Hiponatremia (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Hiponatremia hipo- mean di bawah atau rendah, dan -natrium adalah bahasa latin untuk natrium, sering ditulis sebagai Na plus, dan -emia mengacu pada darah, jadi hiponatremia berarti konsentrasi natrium yang lebih rendah dari normal dalam darah, umumnya di bawah 135 mEq / L. Konsentrasi natrium tergantung pada kadar natrium dan air dalam tubuh.

Sekitar 60% dari berat badan kita hanya berasal dari air, dan pada dasarnya berada di dua tempat atau kompartemen cairan — sepertiganya ada di cairan ekstraseluler, artinya di luar sel, dan dua pertiganya ada di cairan intraseluler, atau di dalam sel.

Cairan ekstraseluler meliputi cairan pada pembuluh darah, pembuluh limfatik, dan ruang interstisial, yaitu ruang antar sel yang diisi dengan protein dan karbohidrat.

Biasanya, dua kompartemen memiliki osmolaritas yang sama - konsentrasi zat terlarut total - dan memungkinkan air bergerak bebas di antara dua ruang.

Tetapi komposisi zat terlarut yang tepat sedikit berbeda.

Kation yang paling umum di kompartemen ekstraseluler adalah natrium, sedangkan di kompartemen intraseluler adalah kalium dan magnesium.

Anion yang paling umum di kompartemen ekstraseluler adalah klorida, sedangkan di kompartemen intraseluler adalah fosfat dan protein bermuatan negatif.

Dari semua ini, natrium adalah ion yang bergerak bolak-balik melintasi membran sel, dan perubahan halus dalam konsentrasi natrium memiringkan keseimbangan osmolaritas ke satu arah atau yang lain dan yang menggerakkan air.

Inilah mengapa kami mengatakan "kemanapun garam pergi, air mengalir".

Dikatakan demikian, hiponatremia, atau konsentrasi natrium yang rendah dalam cairan ekstraseluler dan oleh karena itu darah, dapat disebabkan oleh kehilangan lebih banyak natrium daripada air, atau mendapatkan lebih banyak air daripada natrium.

Secara garis besar, hiponatremia dapat dibagi menjadi tiga kategori berdasarkan status volume air.

Yang pertama adalah hiponatremia hipervolemik di mana terjadi peningkatan yang sangat besar dalam total air tubuh dengan peningkatan natrium total tubuh yang kurang signifikan.

Biasanya hal ini terlihat pada kondisi seperti gagal jantung kongestif, sirosis, atau sindrom nefrotik di mana banyak cairan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke ruang interstisial, menyebabkan edema terutama di pergelangan kaki.

Meskipun ada lebih banyak air secara keseluruhan, ada penurunan volume sirkulasi efektif, jumlah darah yang mengalir di dalam tubuh.

Itu, meskipun, merangsang pelepasan hormon antidiuretik, yang menahan air murni, yang menyebabkan peningkatan air, serta aldosteron yang mempertahankan natrium ... tapi ingat karena air mengikuti natrium, tubuh menahan lebih banyak air, jadi akhirnya ada peningkatan besar air, tetapi sedikit peningkatan natrium, menyebabkan hiponatremia.

Kategori kedua adalah hiponatremia hipovolemik dimana terjadi sedikit penurunan jumlah air tubuh dengan penurunan besar natrium tubuh.

Hal ini dapat terjadi dalam kondisi seperti diare atau muntah, di mana sel-sel yang melapisi saluran pencernaan benar-benar memompa ion natrium ke dalam cairan pencernaan, tetapi kemudian ion tersebut tidak diserap kembali karena makanan yang tidak tercerna dan cairan pencernaan dibuang keluar dari tubuh.

Ini juga dapat berkembang sebagai respons terhadap penggunaan obat-obatan tertentu seperti diuretik di mana ion natrium dipompa ke dalam tubulus ginjal dan hilang dalam urin.

Kondisi lain yang lebih bernuansa adalah pemborosan garam otak yang terjadi ketika cedera intrakranial seperti meningitis mengganggu stimulasi sistem saraf simpatis normal pada ginjal yang menyebabkan hilangnya natrium secara tidak proporsional.

Kategori ketiga adalah hiponatremia euvolemik, atau hipovolemia volume normal, yaitu di mana terdapat natrium tubuh normal dengan peningkatan total air tubuh, padahal itu bertentangan dengan namanya.

Alasan diberikannya nama itu adalah karena tidak ada cairan yang mengalir ke ruang interstisial, dan oleh karena itu tidak ada edema.

