Diare (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Diare didefinisikan sebagai memiliki lebih dari 3 tinja cair dalam 24 jam atau memiliki berat tinja lebih dari 200 gram per hari, tetapi tidak ada yang mengukur berat tinja karena itu bisa menjadi berantakan - terutama jika Anda mengalami diare!
Diare juga tergolong akut jika berlangsung kurang dari 2 minggu, persisten jika berlangsung selama 2 sampai 4 minggu, dan kronis jika berlangsung lebih dari sebulan.
Diare juga dapat diklasifikasikan sebagai inflamasi atau
non-inflamasi.
Diare inflamasi menyebabkan peradangan epitel gastrointestinal dan
ini biasanya terjadi dengan patogen invasif atau sebagai akibat dari penyakit
radang usus kronis, dan biasanya terdapat gejala sistemik seperti demam.
Sebaliknya, diare non-inflamasi dapat berupa sekretorik atau
osmotik, dan tidak ada yang biasanya menyebabkan gejala sistemik seperti demam.
Dengan diare sekretorik, terjadi peningkatan sekresi air dan
elektrolit serta penurunan penyerapan.
Dengan diare osmotik, beberapa nutrisi yang tertelan tidak sepenuhnya
diserap, dan mereka tetap berada di lumen usus dan menarik air melalui proses
osmosis!
Saat ini sebagian besar kasus diare akut disebabkan oleh patogen,
kebanyakan virus, tetapi juga bakteri, protozoa, dan parasit yang sebagian
besar menyebar melalui penularan melalui feses-oral.
Sebagian kecil kasus diare akut disebabkan oleh penyebab
non-infeksi seperti stres, obat-obatan, atau konsumsi racun.
Kebanyakan penderita diare akut tidak perlu datang ke rumah sakit,
karena gejalanya tidak parah dan hilang dalam waktu 2 minggu. Tetapi dalam
hal mencari tahu penyebabnya, akan sangat membantu untuk mengajukan pertanyaan
yang tepat - seperti bermain Sherlock Holmes.
Pada organisme infeksius, diare bersifat non-inflamasi dan
sekretori, tinja berair dan biasanya berhubungan dengan muntah dan ini sebagian
besar disebabkan oleh virus, seperti norovirus dan rotavirus.
Diare encer juga dapat dikaitkan dengan konsumsi makanan yang
terkontaminasi - keracunan makanan - dan dalam hal ini waktu memberikan petunjuk. Jika
diare terjadi dalam waktu enam jam setelah menelan, maka penyebabnya mungkin
Staphylococcus aureus atau Bacillus cereus, jika diare terjadi 8 hingga 16 jam
setelah konsumsi, maka pelakunya mungkin Clostridium perfringens, dan jika
diare terjadi lebih dari 16 jam setelah konsumsi Jika tertelan, penyebabnya
mungkin E. coli enterotoksigenik.
Sebaliknya, bila terjadi peradangan diare, tinja berdarah dan
berlendir - disebut disentri- dan gejala lain termasuk sakit perut yang parah
dan demam. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh patogen invasif seperti
Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, dan E. coli enteroinvasive - dan
terkadang disingkat menjadi SSYCE.
Lebih khusus lagi, paparan makanan yang terkontaminasi - terutama
produk hewani seperti daging, susu, dan telur telah dikaitkan dengan infeksi
Salmonella, dan meminum air yang terkontaminasi dapat menyebabkan infeksi
Giardia.
Jika ada penggunaan antibiotik baru-baru ini, Clostridium
difficile mungkin menjadi penyebabnya karena dapat menyebabkan kolitis
pseudomembran.
Pada pemeriksaan fisik, yang terpenting adalah menilai derajat
dehidrasi, dan berdasarkan volume yang hilang melalui tinja dan / atau muntah,
dehidrasi bisa ringan, sedang dan berat.
Dehidrasi ringan berarti 5% dari total berat badan hilang dan
individu tersebut mungkin hanya merasa haus.
Dehidrasi sedang berarti bahwa 6 sampai 9% dari total berat badan
hilang dan dalam kasus ini individu mungkin memiliki selaput lendir kering,
mata cekung, penurunan produksi urin, takipnea, dan takikardia.
Akhirnya, pada dehidrasi parah, lebih dari 10% berat badan hilang
dan individu mungkin memiliki selaput lendir yang sangat kering, penurunan
turgor kulit, tungkai dingin, anuria, takipnea dan takikardia yang signifikan,
dan dalam kasus ekstrim hipotensi dan kehilangan kesadaran. .
Tes laboratorium biasanya tidak dilakukan pada individu dengan
diare akut, tetapi pada kasus yang parah dimana terdapat tanda-tanda dehidrasi
sedang atau berat - elektrolit, kreatinin dan nitrogen urea harus dilakukan
untuk menyingkirkan disfungsi ginjal.
