Memahami Ketuban Pecah Dini (Kegawatdaruratan)
Selaput janin juga disebut selaput korioamniotik, dan mereka membentuk kantung ketuban. Di dalam kantung ketuban, terdapat cairan ketuban, jadi selama kehamilan, janin berkembang dalam gelembung cairan yang melindunginya dari syok dan infeksi.
Ketika kantung ketuban pecah, ia melepaskan cairan ketuban, itulah sebabnya banyak orang menggambarkannya sebagai "air ketuban mereka pecah".
Biasanya, ini terjadi tepat sebelum persalinan, atau
kadang-kadang bahkan selama persalinan, dan ini terkait dengan kontraksi
uterus.
Jika ketuban pecah tanpa adanya kontraksi rahim, itu
memiliki nama yang berbeda tergantung kapan terjadi selama kehamilan.
Jika pecah setelah 37 minggu, itu disebut ketuban pecah
dini, atau disingkat PROM.
Jadi prematur tidak ada hubungannya dengan persalinan
prematur, melainkan terjadi sebelum persalinan, tanpa adanya kontraksi uterus -
itulah sebabnya, kadang-kadang istilah ketuban pecah sebelum melahirkan juga
digunakan.
Jika ketuban pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu, itu
disebut ketuban pecah dini prematur, atau disingkat pPROM.
Dan tidak peduli kapan itu terjadi selama kehamilan, jika
lebih dari 18 jam berlalu antara pecah ketuban dan melahirkan janin dan
plasenta, itu disebut ketuban pecah berkepanjangan.
Faktor risiko PROM dan pPROM termasuk PROM atau pPROM pada
kehamilan sebelumnya, infeksi alat kelamin atau saluran kemih, merokok, serta
polihidramnion, yang berarti terlalu banyak cairan ketuban, dan trauma perut.
Mendiagnosis ketuban pecah dini memerlukan pemeriksaan spekulum
dan tes khusus.
Ingatlah bahwa pemeriksaan digital pada serviks harus
dihindari, karena dapat meningkatkan risiko infeksi, dan dapat mempercepat
persalinan pada wanita dengan pPROM.
Oke, sekarang pemeriksaan spekulum menunjukkan penggumpalan
cairan di forniks vagina posterior.
Cairannya mungkin jernih, atau mungkin ada darah atau
mekonium di dalamnya, yang sebenarnya tidak perlu dikhawatirkan.
Untuk memastikan bahwa cairan tersebut adalah cairan
ketuban, maka dilakukan uji nitrazine dan pakis.
Dengan tes nitrazine, beberapa cairan dari vagina
ditempatkan pada strip sensitif PH.
Dengan tes nitrazine positif, warna strip berubah menjadi
biru tua, yang menunjukkan PH lebih besar dari 7,1, yang konsisten dengan
cairan ketuban.
Dengan uji pakis, sedikit cairan ditempatkan pada kaca
objek, dan dibiarkan selama beberapa menit hingga kering, lalu diperiksa di
bawah mikroskop.
Jika muncul pola karakteristik pakis, itu tes pakis positif.
Jika tidak ada cairan yang terlihat di forniks posterior
vagina, pertama-tama orang tersebut diminta untuk batuk dan menekan fundus
uterus, yang dapat meningkatkan aliran cairan ketuban melalui pembukaan
serviks.
Jika penggabungan masih belum terlihat, USG dilakukan untuk
menilai volume cairan ketuban - yang seharusnya rendah.
Tingkat cairan ketuban dinyatakan sebagai indeks cairan
ketuban, atau AFI, dan oligohidramnion adalah ketika AFI kurang dari atau sama
dengan 5 sentimeter, yang menegaskan ketuban pecah dini.
Jika AFI rendah-normal, artinya 6 atau 7 sentimeter, tes
komersial diperintahkan untuk mengonfirmasi.
Ada 3 pilihan: tes PAMG-1, yang mencari jumlah jejak protein
alfa-mikroglobulin-1 plasenta dalam cairan vagina, tes IGFBP-1, yang mencari
protein plasenta 12 dalam cairan vagina, dan tes gabungan, yang mencari protein
plasenta 12 serta alfa-fetoprotein.