Jadi tidak ada tanda klinis hipervolemia.

Hiponatremia euvolemik dapat dibagi menjadi kasus dengan urin encer dan urin pekat.

Kasus yang menyebabkan urine encer antara lain insufisiensi adrenal, dan terlalu banyak minum air disebut polidipsia atau bir yang disebut potomania.

Pada dasarnya tubuh memiliki banyak air dan ginjal berusaha membuangnya sebaik mungkin.

Kondisi utama yang menyebabkan urine pekat adalah sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat, yang dapat disingkat menjadi SIADH.

Di sinilah kehadiran hormon antidiuretik yang tidak tepat menyebabkan retensi air, yang berarti urin menjadi lebih pekat.

Akhirnya, hipotiroidisme juga dapat menyebabkan hiponatremia dengan urin pekat - tetapi mekanismenya tidak dipahami dengan jelas.

Ada satu jenis hiponatremia terakhir dan kadang-kadang disebut hiponatremia palsu atau pseudohiponatremia.

Di sinilah kadar air dan natrium tubuh normal, tetapi ada terlalu banyak lipid, seperti pada hipertrigliseridemia, atau protein, seperti pada mieloma multipel.

Kadar lemak dan protein yang tinggi memengaruhi instrumen laboratorium yang mengukur konsentrasi natrium - membuat instrumen mengatakan bahwa konsentrasi natrium terlalu rendah, dan itu salah.

Hiponatremia dapat menyebabkan gejala seperti mual, muntah, kram otot.

Pada hiponatremia berat, yaitu ketika konsentrasi natrium turun di bawah 120 mEq / L, dapat terjadi edema serebral yang dapat menyebabkan kebingungan, koma bahkan kematian.

Edema serebral terjadi akibat perpindahan air dari kompartemen ekstraseluler ke kompartemen antarsel, menyebabkan sel-sel di sistem saraf pusat membengkak dan rusak atau mati.

Hal ini juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang dapat menekan pembuluh darah yang menuju keluar masuk otak sehingga menyebabkan iskemia, serta kemungkinan herniasi otak yang dapat merusak pusat pernafasan di otak dan menyebabkan gagal nafas.

Hiponatremia biasanya didiagnosis dengan melihat temuan pemeriksaan fisik, serta laboratorium dari urin dan darah.

Misalnya, osmolalitas serum yang rendah menunjukkan hiponatremia sejati versus pseudohiponatremia, yang menunjukkan osmolalitas serum normal.

Selain itu, tanda edema menunjukkan hiponatremia hipervolemik, sedangkan tanda dehidrasi menunjukkan hiponatremia hipovolemik.

Dan osmolalitas urin dapat membantu membedakan antara dua tipe utama hiponatremia euvolemik.

Jika osmolalitas urin benar-benar pekat, lebih dari 100 mOsm / kg, maka masalahnya mungkin SIADH.

Sebaliknya, jika osmolalitas urin encer, kurang dari 100 mOsm / kg, maka masalahnya mungkin karena terlalu banyak mengambil cairan.

Konsentrasi natrium urin juga dapat membantu - dengan lebih dari 20-40 mEq / L menunjukkan SIADH dan pemborosan garam otak, dan kurang dari 20 mEq / L menunjukkan hipovolemia.

Pengobatan hiponatremia tergantung pada penyebab yang mendasari.

Pada pasien dengan SIADH, pembatasan cairan umumnya merupakan terapi lini pertama, sedangkan pada pasien yang hipovolemik, memberikan lebih banyak cairan sangat membantu.

Secara umum untuk hiponatremia berat, penting untuk memberikan garam hipertonik, tetapi harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari komplikasi seperti mielinolisis pontine serebral - di mana terjadi hilangnya mielin di pons, struktur di otak, karena pergeseran yang cepat. dalam natrium dan air.

 

KESIMPULAN

Hiponatremia adalah kelainan elektrolit yang menggambarkan konsentrasi natrium yang rendah dalam darah, yang dapat dibagi menjadi penyebab hipervolemik, hipovolemik, dan euvolemik.

Penyebab euvolemik dapat dibagi menjadi penyebab dengan urine pekat, dan yang memiliki urine encer.

Hiponatremia dapat menyebabkan air bergeser ke dalam sel, dan dalam kasus yang parah dapat menyebabkan edema serebral dan kematian.

Peningkatan kadar natrium dapat dilakukan dengan larutan garam hipertonik tetapi perlu dilakukan secara perlahan untuk menghindari mielinolisis pontine serebral.

Share :