaringan dan ini dilanjutkan sampai individu tersebut mengalami euvolemik.

Biasanya diet harus difokuskan pada cairan dan makanan sederhana seperti jus, sup, roti, dan biskuit. Selain itu, produk susu seperti susu dan keju harus dihindari selama beberapa bulan, karena diare infeksi akut seringkali menyebabkan malabsorpsi laktosa sekunder. Yoghurt biakan hidup adalah pengecualian karena mengandung bakteri aktif hidup yang membantu memecah dan mencerna laktosa dalam susu.

Pengobatan antibiotik empiris diberikan untuk individu yang sakit parah atau memiliki faktor risiko komplikasi atau jika timbulnya gejala terkait perjalanan. Beberapa rejimen yang umum adalah azitromisin 500 mg sekali sehari selama tiga hari atau fluoroquinolon seperti ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari selama 3 sampai 5 hari.

Jika patogen tertentu teridentifikasi maka dapat diobati sesuai dengan antibiotik yang paling rentan terhadapnya. Tetapi beberapa bakteri, seperti E. coli enterohemorrhagic tidak boleh diobati dengan antibiotik karena penggunaan antibiotik meningkatkan toksisitas toksin Shiga E. coli.

Obat antimotilitas seperti loperamide juga dapat digunakan pada penderita diare untuk membantu mengurangi frekuensi tinja. Tapi obat ini harus dihindari pada individu dengan disentary yang tidak menggunakan antibiotik, karena dapat memperpanjang atau memperburuk perjalanan penyakit.

Pada diare persisten, penyebabnya sedikit berbeda, dan organisme parasit seperti Giardia, Cryptosporidium, dan Entamoeba histolytica, lebih umum terjadi - terutama pada individu yang bepergian atau bekerja di fasilitas penitipan anak.

Giardia dan Cryptosporidium menyebabkan diare sekretori non-inflamasi yang berhubungan dengan nyeri perut, sedangkan Entamoeba histolytica menyebabkan diare inflamasi dengan tinja berdarah, nyeri perut yang parah, dan demam. Dalam situasi ini, tiga sampel sel telur dan parasit dikirim untuk pengujian, dan pengujian antigen tinja juga dapat digunakan untuk mendiagnosis infeksi parasit tertentu.

Terakhir, ada diare kronis, dan penyebabnya sedikit berbeda berdasarkan status sosial ekonomi penduduk.

Di negara berpenghasilan rendah, diare kronis sebagian besar disebabkan oleh organisme infeksius seperti Giardia, sedangkan di negara berpenghasilan tinggi, diare kronis sebagian besar disebabkan oleh penyakit radang usus, dan sindrom malabsorpsi seperti penyakit celiac atau intoleransi laktosa.

Jika infeksi organisme yang menyebabkan diare akut tetap ada dan menjadi kronis meskipun telah diobati, maka individu tersebut mungkin mengalami gangguan kekebalan dan tes HIV dapat diindikasikan.

Pemeriksaan untuk diare kronis biasanya mencakup hitung darah lengkap, yang digunakan untuk mengidentifikasi anemia, dan ini biasanya terlihat ketika ada penyakit kronis atau perdarahan gastrointestinal. Hitung darah lengkap juga dapat mengidentifikasi jumlah sel darah putih yang meningkat seperti pada kondisi peradangan.

Laju sedimentasi eritrosit, atau LED, dan protein C-reaktif, atau CRP, juga dilakukan, dan jika meningkat, sekali lagi itu adalah tanda peradangan.

Selain itu, total protein dan albumin harus dilakukan - karena diare kronis dapat menyebabkan malnutrisi.

Dan akhirnya, tes darah dan antibodi feses untuk HIV bisa dilakukan.

Jika tinja berair, menghitung celah osmotik tinja dapat membantu membedakan diare sekretori dari diare osmotik.

Celah osmotik feses ditentukan dengan mengambil 290 miliosmol per kilogram, yang merupakan konstanta osmolalitas feses, dan mengurangkan jumlah natrium feses dan kalium feses dikalikan 2.