Sekarang, setelah PROM atau pPROM dikonfirmasi, status janin
juga dinilai.
USG menentukan posisi janin dan usia kehamilan, dan
kesejahteraan janin dinilai dengan tes non-stres, atau NST.
NST adalah pencatatan 20 menit detak jantung janin
menggunakan kardiotokograf - juga disebut monitor janin elektronik.
Pada NST normal, denyut jantung janin bervariasi antara 110
dan 160 denyut per menit, dan memiliki setidaknya 2 percepatan - didefinisikan
sebagai peningkatan denyut jantung janin sebesar 15 denyut per menit, yang
berlangsung selama lebih dari 15 detik pada kehamilan di atas 32 minggu, atau
peningkatan 10 denyut per menit yang berlangsung setidaknya selama 10 detik
pada kehamilan di bawah 32 minggu.
Denyut jantung yang lebih rendah, akselerasi yang lebih
sedikit atau lebih pendek berarti NST tidak reaktif, dan mungkin menandakan
gawat janin.
Dan terakhir, pemeriksaan ibu termasuk skrining untuk
infeksi menular seksual - yang dapat menjadi penyebab atau konsekuensi dari
ketuban pecah dini.
Penyebab infeksi termasuk infeksi saluran kemih, atau
infeksi menular seksual seperti klamidia atau gonore.
Jadi urinalisis dilakukan untuk mencari ISK, dan usap
serviks dianalisis untuk mencari IMS.
Akibat infeksi dari PROM, pPROM dan, yang paling penting,
pecah ketuban yang berkepanjangan adalah infeksi intrauterin yang disebabkan
oleh bakteri yang biasanya ditemukan di vagina - karena rahim bukan lagi
lingkungan yang steril.
Bakteri yang membentuk flora normal vagina termasuk bakteri
Gram negatif lactobacilli atau anaerob, dan beberapa individu mungkin juga
berkoloni dengan streptokokus grup B.
Untuk mengevaluasi status GBS, usap vagina dan rektal juga
dikirim untuk kultur.
Oke, sekarang semua bakteri yang berbeda ini dapat
menyebabkan infeksi naik seperti endometritis, yaitu saat endometrium
terinfeksi, atau korioamnionitis, yaitu saat kantung dan cairan ketuban
terinfeksi.
Dengan infeksi, mungkin ada demam, takikardia, rahim yang
lunak, dan jika keadaan benar-benar ke selatan, individu tersebut bahkan
mungkin septik.
Ok, sekarang, penatalaksanaannya tergantung penimbangan
manfaatnya agar janin bertahan lebih lama terhadap risiko infeksi.
Setelah 37 minggu, jadi dengan PROM, kehamilan sudah cukup
bulan, dan tidak ada manfaat besar bagi janin - jadi persalinan diinduksi
dengan oksitosin, atau sesar jika dicurigai ada infeksi.
Jika serviks tidak mendukung persalinan, artinya letaknya
tinggi, keras, dan tertutup berlawanan dengan rendah, lunak dan mulai terbuka,
agen pematangan serviks, seperti 25 mikrogram misoprostol diberikan secara
intravaginal setiap 3 sampai 6 jam, atau peroral. setiap 2 jam, sampai serviks
membaik, persalinan dimulai, atau maksimal 5 dosis telah diberikan.
Pada wanita dengan GBS positif, dengan atau tanpa tanda
infeksi, ampisilin juga diberikan selama persalinan, untuk mencegah infeksi
postpartum atau neonatal.
Sebelum 37 minggu, kita berbicara tentang pPROM - jadi
ketuban pecah dini.
pPROM memiliki risiko terbaru terkait ruptur ketuban yang
berkepanjangan, sehingga infeksi intrauterin menjadi perhatian utama.
