Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Memahami Ketuban Pecah Dini (Kegawatdaruratan)

Selaput janin juga disebut selaput korioamniotik, dan mereka membentuk kantung ketuban. Di dalam kantung ketuban, terdapat cairan ketuban, jadi selama kehamilan, janin berkembang dalam gelembung cairan yang melindunginya dari syok dan infeksi.


Ketika kantung ketuban pecah, ia melepaskan cairan ketuban, itulah sebabnya banyak orang menggambarkannya sebagai "air ketuban mereka pecah".

Biasanya, ini terjadi tepat sebelum persalinan, atau kadang-kadang bahkan selama persalinan, dan ini terkait dengan kontraksi uterus.

Jika ketuban pecah tanpa adanya kontraksi rahim, itu memiliki nama yang berbeda tergantung kapan terjadi selama kehamilan.

Jika pecah setelah 37 minggu, itu disebut ketuban pecah dini, atau disingkat PROM.

Jadi prematur tidak ada hubungannya dengan persalinan prematur, melainkan terjadi sebelum persalinan, tanpa adanya kontraksi uterus - itulah sebabnya, kadang-kadang istilah ketuban pecah sebelum melahirkan juga digunakan.

Jika ketuban pecah sebelum usia kehamilan 37 minggu, itu disebut ketuban pecah dini prematur, atau disingkat pPROM.

Dan tidak peduli kapan itu terjadi selama kehamilan, jika lebih dari 18 jam berlalu antara pecah ketuban dan melahirkan janin dan plasenta, itu disebut ketuban pecah berkepanjangan.

Faktor risiko PROM dan pPROM termasuk PROM atau pPROM pada kehamilan sebelumnya, infeksi alat kelamin atau saluran kemih, merokok, serta polihidramnion, yang berarti terlalu banyak cairan ketuban, dan trauma perut.

Mendiagnosis ketuban pecah dini memerlukan pemeriksaan spekulum dan tes khusus.

Ingatlah bahwa pemeriksaan digital pada serviks harus dihindari, karena dapat meningkatkan risiko infeksi, dan dapat mempercepat persalinan pada wanita dengan pPROM.

Oke, sekarang pemeriksaan spekulum menunjukkan penggumpalan cairan di forniks vagina posterior.

Cairannya mungkin jernih, atau mungkin ada darah atau mekonium di dalamnya, yang sebenarnya tidak perlu dikhawatirkan.

Untuk memastikan bahwa cairan tersebut adalah cairan ketuban, maka dilakukan uji nitrazine dan pakis.

Dengan tes nitrazine, beberapa cairan dari vagina ditempatkan pada strip sensitif PH.

Dengan tes nitrazine positif, warna strip berubah menjadi biru tua, yang menunjukkan PH lebih besar dari 7,1, yang konsisten dengan cairan ketuban.

Dengan uji pakis, sedikit cairan ditempatkan pada kaca objek, dan dibiarkan selama beberapa menit hingga kering, lalu diperiksa di bawah mikroskop.

Jika muncul pola karakteristik pakis, itu tes pakis positif.

Jika tidak ada cairan yang terlihat di forniks posterior vagina, pertama-tama orang tersebut diminta untuk batuk dan menekan fundus uterus, yang dapat meningkatkan aliran cairan ketuban melalui pembukaan serviks.

Jika penggabungan masih belum terlihat, USG dilakukan untuk menilai volume cairan ketuban - yang seharusnya rendah.

Tingkat cairan ketuban dinyatakan sebagai indeks cairan ketuban, atau AFI, dan oligohidramnion adalah ketika AFI kurang dari atau sama dengan 5 sentimeter, yang menegaskan ketuban pecah dini.

Jika AFI rendah-normal, artinya 6 atau 7 sentimeter, tes komersial diperintahkan untuk mengonfirmasi.