Dalam beberapa kasus, KBK juga dapat membantu. Misalnya,
trombositopenia dan anemia merupakan indikasi dari sindrom uremik hemolitik
yang sering disebabkan oleh E. coli O157 yang menghasilkan toksin Shiga. Contoh
lain, adalah mungkin ada peningkatan jumlah sel darah putih pada infeksi
Clostridium difficile.
Terakhir, untuk individu yang tampak sakit, atau dalam populasi
yang rentan seperti orang tua atau dengan kondisi komorbiditas, atau di bidang
yang dapat menyebabkan masalah kesehatan masyarakat - seperti pekerja penitipan
anak, pemeriksaan yang lebih menyeluruh harus dipertimbangkan. Itu
termasuk kultur darah, leukosit tinja atau laktoferin tinja yang membantu
membedakan inflamasi dari diare non-inflamasi, kultur tinja untuk SSYCE, uji
toksin C.diff, toksin E.coli Shiga enterohemorrhagic, dan uji Entamoeba
histolytica yang dilakukan dengan mengirimkan tiga spesimen tinja. yang
dikumpulkan pada hari-hari berturut-turut, karena ekskresi ovum dan parasit
dapat terjadi secara intermiten. Ada baiknya juga mengirimkan pengujian
untuk virus umum seperti norovirus dan rotavirus untuk memastikan bahwa itu
bukan gastroenteritis virus yang parah.
Pengobatan diare infeksius akut terutama tentang pemenuhan cairan
dan pengaturan pola makan.
Pengisian cairan harus dilakukan terutama dengan menggunakan
larutan rehidrasi oral yang diambil secara oral atau dengan selang nasogastrik,
dan dalam kasus yang parah seperti individu dengan hipovolemia berat harus
diberikan cairan intravena. Satu sampai dua liter kristaloid isotonik
diberikan pada awalnya untuk memulihkan perfusi jaringan dan ini dilanjutkan
sampai individu tersebut mengalami euvolemik.
Biasanya diet harus difokuskan pada cairan dan makanan sederhana
seperti jus, sup, roti, dan biskuit. Selain itu, produk susu seperti susu
dan keju harus dihindari selama beberapa bulan, karena diare infeksi akut
seringkali menyebabkan malabsorpsi laktosa sekunder. Yoghurt biakan hidup
adalah pengecualian karena mengandung bakteri aktif hidup yang membantu memecah
dan mencerna laktosa dalam susu.
Pengobatan antibiotik empiris diberikan untuk individu yang sakit
parah atau memiliki faktor risiko komplikasi atau jika timbulnya gejala terkait
perjalanan. Beberapa rejimen yang umum adalah azitromisin 500 mg sekali
sehari selama tiga hari atau fluoroquinolon seperti ciprofloxacin 500 mg dua
kali sehari selama 3 sampai 5 hari.
Jika patogen tertentu teridentifikasi maka dapat diobati sesuai
dengan antibiotik yang paling rentan terhadapnya. Tetapi beberapa bakteri,
seperti E. coli enterohemorrhagic tidak boleh diobati dengan antibiotik karena
penggunaan antibiotik meningkatkan toksisitas toksin Shiga E. coli.
Obat antimotilitas seperti loperamide juga dapat digunakan pada
penderita diare untuk membantu mengurangi frekuensi tinja. Tapi obat ini
harus dihindari pada individu dengan disentary yang tidak menggunakan
antibiotik, karena dapat memperpanjang atau memperburuk perjalanan penyakit.
Pada diare persisten, penyebabnya sedikit berbeda, dan organisme parasit
seperti Giardia, Cryptosporidium, dan Entamoeba histolytica, lebih umum terjadi
- terutama pada individu yang bepergian atau bekerja di fasilitas penitipan
anak.
Giardia dan Cryptosporidium menyebabkan diare sekretori
non-inflamasi yang berhubungan dengan nyeri perut, sedangkan Entamoeba
histolytica menyebabkan diare inflamasi dengan tinja berdarah, nyeri perut yang
parah, dan demam. Dalam situasi ini, tiga sampel sel telur dan parasit
dikirim untuk pengujian, dan pengujian antigen tinja juga dapat digunakan untuk
mendiagnosis infeksi parasit tertentu.
Terakhir, ada diare kronis, dan penyebabnya sedikit berbeda
berdasarkan status sosial ekonomi penduduk.
Di negara berpenghasilan rendah, diare kronis sebagian besar
disebabkan oleh organisme infeksius seperti Giardia, sedangkan di negara
berpenghasilan tinggi, diare kronis sebagian besar disebabkan oleh penyakit
radang usus, dan sindrom malabsorpsi seperti penyakit celiac atau intoleransi
laktosa.
Jika infeksi organisme yang menyebabkan diare akut tetap ada dan
menjadi kronis meskipun telah diobati, maka individu tersebut mungkin mengalami
gangguan kekebalan dan tes HIV dapat diindikasikan.