Jadi profilaksis antibiotik dilakukan dengan dosis tunggal
azitromisin 1 gram yang diberikan saat masuk rumah sakit, 2 gram ampisilin IV
setiap 6 jam selama 48 jam, dan kemudian amoksisilin oral selama 5 hari lagi.
Penatalaksanaan lebih lanjut tergantung pada usia kehamilan.
Pada kehamilan lebih dari 34 minggu, paru-paru janin telah matang, jadi lebih
aman untuk melahirkan daripada menunggu - karena menunggu dapat memberikan
waktu yang cukup bagi bakteri vagina untuk menyebabkan infeksi intrauterin.
Pada wanita dengan GBS positif, ampisilin diberikan untuk
pertama kali jika persalinan akan segera terjadi, atau lagi jika mereka telah
menyelesaikan profilaksis antibiotik, pada saat persalinan untuk mencegah
infeksi postpartum atau neonatal.
Antara 24 minggu dan 34 minggu, paru-paru janin belum
matang, jadi kortikosteroid antenatal diberikan untuk memberi dorongan.
Selain itu, obat tokolitik seperti nifedipin, NSAID dan
terbutalin juga diberikan selama 48 jam, untuk memberi waktu kerja
kortikosteroid, dan magnesium sulfat diberikan untuk melindungi sistem saraf
janin, dan mencegah cerebral palsy.
Namun, pada sebagian besar kasus, persalinan masih terjadi
dalam waktu satu minggu setelah ketuban pecah.
Jika tidak ada kontraindikasi, persalinan pervaginam
direkomendasikan untuk persalinan dengan PROM.
Sebaliknya, persalinan segera diindikasikan antara 24 dan 34
minggu ketika ada tanda-tanda infeksi intrauterin, jika ada solusio plasenta,
yaitu ketika plasenta terlepas secara prematur dari dinding rahim, atau prolaps
tali pusat, yaitu ketika tali pusat prolaps ke segmen bawah rahim.
Akhirnya, jika selaput janin pecah sebelum 24 minggu, janin
dianggap tidak dapat hidup, dan pelahiran akan mengakibatkan aborsi.
KESIMPULAN
Ketika selaput korioamniotik pecah tanpa adanya kontraksi
uterus, setelah 37 minggu kehamilan, itu disebut ketuban pecah dini, atau PROM.
Jika itu terjadi sebelum 37 minggu, itu disebut ketuban
pecah dini prematur, atau pPROM.
Sebelum persalinan, dengan PROM dan pPROM, pemeriksaan
spekulum menunjukkan adanya penumpukan cairan ketuban di forniks posterior
vagina, dan tes nitrazine dan pakis dapat dilakukan untuk memastikan cairan
ketuban tersebut.
Jika cairan tidak terlihat, USG dilakukan untuk mencari
oligohidramnion, yang memastikan diagnosisnya.
Jika kadar cairan ketuban normal, tes komersial dapat
dilakukan untuk mendiagnosis pecah ketuban.
Status janin dinilai dengan USG dan NST.
Ibu diperiksa untuk tanda-tanda infeksi intrauterine,
seperti endometritis dan chorioamnionitis, dan skrining untuk IMS dan ISK,
serta status GBS, juga dilakukan.
Setelah 37 minggu, pelahiran diindikasikan, dan ampisilin
diberikan pada saat pelahiran pada individu yang positif atau tidak diketahui
SGB.
Antara 34 dan 37 minggu, biasanya lebih aman untuk
melahirkan janin - bahkan jika dianggap prematur.
Antara 24 dan 34 minggu, ketika persalinan tidak segera
terjadi, profilaksis antibiotik dilakukan dengan satu dosis azitromisin dan 48
jam ampisilin IV, dan kemudian ampisilin diganti dengan amoksisilin oral selama
5 hari lagi.
Kortikosteroid antenatal diberikan untuk membantu paru-paru
janin matang, dan tokolitik juga diberikan selama 48 jam.
Persalinan segera diindikasikan antara 24 dan 34 minggu bila ada tanda-tanda infeksi intrauterin, jika ada solusio plasenta atau prolaps tali pusat.