Ada 3 pilihan: tes PAMG-1, yang mencari jumlah jejak protein alfa-mikroglobulin-1 plasenta dalam cairan vagina, tes IGFBP-1, yang mencari protein plasenta 12 dalam cairan vagina, dan tes gabungan, yang mencari protein plasenta 12 serta alfa-fetoprotein.

Sekarang, setelah PROM atau pPROM dikonfirmasi, status janin juga dinilai.

USG menentukan posisi janin dan usia kehamilan, dan kesejahteraan janin dinilai dengan tes non-stres, atau NST.

NST adalah pencatatan 20 menit detak jantung janin menggunakan kardiotokograf - juga disebut monitor janin elektronik.

Pada NST normal, denyut jantung janin bervariasi antara 110 dan 160 denyut per menit, dan memiliki setidaknya 2 percepatan - didefinisikan sebagai peningkatan denyut jantung janin sebesar 15 denyut per menit, yang berlangsung selama lebih dari 15 detik pada kehamilan di atas 32 minggu, atau peningkatan 10 denyut per menit yang berlangsung setidaknya selama 10 detik pada kehamilan di bawah 32 minggu.

Denyut jantung yang lebih rendah, akselerasi yang lebih sedikit atau lebih pendek berarti NST tidak reaktif, dan mungkin menandakan gawat janin.

Dan terakhir, pemeriksaan ibu termasuk skrining untuk infeksi menular seksual - yang dapat menjadi penyebab atau konsekuensi dari ketuban pecah dini.

Penyebab infeksi termasuk infeksi saluran kemih, atau infeksi menular seksual seperti klamidia atau gonore.

Jadi urinalisis dilakukan untuk mencari ISK, dan usap serviks dianalisis untuk mencari IMS.

Akibat infeksi dari PROM, pPROM dan, yang paling penting, pecah ketuban yang berkepanjangan adalah infeksi intrauterin yang disebabkan oleh bakteri yang biasanya ditemukan di vagina - karena rahim bukan lagi lingkungan yang steril.

Bakteri yang membentuk flora normal vagina termasuk bakteri Gram negatif lactobacilli atau anaerob, dan beberapa individu mungkin juga berkoloni dengan streptokokus grup B.

Untuk mengevaluasi status GBS, usap vagina dan rektal juga dikirim untuk kultur.

Oke, sekarang semua bakteri yang berbeda ini dapat menyebabkan infeksi naik seperti endometritis, yaitu saat endometrium terinfeksi, atau korioamnionitis, yaitu saat kantung dan cairan ketuban terinfeksi.

Dengan infeksi, mungkin ada demam, takikardia, rahim yang lunak, dan jika keadaan benar-benar ke selatan, individu tersebut bahkan mungkin septik.

Ok, sekarang, penatalaksanaannya tergantung penimbangan manfaatnya agar janin bertahan lebih lama terhadap risiko infeksi.

Setelah 37 minggu, jadi dengan PROM, kehamilan sudah cukup bulan, dan tidak ada manfaat besar bagi janin - jadi persalinan diinduksi dengan oksitosin, atau sesar jika dicurigai ada infeksi.

Jika serviks tidak mendukung persalinan, artinya letaknya tinggi, keras, dan tertutup berlawanan dengan rendah, lunak dan mulai terbuka, agen pematangan serviks, seperti 25 mikrogram misoprostol diberikan secara intravaginal setiap 3 sampai 6 jam, atau peroral. setiap 2 jam, sampai serviks membaik, persalinan dimulai, atau maksimal 5 dosis telah diberikan.

Pada wanita dengan GBS positif, dengan atau tanpa tanda infeksi, ampisilin juga diberikan selama persalinan, untuk mencegah infeksi postpartum atau neonatal.

Sebelum 37 minggu, kita berbicara tentang pPROM - jadi ketuban pecah dini.

pPROM memiliki risiko terbaru terkait ruptur ketuban yang berkepanjangan, sehingga infeksi intrauterin menjadi perhatian utama.

