Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Kardiomiopati (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Kardiomiopati adalah istilah luas yang digunakan untuk menggambarkan berbagai masalah yang diakibatkan oleh penyakit miokardium.



Ketika kardiomiopati berkembang sebagai cara untuk  mengkompensasi beberapa penyakit lain yang mendasari, seperti hipertensi atau penyakit katup, itu disebut kardiomiopati sekunder, tetapi bila berkembang dengan sendirinya maka disebut kardiomiopati primer.

Ada tiga jenis utama kardiomiopati.

Jenis yang paling umum adalah kardiomiopati dilatasi, di situlah keempat ruang jantung membesar, atau membesar, dan dinding jantung menjadi tipis dan kehilangan kontraktilitas.

Selanjutnya adalah kardiomiopati hipertrofik dan di situlah dinding menjadi tebal, berat, dan hiperkontraktil.

Terakhir, ada kardiomiopati restriktif di mana otot jantung dibatasi, yang berarti menjadi kaku dan kurang patuh, dan mencegah jantung terisi dengan baik.

Otot dan ukuran ventrikel, bagaimanapun, tetap memiliki ukuran yang sama dan hanya sedikit membesar.

Kardiomiopati restriktif dapat bersifat idiopatik atau sekunder akibat kelainan yang menyimpan zat berbahaya, seperti zat besi atau amiloid, di jaringan jantung, atau terdapat fibrosis yang disebabkan oleh sel imun atau radiasi.

Pada ketiga jenis kardiomiopati, dari waktu ke waktu jantung mungkin tidak dapat melakukan tugasnya secara efektif, yang menyebabkan tanda dan gejala gagal jantung seperti: kelelahan, dispnea, dan pembengkakan pada kaki.

Individu juga dapat mengembangkan gejala akut seperti presinkop atau sinkop, yang merupakan kehilangan kesadaran mendadak yang biasanya berlangsung beberapa detik. Orang-orang ini berisiko tinggi mengalami infark miokard.

Dan karena kardiomiopati memengaruhi otot jantung serta sel alat pacu jantung yang mengalir melalui otot jantung - kardiomiopati dapat menyebabkan aritmia seperti fibrilasi atrium, denyut ektopik ventrikel, takikardia atau fibrilasi ventrikel, dan blok atrioventrikular.

Pada auskultasi, kardiomiopati hipertrofik menyebabkan murmur kresendo-dekresendo antara S1 dan S2, jadi selama sistol, di mana ia menjadi lebih keras saat darah pertama kali keluar, dan kemudian lebih lembut.

Di sisi lain, kardiomiopati dilatasi dan restriktif menyebabkan bunyi jantung S3 dan S4 pada auskultasi.

Bunyi jantung S3 adalah hasil dari darah yang mengalir deras dan menghantam dinding ventrikel yang melebar selama diastol; sedangkan bunyi jantung S4 disebabkan oleh penurunan kepatuhan ventrikel.

Kemudian muncul EKG, yang biasanya abnormal dalam berbagai cara berbeda karena ada perubahan bentuk otot jantung yang signifikan di semua kardiomiopati.

Temuan umum termasuk fibrilasi atrium, kelainan gelombang ST-T, denyut atrium dan ventrikel prematur, blok atrioventrikular, dan penundaan konduksi intraventrikular.

Identifikasi jenis kardiomiopati terutama bergantung pada evaluasi ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mengukur ketebalan dinding, dimensi rongga dan ruang perikardial, serta fungsi ventrikel kiri yang diekspresikan oleh fraksi ejeksi.

Pada kardiomiopati dilatasi, ekokardiogram umumnya menunjukkan dilatasi ventrikel kiri, dengan dimensi diastolik akhir lebih tinggi dari 112% dari nilai prediksi (setelah mengoreksi usia dan luas permukaan tubuh).

Selain itu, individu memiliki ketebalan dinding normal atau menurun, dan fraksi ejeksi di bawah 45%.

Kardiomiopati hipertrofik ditandai dengan peningkatan ketebalan atau massa dinding ventrikel, dan volume ventrikel kiri mungkin normal atau berkurang.

Ketebalan dinding jantung normal untuk wanita hingga 11 mm dan untuk pria hingga 12 mm.

Antara 12 dan 15 mm terdapat area abu-abu, yang tidak diklasifikasikan sebagai kardiomiopati hipertrofik, kecuali anggota keluarga juga terpengaruh.

Tetapi setiap individu dengan ketebalan dinding jantung lebih dari 15 mm didiagnosis dengan kardiomiopati hipertrofik.

Terakhir, pada kardiomiopati restriktif, bentuk jantung cenderung normal, sehingga ditandai dengan ventrikel yang tidak melebar dengan gangguan pengisian ventrikel, tetapi umumnya terdapat fraksi ejeksi yang normal - jadi antara 55 dan 70%.

Hipertrofi biasanya tidak ada, meskipun penyakit infiltratif dan penyimpanan dapat menyebabkan peningkatan ketebalan dinding ventrikel kiri.

