Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Meningitis (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Konten [Tampil]

Meningitis, mening- mengacu pada meninges yang merupakan tiga selaput pelindung yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang, dan -itis mengacu pada peradangan; jadi meningitis adalah peradangan pada meninges.

 


Lebih khusus lagi, ini mengacu pada peradangan pada dua lapisan dalam yang disebut leptomeninges.

Lapisan luar meninges adalah dura mater, lapisan tengah adalah mater arachnoid, dan lapisan dalam adalah pia mater.

Dua yang terakhir ini, arachnoid dan pia maters, adalah leptomeninges.

Di antara leptomeninges ada ruang subarachnoid, yang menampung cairan serebrospinal, atau CSF.

CSF adalah cairan bening berair yang dipompa ke sekitar sumsum tulang belakang dan otak, melindungi mereka dari benturan dan memandikannya dengan nutrisi.

Dalam satu mikroliter atau milimeter kubik, biasanya terdapat beberapa sel darah putih, hingga 5.

Jika kita melihat sampel yang lebih besar, misalnya desiliter, maka sekitar 70% di antaranya adalah limfosit, 30% monosit, dan hanya beberapa sel polimorfonuklear - PMN - seperti neutrofil.

Volume yang sama akan mengandung beberapa protein, juga, sekitar 15-50 mg serta beberapa glukosa, sekitar 45-100 mg, yang mendekati dua pertiga dari glukosa yang akan kita temukan dalam volume darah yang sama.

CSF ditahan di bawah sedikit tekanan, di bawah 200 mm H2O, yang hanya di bawah 15 mm merkuri - yang kurang dari seperlima tekanan arteri rata-rata.

Sekarang pada saat tertentu, ada sekitar 150 ml CSF di dalam tubuh.

Ini terus-menerus diisi ulang, dengan sekitar 500 ml CSF baru diproduksi setiap hari dan kelebihannya, atau 500 minus 150 mL atau 350 mL, diserap ke dalam darah.

Tetapi agar nutrisi apa pun bisa masuk dan keluar dari CSF, dan otak itu sendiri, mereka harus melalui penghalang darah-otak yang diatur secara ketat.

Penghalang darah otak adalah nama khusus yang diberikan pada pembuluh darah di otak. Itu karena sel-sel endotel di pembuluh darah terikat begitu erat satu sama lain sehingga mencegah kebocoran dan hanya memungkinkan molekul tertentu untuk menyelinap melewatinya.

Meningitis adalah peradangan pada leptomeninges, yang mengingat dua selaput bagian dalam di sekitar otak dan sumsum tulang belakang.

Bukan peradangan otak itu sendiri, itu penyakit radang otak; tetapi kadang-kadang bisa terjadi bersamaan dan bila itu terjadi disebut meningoensefalitis.

Jadi meningitis membutuhkan semacam pemicu peradangan, dan bisa menjadi penyakit autoimun, di mana tubuh menyerang dirinya sendiri, seperti lupus, atau tubuh yang mengalami reaksi merugikan terhadap beberapa obat, yang dapat terjadi dengan terapi intratekal, ketika obat disuntikkan secara langsung. ke CSF.

Namun, sejauh ini, infeksi adalah pemicu paling umum untuk meningitis di semua kelompok umur, seperti bakteri Neisseria meningitidis atau virus herpes simpleks misalnya.

Sekarang ada dua rute yang dapat diambil infeksi untuk mencapai CSF dan leptomeninges.

Cara pertama adalah penyebaran langsung, yaitu ketika patogen masuk ke dalam tengkorak atau tulang belakang, lalu menembus meninges, akhirnya berakhir di CSF.

Terkadang patogen masuk melalui kulit di atasnya atau melalui hidung, tetapi kemungkinan besar ada cacat anatomi yang harus disalahkan.

Misalnya, bisa jadi cacat bawaan seperti spina bifida, atau yang didapat seperti patah tulang tengkorak, di mana mungkin ada cairan serebrospinal yang bocor melalui sinus.

Cara kedua adalah penyebaran hematogen, yaitu ketika patogen memasuki aliran darah dan bergerak melalui sel-sel endotel di pembuluh darah yang membentuk sawar darah-otak dan masuk ke CSF.

Untuk melakukan ini, patogen biasanya harus mengikat reseptor permukaan pada sel endotel untuk menyeberang. Jika tidak, mereka harus menemukan area kerusakan atau tempat yang lebih rentan seperti pleksus koroid.

Setelah patogen menemukan jalan ke CSF, patogen dapat mulai berkembang biak.

Tak lama kemudian, segelintir sel darah putih yang mengawasi CSF mengidentifikasi patogen dan melepaskan sitokin untuk merekrut sel kekebalan tambahan.

Seiring waktu, satu mikroliter CSF mungkin terus mengandung hingga ribuan sel darah putih, tetapi lebih dari lima biasanya mendefinisikan meningitis.

Dalam kebanyakan kasus bakteri, akan ada lebih dari 100 sel darah putih per mikroliter, dan lebih dari 90% PMN.

Dalam kebanyakan kasus virus, akan ada 10 sampai 1000 sel darah putih; lebih dari 50% limfosit dan di bawah 20% PMN.

Dalam kebanyakan kasus jamur, akan ada 10-500 sel darah putih, dengan lebih dari 50% limfosit.

Dalam kebanyakan kasus meningitis tuberkulosis akan ada 50-500 sel darah putih dengan lebih dari 80% adalah limfosit.

