Hiponatremia (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Hiponatremia hipo- mean di bawah atau rendah, dan -natrium adalah bahasa latin untuk natrium, sering ditulis sebagai Na plus, dan -emia mengacu pada darah, jadi hiponatremia berarti konsentrasi natrium yang lebih rendah dari normal dalam darah, umumnya di bawah 135 mEq / L. Konsentrasi natrium tergantung pada kadar natrium dan air dalam tubuh.
Sekitar 60% dari berat badan kita hanya berasal dari air, dan pada dasarnya berada di dua tempat atau kompartemen cairan — sepertiganya ada di cairan ekstraseluler, artinya di luar sel, dan dua pertiganya ada di cairan intraseluler, atau di dalam sel.
Cairan
ekstraseluler meliputi cairan pada pembuluh darah, pembuluh limfatik, dan ruang
interstisial, yaitu ruang antar sel yang diisi dengan protein dan karbohidrat.
Biasanya,
dua kompartemen memiliki osmolaritas yang sama - konsentrasi zat terlarut total
- dan memungkinkan air bergerak bebas di antara dua ruang.
Tetapi
komposisi zat terlarut yang tepat sedikit berbeda.
Kation yang paling umum di kompartemen ekstraseluler
adalah natrium, sedangkan di kompartemen intraseluler adalah kalium dan
magnesium.
Anion
yang paling umum di kompartemen ekstraseluler adalah klorida, sedangkan di
kompartemen intraseluler adalah fosfat dan protein bermuatan negatif.
Dari
semua ini, natrium adalah ion yang bergerak bolak-balik melintasi membran sel,
dan perubahan halus dalam konsentrasi natrium memiringkan keseimbangan
osmolaritas ke satu arah atau yang lain dan yang menggerakkan air.
Inilah
mengapa kami mengatakan "kemanapun garam pergi, air mengalir".
Dikatakan
demikian, hiponatremia, atau konsentrasi natrium yang rendah dalam cairan
ekstraseluler dan oleh karena itu darah, dapat disebabkan oleh kehilangan lebih
banyak natrium daripada air, atau mendapatkan lebih banyak air daripada
natrium.
Secara
garis besar, hiponatremia dapat dibagi menjadi tiga kategori berdasarkan status
volume air.
Yang
pertama adalah hiponatremia hipervolemik di mana terjadi peningkatan yang
sangat besar dalam total air tubuh dengan peningkatan natrium total tubuh yang
kurang signifikan.
Biasanya
hal ini terlihat pada kondisi seperti gagal jantung kongestif, sirosis, atau
sindrom nefrotik di mana banyak cairan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke
ruang interstisial, menyebabkan edema terutama di pergelangan kaki.
Meskipun
ada lebih banyak air secara keseluruhan, ada penurunan volume sirkulasi
efektif, jumlah darah yang mengalir di dalam tubuh.
Itu,
meskipun, merangsang pelepasan hormon antidiuretik, yang menahan air murni,
yang menyebabkan peningkatan air, serta aldosteron yang mempertahankan natrium
... tapi ingat karena air mengikuti natrium, tubuh menahan lebih banyak air,
jadi akhirnya ada peningkatan besar air, tetapi sedikit peningkatan natrium,
menyebabkan hiponatremia.
Kategori
kedua adalah hiponatremia hipovolemik dimana terjadi sedikit penurunan jumlah
air tubuh dengan penurunan besar natrium tubuh.
Hal
ini dapat terjadi dalam kondisi seperti diare atau muntah, di mana sel-sel yang
melapisi saluran pencernaan benar-benar memompa ion natrium ke dalam cairan
pencernaan, tetapi kemudian ion tersebut tidak diserap kembali karena makanan
yang tidak tercerna dan cairan pencernaan dibuang keluar dari tubuh.
Ini
juga dapat berkembang sebagai respons terhadap penggunaan obat-obatan tertentu
seperti diuretik di mana ion natrium dipompa ke dalam tubulus ginjal dan hilang
dalam urin.
Kondisi
lain yang lebih bernuansa adalah pemborosan garam otak yang terjadi ketika
cedera intrakranial seperti meningitis mengganggu stimulasi sistem saraf
simpatis normal pada ginjal yang menyebabkan hilangnya natrium secara tidak
proporsional.
Kategori
ketiga adalah hiponatremia euvolemik, atau hipovolemia volume normal, yaitu di
mana terdapat natrium tubuh normal dengan peningkatan total air tubuh, padahal
itu bertentangan dengan namanya.
Alasan
diberikannya nama itu adalah karena tidak ada cairan yang mengalir ke ruang
interstisial, dan oleh karena itu tidak ada edema.