Pemeriksaan untuk diare kronis biasanya mencakup hitung darah
lengkap, yang digunakan untuk mengidentifikasi anemia, dan ini biasanya
terlihat ketika ada penyakit kronis atau perdarahan gastrointestinal. Hitung
darah lengkap juga dapat mengidentifikasi jumlah sel darah putih yang meningkat
seperti pada kondisi peradangan.
Laju sedimentasi eritrosit, atau LED, dan protein C-reaktif, atau
CRP, juga dilakukan, dan jika meningkat, sekali lagi itu adalah tanda
peradangan.
Selain itu, total protein dan albumin harus dilakukan - karena
diare kronis dapat menyebabkan malnutrisi.
Dan akhirnya, tes darah dan antibodi feses untuk HIV bisa
dilakukan.
Jika tinja berair, menghitung celah osmotik tinja dapat membantu
membedakan diare sekretori dari diare osmotik.
Celah osmotik feses ditentukan dengan mengambil 290 miliosmol per
kilogram, yang merupakan konstanta osmolalitas feses, dan mengurangkan jumlah
natrium feses dan kalium feses dikalikan 2.
Misalnya, spesimen kita mengandung 50 milimol per liter natrium
dan 20 milimol per liter kalium. Di sini, celah osmolar feses akan menjadi
290 miliosmol per kilogram dikurangi dua kali 50 ditambah 20. Jadi 290
dikurangi dua kali 70 atau 290 dikurangi 140, yaitu 150 miliosmol per kilogram.
Sekarang, jika celah osmotik feses lebih besar dari 125 miliosmol
per kilogram, maka itu adalah diare osmotik yang mungkin disebabkan oleh
malabsorpsi akibat penyakit celiac, misalnya.
Penyakit seliaka dapat menyebabkan steatorrhoea-yaitu adanya lemak
di tinja, penurunan berat badan, sakit perut, dan ruam kulit.
Intoleransi laktosa menyebabkan diare encer dan sakit perut.
Jika celah osmotik feses kurang dari 50 miliosmol per kilogram,
maka itu adalah diare sekretori.
Diare sekretorik kronis dapat disebabkan oleh VIPoma yang
merupakan tumor yang menghasilkan peptida usus vasoaktif yang meningkatkan
sekresi air dan elektrolit di lumen usus.
Diagnosis di sini dibuat dengan mengukur tingkat serum VIP, yang
dapat melebihi 75 pikogram per mililiter jika ada VIPoma.
Penyebab lain mungkin karsinoid yang merupakan tumor neuroendokrin
yang biasanya terletak di saluran pencernaan dan mengeluarkan serotonin yang
menyebabkan diare sekretori dan pembilasan.
Ada juga sindrom Zollinger Ellison, yang merupakan tumor
neuroendokrin yang mengeluarkan gastrin dan ini juga bisa menjadi penyebab
diare sekretori kronis.
Di sisi lain, penyakit radang usus menyebabkan diare inflamasi
dengan tinja berdarah, demam, dan penurunan berat badan.
Tes laboratorium lain - calprotectin feses - yang dilepaskan oleh
neutrofil di saluran pencernaan adalah penanda yang baik untuk penyakit radang
usus.
Dengan diare inflamasi, prosedur endoskopi atas dan bawah biasanya
diperlukan untuk menilai tingkat kerusakan mukosa.
Setiap penyebab spesifik dari diare kronis memiliki pengobatan
khusus, tetapi tindakan umum yang meliputi pengisian cairan dan penyesuaian
pola makan diindikasikan dan juga pengobatan simtomatik dengan loperamide dapat
dicoba untuk menurunkan frekuensi tinja.
KESIMPULAN
Diare akut sebagian besar disebabkan oleh organisme menular, dan
dalam kasus yang parah, tes laboratorium seperti CBC, elektrolit, nitrogen
urea, kreatinin, kultur darah dan kultur tinja diperlukan.
Pengobatan diare akut bergantung pada penumpukan cairan
menggunakan larutan rehidrasi oral atau cairan intravena jika terjadi
hipovolemia berat. Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik empiris dengan
azitromisin atau siprofloksasin dapat dimulai.
Dengan diare yang terus-menerus, penyebab utamanya adalah infeksi
parasit.
Dan dengan diare kronis, pemeriksaan darah lengkap dilakukan dan
ini termasuk CBC, ESR, protein reaktif C, protein total dan albumin, tes
antibodi untuk HIV dan darah samar tinja.
Dengan tinja encer, celah osmotik tinja dapat dihitung.
Pada diare sekretori, celah osmotik feses lebih rendah dari 50
milimol per kilogram dan ini dapat terjadi dengan VIPomas, tumor karsinoid atau
sindrom Zollinger Ellison.
Pada diare osmotik, celah osmotik tinja lebih besar dari 125
milimol per kilogram dan ini dapat terjadi dengan sindrom malabsorpsi seperti
penyakit celiac dan intoleransi laktosa.
Dengan diare inflamasi, calprotectin feses adalah penanda
peradangan dan dalam banyak kasus, diperlukan endoskopi atas dan bawah.