Meningitis (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)
Meningitis, mening- mengacu pada meninges yang merupakan tiga selaput pelindung yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang, dan -itis mengacu pada peradangan; jadi meningitis adalah peradangan pada meninges.
Lebih khusus lagi, ini mengacu pada peradangan pada dua lapisan dalam yang disebut leptomeninges.
Lapisan luar meninges adalah dura mater, lapisan tengah adalah
mater arachnoid, dan lapisan dalam adalah pia mater.
Dua yang terakhir ini, arachnoid dan pia maters, adalah
leptomeninges.
Di antara leptomeninges ada ruang subarachnoid, yang menampung
cairan serebrospinal, atau CSF.
CSF adalah cairan bening berair yang dipompa ke sekitar sumsum
tulang belakang dan otak, melindungi mereka dari benturan dan memandikannya
dengan nutrisi.
Dalam satu mikroliter atau milimeter kubik, biasanya terdapat
beberapa sel darah putih, hingga 5.
Jika kita melihat sampel yang lebih besar, misalnya desiliter,
maka sekitar 70% di antaranya adalah limfosit, 30% monosit, dan hanya beberapa
sel polimorfonuklear - PMN - seperti neutrofil.
Volume yang sama akan mengandung beberapa protein, juga, sekitar
15-50 mg serta beberapa glukosa, sekitar 45-100 mg, yang mendekati dua pertiga
dari glukosa yang akan kita temukan dalam volume darah yang sama.
CSF ditahan di bawah sedikit tekanan, di bawah 200 mm H2O, yang
hanya di bawah 15 mm merkuri - yang kurang dari seperlima tekanan arteri
rata-rata.
Sekarang pada saat tertentu, ada sekitar 150 ml CSF di dalam
tubuh.
Ini terus-menerus diisi ulang, dengan sekitar 500 ml CSF baru
diproduksi setiap hari dan kelebihannya, atau 500 minus 150 mL atau 350 mL,
diserap ke dalam darah.
Tetapi agar nutrisi apa pun bisa masuk dan keluar dari CSF, dan
otak itu sendiri, mereka harus melalui penghalang darah-otak yang diatur secara
ketat.
Penghalang darah otak adalah nama khusus yang diberikan pada
pembuluh darah di otak. Itu karena sel-sel endotel di pembuluh darah
terikat begitu erat satu sama lain sehingga mencegah kebocoran dan hanya
memungkinkan molekul tertentu untuk menyelinap melewatinya.
Meningitis adalah peradangan pada leptomeninges, yang mengingat
dua selaput bagian dalam di sekitar otak dan sumsum tulang belakang.
Bukan peradangan otak itu sendiri, itu penyakit radang otak; tetapi
kadang-kadang bisa terjadi bersamaan dan bila itu terjadi disebut
meningoensefalitis.
Jadi meningitis membutuhkan semacam pemicu peradangan, dan bisa
menjadi penyakit autoimun, di mana tubuh menyerang dirinya sendiri, seperti
lupus, atau tubuh yang mengalami reaksi merugikan terhadap beberapa obat, yang
dapat terjadi dengan terapi intratekal, ketika obat disuntikkan secara langsung.
ke CSF.
Namun, sejauh ini, infeksi adalah pemicu paling umum untuk
meningitis di semua kelompok umur, seperti bakteri Neisseria meningitidis atau
virus herpes simpleks misalnya.
Sekarang ada dua rute yang dapat diambil infeksi untuk mencapai
CSF dan leptomeninges.
Cara pertama adalah penyebaran langsung, yaitu ketika patogen
masuk ke dalam tengkorak atau tulang belakang, lalu menembus meninges, akhirnya
berakhir di CSF.
Terkadang patogen masuk melalui kulit di atasnya atau melalui
hidung, tetapi kemungkinan besar ada cacat anatomi yang harus disalahkan.
Misalnya, bisa jadi cacat bawaan seperti spina bifida, atau yang
didapat seperti patah tulang tengkorak, di mana mungkin ada cairan
serebrospinal yang bocor melalui sinus.
Cara kedua adalah penyebaran hematogen, yaitu ketika patogen
memasuki aliran darah dan bergerak melalui sel-sel endotel di pembuluh darah
yang membentuk sawar darah-otak dan masuk ke CSF.
Untuk melakukan ini, patogen biasanya harus mengikat reseptor
permukaan pada sel endotel untuk menyeberang. Jika tidak, mereka harus
menemukan area kerusakan atau tempat yang lebih rentan seperti pleksus koroid.
Setelah patogen menemukan jalan ke CSF, patogen dapat mulai
berkembang biak.
Tak lama kemudian, segelintir sel darah putih yang mengawasi CSF
mengidentifikasi patogen dan melepaskan sitokin untuk merekrut sel kekebalan
tambahan.
Seiring waktu, satu mikroliter CSF mungkin terus mengandung hingga
ribuan sel darah putih, tetapi lebih dari lima biasanya mendefinisikan
meningitis.
Dalam kebanyakan kasus bakteri, akan ada lebih dari 100 sel darah
putih per mikroliter, dan lebih dari 90% PMN.
Dalam kebanyakan kasus virus, akan ada 10 sampai 1000 sel darah
putih; lebih dari 50% limfosit dan di bawah 20% PMN.
Dalam kebanyakan kasus jamur, akan ada 10-500 sel darah putih,
dengan lebih dari 50% limfosit.
Dalam kebanyakan kasus meningitis tuberkulosis akan ada 50-500 sel
darah putih dengan lebih dari 80% adalah limfosit.