Jadi
tidak ada tanda klinis hipervolemia.
Hiponatremia
euvolemik dapat dibagi menjadi kasus dengan urin encer dan urin pekat.
Kasus
yang menyebabkan urine encer antara lain insufisiensi adrenal, dan terlalu
banyak minum air disebut polidipsia atau bir yang disebut potomania.
Pada
dasarnya tubuh memiliki banyak air dan ginjal berusaha membuangnya sebaik
mungkin.
Kondisi
utama yang menyebabkan urine pekat adalah sindrom sekresi hormon antidiuretik
yang tidak tepat, yang dapat disingkat menjadi SIADH.
Di
sinilah kehadiran hormon antidiuretik yang tidak tepat menyebabkan retensi air,
yang berarti urin menjadi lebih pekat.
Akhirnya,
hipotiroidisme juga dapat menyebabkan hiponatremia dengan urin pekat - tetapi
mekanismenya tidak dipahami dengan jelas.
Ada
satu jenis hiponatremia terakhir dan kadang-kadang disebut hiponatremia palsu
atau pseudohiponatremia.
Di
sinilah kadar air dan natrium tubuh normal, tetapi ada terlalu banyak lipid,
seperti pada hipertrigliseridemia, atau protein, seperti pada mieloma multipel.
Kadar
lemak dan protein yang tinggi memengaruhi instrumen laboratorium yang mengukur
konsentrasi natrium - membuat instrumen mengatakan bahwa konsentrasi natrium
terlalu rendah, dan itu salah.
Hiponatremia
dapat menyebabkan gejala seperti mual, muntah, kram otot.
Pada
hiponatremia berat, yaitu ketika konsentrasi natrium turun di bawah 120 mEq /
L, dapat terjadi edema serebral yang dapat menyebabkan kebingungan, koma bahkan
kematian.
Edema
serebral terjadi akibat perpindahan air dari kompartemen ekstraseluler ke
kompartemen antarsel, menyebabkan sel-sel di sistem saraf pusat membengkak dan
rusak atau mati.
Hal
ini juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang dapat menekan
pembuluh darah yang menuju keluar masuk otak sehingga menyebabkan iskemia,
serta kemungkinan herniasi otak yang dapat merusak pusat pernafasan di otak dan
menyebabkan gagal nafas.
Hiponatremia
biasanya didiagnosis dengan melihat temuan pemeriksaan fisik, serta
laboratorium dari urin dan darah.
Misalnya,
osmolalitas serum yang rendah menunjukkan hiponatremia sejati versus
pseudohiponatremia, yang menunjukkan osmolalitas serum normal.
Selain
itu, tanda edema menunjukkan hiponatremia hipervolemik, sedangkan tanda
dehidrasi menunjukkan hiponatremia hipovolemik.
Dan
osmolalitas urin dapat membantu membedakan antara dua tipe utama hiponatremia
euvolemik.
Jika
osmolalitas urin benar-benar pekat, lebih dari 100 mOsm / kg, maka masalahnya
mungkin SIADH.
Sebaliknya,
jika osmolalitas urin encer, kurang dari 100 mOsm / kg, maka masalahnya mungkin
karena terlalu banyak mengambil cairan.
Konsentrasi
natrium urin juga dapat membantu - dengan lebih dari 20-40 mEq / L menunjukkan
SIADH dan pemborosan garam otak, dan kurang dari 20 mEq / L menunjukkan
hipovolemia.
Pengobatan
hiponatremia tergantung pada penyebab yang mendasari.
Pada
pasien dengan SIADH, pembatasan cairan umumnya merupakan terapi lini pertama,
sedangkan pada pasien yang hipovolemik, memberikan lebih banyak cairan sangat
membantu.
Secara
umum untuk hiponatremia berat, penting untuk memberikan garam hipertonik,
tetapi harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari komplikasi seperti
mielinolisis pontine serebral - di mana terjadi hilangnya mielin di pons,
struktur di otak, karena pergeseran yang cepat. dalam natrium dan air.
KESIMPULAN
Hiponatremia adalah kelainan elektrolit
yang menggambarkan konsentrasi natrium yang rendah dalam darah, yang dapat
dibagi menjadi penyebab hipervolemik, hipovolemik, dan euvolemik.
Penyebab
euvolemik dapat dibagi menjadi penyebab dengan urine pekat, dan yang memiliki
urine encer.
Hiponatremia
dapat menyebabkan air bergeser ke dalam sel, dan dalam kasus yang parah dapat
menyebabkan edema serebral dan kematian.
Peningkatan
kadar natrium dapat dilakukan dengan larutan garam hipertonik tetapi perlu
dilakukan secara perlahan untuk menghindari mielinolisis pontine serebral.