Kadang-kadang, pencitraan dengan sinar-X dapat membantu untuk mendiagnosis kardiomiopati, menunjukkan jantung yang membesar pada kardiomiopati dilatasi, jantung normal hingga membesar pada kardiomiopati hipertrofik, atau bentuk jantung normal pada kardiomiopati restriktif.

Dalam beberapa kasus, terutama pada kardiomiopati restriktif, pencitraan resonansi magnetik jantung atau computed tomography dilakukan untuk mencari timbunan lemak, zat besi, atau amiloid, serta bukti peradangan atau fibrosis yang sudah berlangsung lama.

Ini dapat membantu mengidentifikasi kondisi seperti amiloidosis, sarkoidosis, dan hemokromatosis.

Akhirnya, pada beberapa individu dengan kardiomiopati restriktif, biopsi endomiokard dapat dilakukan untuk mencari endapan di miokardium.

Ketiga jenis kardiomiopati dapat diturunkan dalam keluarga, jadi jika dicurigai, EKG dan ekokardiografi dapat dilakukan untuk skrining keluarga dekat.

Itu sangat penting karena banyak kasus kematian mendadak ditemukan pada otopsi karena kardiomiopati yang tidak terdiagnosis.

Faktanya, ini sangat relevan untuk kardiomiopati hipertrofik, yang merupakan penyebab paling umum dari kematian mendadak pada atlet muda yang kompetitif, dan program skrining prapartisipasi yang mencakup EKG dan ekokardiografi sering digunakan untuk menghindari kematian tragis ini.

Berdasarkan skrining, jika anggota keluarga memiliki bukti kardiomiopati, maka dilakukan pengujian genetik.

Kardiomiopati yang memiliki komponen genetik sering kali memiliki penetrasi yang rendah, yang berarti banyak individu yang memiliki penanda genetik yang sesuai dengan kardiomiopati, tetapi tidak pernah mengembangkan penyakit.

Untuk alasan ini, individu yang ditawari pengujian genetik juga harus menerima konseling genetik untuk sepenuhnya menafsirkan hasil mereka.

Tidak ada obat untuk kardiomiopati selain transplantasi jantung, jadi tujuan pengobatan ditujukan untuk meredakan gejala dan memastikan bahwa jantung terus berfungsi sebaik mungkin, untuk menghindari infark miokard dan perkembangan gagal jantung kongestif.

Ini mungkin termasuk mengobati gangguan terkait, seperti aritmia dengan obat-obatan seperti penghambat beta atau penghambat saluran kalsium, atau gagal jantung dengan obat-obatan seperti penghambat beta dan penghambat ACE, serta diuretik untuk individu yang mengalami kelebihan cairan dan gejala kongestif.

Selain itu, individu yang memiliki fraksi ejeksi ventrikel kiri di bawah 35%, atau mengalami takikardia ventrikel berulang atau aritmia ganas, mungkin memerlukan alat pacu jantung implan, defibrillator untuk mereka yang rentan terhadap irama jantung yang fatal atau ablasi untuk disritmia berulang yang tidak dapat dihilangkan dengan pengobatan atau kardioversi mekanis. .

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin diobati dengan alat pacu jantung terapi sinkronisasi ulang jantung atau disingkat alat pacu jantung CRT.

Alat pacu jantung CRT mengirimkan sejumlah kecil energi listrik ke jantung melalui kabel atau kabel kecil yang tertanam di otot jantung.

Ini membantu memulihkan waktu normal detak jantung, menyebabkan kedua ventrikel berkontraksi dan memompa bersama secara lebih efisien, dan itu meningkatkan curah jantung.

Alternatifnya, pilihan terakhir dalam situasi tahap akhir di mana bentuk pengobatan lain gagal, pasien mungkin menjalani transplantasi jantung atau implantasi jantung buatan, yang disebut alat bantu ventrikel kiri atau LVAD, yang mengambil darah dari ventrikel kiri dan memompanya. aorta. Ini bisa permanen, atau sementara untuk pasien yang menunggu transplantasi jantung.

KESIMPULAN

Ada tiga jenis utama kardiomiopati: dilatasi, hipertrofik, dan restriktif.

Diagnosis terutama bergantung pada evaluasi ekokardiografi, yang memungkinkan untuk mengukur ketebalan dinding, dimensi rongga dan ruang perikardial, serta fungsi ventrikel kiri yang diekspresikan oleh fraksi ejeksi.

Tidak ada obat untuk kardiomiopati, jadi pengobatan didasarkan pada pengobatan gangguan terkait dan mungkin melibatkan obat-obatan seperti penghambat beta atau penghambat saluran kalsium untuk aritmia, atau penghambat beta dan penghambat ACE untuk gagal jantung, serta diuretik untuk mereka yang mengalami kelebihan cairan.

Beberapa orang memasang alat pacu jantung, defibrillator, atau ablasi.

Dalam beberapa kasus, pasien mungkin diobati dengan terapi sinkronisasi ulang jantung atau alat pacu jantung CRT.

Akhirnya, beberapa individu memerlukan transplantasi jantung atau implantasi jantung buatan, yang disebut alat bantu ventrikel kiri atau LVAD.

Sumber : Osmosis, Rishi Desai, MD, MPH, Sam Gillespie, Antonella Melani, MD