Sel-sel kekebalan tambahan menarik lebih banyak cairan ke area
tersebut dan mulai menyebabkan kerusakan lokal saat mereka mencoba
mengendalikan infeksi.
Akibatnya tekanan CSF biasanya naik di atas 200 mm H2O.
Reaksi kekebalan juga menyebabkan konsentrasi glukosa dalam cairan
serebrospinal turun, hingga di bawah dua pertiga konsentrasi dalam darah, dan
membuat kadar protein meningkat hingga lebih dari 50 mg per desiliter.
Dalam hal penyebab meningitis, virus dan bakteri biasanya
menyebabkan meningitis akut, sedangkan jamur biasanya menyebabkan meningitis
kronis.
Sekarang untuk bakteri ada banyak kemungkinan. Pada bayi baru
lahir, penyebab tersering adalah streptokokus Grup B, E coli, dan Listeria
monocytogenes.
Pada anak-anak dan remaja, penyebab tersering adalah Neisseria
meningitidis dan Streptococcus pneumoniae.
Pada orang dewasa dan lanjut usia, penyebab tersering adalah
Streptococcus pneumoniae dan Listeria monocytogenes.
Ada juga penyebab meningitis yang ditularkan melalui kutu seperti
bakteri Borrelia burgdorferi - penyebab penyakit Lyme.
Sedangkan untuk virus, penyebab utamanya adalah enterovirus,
terutama virus coxsackie, dan virus herpes simpleks.
HIV biasanya tertular melalui cairan tubuh dan juga dapat
menyebabkan meningitis virus.
Penyebab yang kurang umum termasuk virus gondongan, virus
varicella zoster, dan virus limfositik choriomeningitis.
Ada juga jamur, seperti yang berasal dari genus Cryptococcus dan
Coccidioides, yang terutama menyerang individu dengan gangguan kekebalan.
Dan tentu saja ada meningitis tubercular yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis, dan terakhir penyebab parasit dari meningitis
seperti P. falciparum yang merupakan penyebab utama malaria.
Sekarang, tiga serangkai klasik gejala meningitis adalah sakit
kepala, demam, dan kaku kuduk, atau leher kaku.
Hal ini juga dapat menyebabkan fotofobia yang merupakan
ketidaknyamanan dengan cahaya terang, atau fonofobia, yaitu ketidaknyamanan
dengan suara keras.
Meningoencephalitis dapat menyebabkan perubahan kondisi mental
atau kejang.
Diagnosis meningitis dimulai dengan pemeriksaan fisik.
Satu manuver adalah ketika seseorang berbaring telentang menghadap
ke atas, dan salah satu kakinya diangkat dengan lutut ditekuk membentuk sudut
90 derajat. Kemudian, kaki ditopang dan perlahan diluruskan di lutut. Jika
ini menyebabkan sakit punggung, maka itu disebut tanda Kernig.
Manuver lain, adalah ketika seseorang berbaring telentang
menghadap ke atas, dan lehernya ditopang dan ditekuk. Jika ini menyebabkan
mereka secara otomatis menekuk lutut atau pinggul mereka, maka itu disebut
tanda Brudzinski.
Jika dicurigai meningitis, tusukan lumbal dapat dilakukan.
Ini adalah saat jarum melewati tingkat vertebral lumbal bawah dari
sumsum tulang belakang, antara L3 dan L4 misalnya. Jarum menembus ke dalam
ruang subarachnoid dan beberapa mililiter CSF diambil.
Tekanan pembukaan dapat diukur, dan cairan serebrospinal dapat
dianalisis untuk sel darah putih, protein, dan glukosa.
Reaksi berantai polimerase, atau PCR, dapat digunakan untuk
menemukan penyebab spesifik seperti HIV, enterovirus, HSV, atau tuberkulosis.
Jika infeksi tertentu tampak seperti penyebab yang jelas, maka tes
untuk itu mungkin digunakan, seperti Western blot untuk bakteri Borrelia
burgdorferi, atau apusan darah tipis untuk malaria.
Perawatan meningitis tergantung pada penyebab yang mendasari.
Untuk meningitis bakterial, yang umum adalah pemberian steroid dan
kemudian antibiotik, untuk mencegah cedera parah pada leptomeninges akibat
peradangan yang disebabkan karena antibiotik menghancurkan bakteri.
Secara umum pengobatan - antivirus, antibakteri, antijamur, atau
obat antiparasit ditujukan untuk penyebab spesifik meningitis.
Pencegahan dengan vaksin, sesuai untuk beberapa penyebab seperti
Neisseria meningitidis, tetapi juga untuk gondongan dan tuberkulosis yang
menyebar.
Antibiotik profilaksis juga dapat diberikan, untuk menghindari
wabah meningitis bakterial seperti di rumah tangga di mana individu belum
divaksinasi terhadap Neisseria meningitidis.
KESIMPULAN
Meningitis adalah peradangan
leptomeninges, dua selaput dalam yang mengelilingi dan melindungi otak dan
sumsum tulang belakang.
Biasanya dimulai ketika zat asing, seringkali bakteri, masuk ke
dalam leptomeninges, baik melalui kontak langsung atau penyebaran hematogen
melalui sawar darah otak.
Sistem kekebalan merespons antigen dengan membanjiri ruang
subarachnoid dengan sel darah putih, yang melepaskan kemokin - dan menciptakan
peradangan dan ini menghasilkan tiga serangkai gejala klasik: sakit kepala,
demam, dan leher kaku