Misalnya, spesimen kita mengandung 50 milimol per liter natrium dan 20 milimol per liter kalium. Di sini, celah osmolar feses akan menjadi 290 miliosmol per kilogram dikurangi dua kali 50 ditambah 20. Jadi 290 dikurangi dua kali 70 atau 290 dikurangi 140, yaitu 150 miliosmol per kilogram.

Sekarang, jika celah osmotik feses lebih besar dari 125 miliosmol per kilogram, maka itu adalah diare osmotik yang mungkin disebabkan oleh malabsorpsi akibat penyakit celiac, misalnya.

Penyakit seliaka dapat menyebabkan steatorrhoea-yaitu adanya lemak di tinja, penurunan berat badan, sakit perut, dan ruam kulit.

Intoleransi laktosa menyebabkan diare encer dan sakit perut.

Jika celah osmotik feses kurang dari 50 miliosmol per kilogram, maka itu adalah diare sekretori.

Diare sekretorik kronis dapat disebabkan oleh VIPoma yang merupakan tumor yang menghasilkan peptida usus vasoaktif yang meningkatkan sekresi air dan elektrolit di lumen usus.

Diagnosis di sini dibuat dengan mengukur tingkat serum VIP, yang dapat melebihi 75 pikogram per mililiter jika ada VIPoma.

Penyebab lain mungkin karsinoid yang merupakan tumor neuroendokrin yang biasanya terletak di saluran pencernaan dan mengeluarkan serotonin yang menyebabkan diare sekretori dan pembilasan.

Ada juga sindrom Zollinger Ellison, yang merupakan tumor neuroendokrin yang mengeluarkan gastrin dan ini juga bisa menjadi penyebab diare sekretori kronis.

Di sisi lain, penyakit radang usus menyebabkan diare inflamasi dengan tinja berdarah, demam, dan penurunan berat badan.

Tes laboratorium lain - calprotectin feses - yang dilepaskan oleh neutrofil di saluran pencernaan adalah penanda yang baik untuk penyakit radang usus.

Dengan diare inflamasi, prosedur endoskopi atas dan bawah biasanya diperlukan untuk menilai tingkat kerusakan mukosa.

Setiap penyebab spesifik dari diare kronis memiliki pengobatan khusus, tetapi tindakan umum yang meliputi pengisian cairan dan penyesuaian pola makan diindikasikan dan juga pengobatan simtomatik dengan loperamide dapat dicoba untuk menurunkan frekuensi tinja.

 

KESIMPULAN

Diare akut sebagian besar disebabkan oleh organisme menular, dan dalam kasus yang parah, tes laboratorium seperti CBC, elektrolit, nitrogen urea, kreatinin, kultur darah dan kultur tinja diperlukan.

Pengobatan diare akut bergantung pada penumpukan cairan menggunakan larutan rehidrasi oral atau cairan intravena jika terjadi hipovolemia berat. Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik empiris dengan azitromisin atau siprofloksasin dapat dimulai.

Dengan diare yang terus-menerus, penyebab utamanya adalah infeksi parasit.

Dan dengan diare kronis, pemeriksaan darah lengkap dilakukan dan ini termasuk CBC, ESR, protein reaktif C, protein total dan albumin, tes antibodi untuk HIV dan darah samar tinja.

Dengan tinja encer, celah osmotik tinja dapat dihitung.

Pada diare sekretori, celah osmotik feses lebih rendah dari 50 milimol per kilogram dan ini dapat terjadi dengan VIPomas, tumor karsinoid atau sindrom Zollinger Ellison.

Pada diare osmotik, celah osmotik tinja lebih besar dari 125 milimol per kilogram dan ini dapat terjadi dengan sindrom malabsorpsi seperti penyakit celiac dan intoleransi laktosa.

Dengan diare inflamasi, calprotectin feses adalah penanda peradangan dan dalam banyak kasus, diperlukan endoskopi atas dan bawah.

Share :