Sel-sel kekebalan tambahan menarik lebih banyak cairan ke area tersebut dan mulai menyebabkan kerusakan lokal saat mereka mencoba mengendalikan infeksi.

Akibatnya tekanan CSF biasanya naik di atas 200 mm H2O.

Reaksi kekebalan juga menyebabkan konsentrasi glukosa dalam cairan serebrospinal turun, hingga di bawah dua pertiga konsentrasi dalam darah, dan membuat kadar protein meningkat hingga lebih dari 50 mg per desiliter.

Dalam hal penyebab meningitis, virus dan bakteri biasanya menyebabkan meningitis akut, sedangkan jamur biasanya menyebabkan meningitis kronis.

Sekarang untuk bakteri ada banyak kemungkinan. Pada bayi baru lahir, penyebab tersering adalah streptokokus Grup B, E coli, dan Listeria monocytogenes.

Pada anak-anak dan remaja, penyebab tersering adalah Neisseria meningitidis dan Streptococcus pneumoniae.

Pada orang dewasa dan lanjut usia, penyebab tersering adalah Streptococcus pneumoniae dan Listeria monocytogenes.

Ada juga penyebab meningitis yang ditularkan melalui kutu seperti bakteri Borrelia burgdorferi - penyebab penyakit Lyme.

Sedangkan untuk virus, penyebab utamanya adalah enterovirus, terutama virus coxsackie, dan virus herpes simpleks.

HIV biasanya tertular melalui cairan tubuh dan juga dapat menyebabkan meningitis virus.

Penyebab yang kurang umum termasuk virus gondongan, virus varicella zoster, dan virus limfositik choriomeningitis.

Ada juga jamur, seperti yang berasal dari genus Cryptococcus dan Coccidioides, yang terutama menyerang individu dengan gangguan kekebalan.

Dan tentu saja ada meningitis tubercular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, dan terakhir penyebab parasit dari meningitis seperti P. falciparum yang merupakan penyebab utama malaria.

Sekarang, tiga serangkai klasik gejala meningitis adalah sakit kepala, demam, dan kaku kuduk, atau leher kaku.

Hal ini juga dapat menyebabkan fotofobia yang merupakan ketidaknyamanan dengan cahaya terang, atau fonofobia, yaitu ketidaknyamanan dengan suara keras.

Meningoencephalitis dapat menyebabkan perubahan kondisi mental atau kejang.

Diagnosis meningitis dimulai dengan pemeriksaan fisik.

Satu manuver adalah ketika seseorang berbaring telentang menghadap ke atas, dan salah satu kakinya diangkat dengan lutut ditekuk membentuk sudut 90 derajat. Kemudian, kaki ditopang dan perlahan diluruskan di lutut. Jika ini menyebabkan sakit punggung, maka itu disebut tanda Kernig.

Manuver lain, adalah ketika seseorang berbaring telentang menghadap ke atas, dan lehernya ditopang dan ditekuk. Jika ini menyebabkan mereka secara otomatis menekuk lutut atau pinggul mereka, maka itu disebut tanda Brudzinski.

Jika dicurigai meningitis, tusukan lumbal dapat dilakukan.

Ini adalah saat jarum melewati tingkat vertebral lumbal bawah dari sumsum tulang belakang, antara L3 dan L4 misalnya. Jarum menembus ke dalam ruang subarachnoid dan beberapa mililiter CSF diambil.

Tekanan pembukaan dapat diukur, dan cairan serebrospinal dapat dianalisis untuk sel darah putih, protein, dan glukosa.

Reaksi berantai polimerase, atau PCR, dapat digunakan untuk menemukan penyebab spesifik seperti HIV, enterovirus, HSV, atau tuberkulosis.

Jika infeksi tertentu tampak seperti penyebab yang jelas, maka tes untuk itu mungkin digunakan, seperti Western blot untuk bakteri Borrelia burgdorferi, atau apusan darah tipis untuk malaria.

Perawatan meningitis tergantung pada penyebab yang mendasari.

Untuk meningitis bakterial, yang umum adalah pemberian steroid dan kemudian antibiotik, untuk mencegah cedera parah pada leptomeninges akibat peradangan yang disebabkan karena antibiotik menghancurkan bakteri.

Secara umum pengobatan - antivirus, antibakteri, antijamur, atau obat antiparasit ditujukan untuk penyebab spesifik meningitis.

Pencegahan dengan vaksin, sesuai untuk beberapa penyebab seperti Neisseria meningitidis, tetapi juga untuk gondongan dan tuberkulosis yang menyebar.

Antibiotik profilaksis juga dapat diberikan, untuk menghindari wabah meningitis bakterial seperti di rumah tangga di mana individu belum divaksinasi terhadap Neisseria meningitidis.

 

KESIMPULAN

Meningitis adalah peradangan leptomeninges, dua selaput dalam yang mengelilingi dan melindungi otak dan sumsum tulang belakang.

Biasanya dimulai ketika zat asing, seringkali bakteri, masuk ke dalam leptomeninges, baik melalui kontak langsung atau penyebaran hematogen melalui sawar darah otak.

Sistem kekebalan merespons antigen dengan membanjiri ruang subarachnoid dengan sel darah putih, yang melepaskan kemokin - dan menciptakan peradangan dan ini menghasilkan tiga serangkai gejala klasik: sakit kepala, demam, dan leher kaku