Jadi profilaksis antibiotik dilakukan dengan dosis tunggal azitromisin 1 gram yang diberikan saat masuk rumah sakit, 2 gram ampisilin IV setiap 6 jam selama 48 jam, dan kemudian amoksisilin oral selama 5 hari lagi.

Penatalaksanaan lebih lanjut tergantung pada usia kehamilan. Pada kehamilan lebih dari 34 minggu, paru-paru janin telah matang, jadi lebih aman untuk melahirkan daripada menunggu - karena menunggu dapat memberikan waktu yang cukup bagi bakteri vagina untuk menyebabkan infeksi intrauterin.

Pada wanita dengan GBS positif, ampisilin diberikan untuk pertama kali jika persalinan akan segera terjadi, atau lagi jika mereka telah menyelesaikan profilaksis antibiotik, pada saat persalinan untuk mencegah infeksi postpartum atau neonatal.

Antara 24 minggu dan 34 minggu, paru-paru janin belum matang, jadi kortikosteroid antenatal diberikan untuk memberi dorongan.

Selain itu, obat tokolitik seperti nifedipin, NSAID dan terbutalin juga diberikan selama 48 jam, untuk memberi waktu kerja kortikosteroid, dan magnesium sulfat diberikan untuk melindungi sistem saraf janin, dan mencegah cerebral palsy.

Namun, pada sebagian besar kasus, persalinan masih terjadi dalam waktu satu minggu setelah ketuban pecah.

Jika tidak ada kontraindikasi, persalinan pervaginam direkomendasikan untuk persalinan dengan PROM.

Sebaliknya, persalinan segera diindikasikan antara 24 dan 34 minggu ketika ada tanda-tanda infeksi intrauterin, jika ada solusio plasenta, yaitu ketika plasenta terlepas secara prematur dari dinding rahim, atau prolaps tali pusat, yaitu ketika tali pusat prolaps ke segmen bawah rahim.

Akhirnya, jika selaput janin pecah sebelum 24 minggu, janin dianggap tidak dapat hidup, dan pelahiran akan mengakibatkan aborsi.


KESIMPULAN

Ketika selaput korioamniotik pecah tanpa adanya kontraksi uterus, setelah 37 minggu kehamilan, itu disebut ketuban pecah dini, atau PROM.

Jika itu terjadi sebelum 37 minggu, itu disebut ketuban pecah dini prematur, atau pPROM.

Sebelum persalinan, dengan PROM dan pPROM, pemeriksaan spekulum menunjukkan adanya penumpukan cairan ketuban di forniks posterior vagina, dan tes nitrazine dan pakis dapat dilakukan untuk memastikan cairan ketuban tersebut.

Jika cairan tidak terlihat, USG dilakukan untuk mencari oligohidramnion, yang memastikan diagnosisnya.

Jika kadar cairan ketuban normal, tes komersial dapat dilakukan untuk mendiagnosis pecah ketuban.

Status janin dinilai dengan USG dan NST.

Ibu diperiksa untuk tanda-tanda infeksi intrauterine, seperti endometritis dan chorioamnionitis, dan skrining untuk IMS dan ISK, serta status GBS, juga dilakukan.

Setelah 37 minggu, pelahiran diindikasikan, dan ampisilin diberikan pada saat pelahiran pada individu yang positif atau tidak diketahui SGB.

Antara 34 dan 37 minggu, biasanya lebih aman untuk melahirkan janin - bahkan jika dianggap prematur.

Antara 24 dan 34 minggu, ketika persalinan tidak segera terjadi, profilaksis antibiotik dilakukan dengan satu dosis azitromisin dan 48 jam ampisilin IV, dan kemudian ampisilin diganti dengan amoksisilin oral selama 5 hari lagi.

Kortikosteroid antenatal diberikan untuk membantu paru-paru janin matang, dan tokolitik juga diberikan selama 48 jam.

Persalinan segera diindikasikan antara 24 dan 34 minggu bila ada tanda-tanda infeksi intrauterin, jika ada solusio plasenta atau prolaps tali pusat.