Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Pneumothorax (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Konten [Tampil]

Pleura adalah selimut yang menutupi paru-paru kita, dan terbuat dari dua lapisan, pleura visceral bagian dalam dan pleura parietal bagian luar.


Di antara dua lapisan itu ada sebuah spasi. Jika udara masuk ke ruang itu, itu disebut pneumotoraks. Pneumotoraks dapat diklasifikasikan menjadi dua kategori besar: spontan atau traumatis. Pneumotoraks spontan selanjutnya disubklasifikasi menjadi primer dan sekunder. Pneumotoraks spontan primer terjadi tanpa kejadian pemicu di paru-paru yang normal.

Paling umum, seseorang yang berisiko mengalami pneumotoraks spontan primer adalah pria muda bertubuh tinggi, kurus, dan muncul dengan gejala yang dimulai saat istirahat.

Ini karena ada lebih banyak gaya geser mekanis di puncak paru-paru, yang dapat membuat pleura pecah, terutama setelah karena alasan tertentu menahan napas seperti menyelam atau menghirup dan menahan obat atau obat rekreasi di paru-paru mereka.

Faktor risiko lain untuk pneumotoraks primer adalah merokok dan sindrom sistemik seperti penyakit Marfan.

Lalu ada pneumotoraks sekunder; itu adalah pneumotoraks spontan yang terjadi di paru-paru dengan penyakit paru-paru yang sudah ada sebelumnya, seperti penyakit paru obstruktif kronik, atau PPOK, fibrosis kistik, atau kanker paru-paru.

Pada PPOK, kerusakan kantung alveolar menyebabkan pembentukan blebs alveolar besar, yang merupakan balon kecil yang pada akhirnya dapat pecah, membocorkan udara ke dalam rongga pleura.

Pneumotoraks traumatis terjadi akibat cedera pleura setelah trauma tumpul atau tembus ke dada seperti luka tusuk, atau sebagai komplikasi dari prosedur, seperti biopsi paru, penyisipan jalur tengah, atau ventilasi mekanis.

Dalam hal gejala, pneumotoraks kecil mungkin tidak menimbulkan gejala, tetapi biasanya pneumotoraks menyebabkan sesak napas dan nyeri dada pleuritik yang tiba-tiba; yang merupakan nyeri tajam seperti pisau yang memburuk dengan inspirasi karena iritasi pada pleura parietal oleh paru-paru yang membesar. Ini juga biasanya menyebabkan takikardia, takipnea, atau hipoksemia.

Pemeriksaan dada menunjukkan penurunan masuknya udara atau tidak ada suara napas pada auskultasi dan hiperresonansi pada perkusi di area yang terkena.

Diagnosis pneumotoraks dikonfirmasi dengan rontgen dada, yang menunjukkan garis pleura viseral "putih" yang terlihat yang dipisahkan dari pleura parietal oleh gas "hitam".

Penting untuk membedakan garis pleura dari batas skapula pada rontgen dada.

Selain itu, tanda pembuluh paru normal yang bercabang dari hilus paru tiba-tiba menghilang di luar garis viseral itu.

Inilah mengapa kami memperoleh film-film ini selama ekspirasi, karena ketika individu menghirup udara dari paru-paru mereka, paru-paru akan menyusut sedikit, sehingga lebih mudah untuk mendeteksi bahkan pneumotoraks kecil.

Temuan tambahan termasuk pendataran hemidiafragma yang biasanya cembung, dan pendalaman sudut kostofrenia, yang merupakan sudut antara pleura yang menutupi tulang rusuk dan pleura yang menutupi diafragma.

Pada pneumotoraks spontan sekunder, akan ditemukan temuan lain dari penyakit paru yang mendasari, seperti hiperinflasi pada PPOK.

Sekarang awalnya, semua pasien dengan pneumotoraks spontan primer diberikan oksigen tambahan, bahkan jika mereka tidak mengalami hipoksemik.

Ide di balik ini adalah bahwa udara di alveoli dan pneumotoraks sebagian besar terdiri dari nitrogen - sekitar 78%.

Jadi dengan memberi oksigen, kita membuat udara alveolar sebagian besar mengandung oksigen dengan sedikit nitrogen. Hal ini meningkatkan gradien nitrogen antara rongga pleura dan alveoli, sehingga nitrogen dalam pneumotoraks hanya akan berdifusi dari rongga pleura ke alveoli, memungkinkan individu untuk menghirup sebagian besar udara di pneumotoraks langsung keluar.

Baiklah, sekarang langkah penatalaksanaan selanjutnya bergantung pada ukuran pneumotoraks pada rontgen dada, dan tingkat keparahan gejalanya.

Ukuran pneumotoraks adalah jarak antara pleura viseral dan parietal setinggi hilus.

Oke, jika pneumotoraks kurang dari 2 sentimeter, dan individu memiliki sedikit gejala, maka mereka dapat dipulangkan dengan aman, dengan rontgen lanjutan 1 hingga 2 minggu kemudian untuk memastikan pneumotoraks hilang.

Sebaliknya, jika pneumotoraks lebih dari 2 sentimeter atau pasien mengeluhkan gejala yang parah, maka dilakukan thoracentesis jarum. Ini melibatkan memasukkan kateter ke dada untuk menyedot udara di ruang pleura.

Sekarang, penting untuk memasukkan kateter di atas tulang rusuk, untuk menghindari kerusakan pada vena interkostal, arteri, dan saraf, atau "van" yang berjalan di bawah tulang rusuk.

Jika aspirasi pleura gagal, maka torakostomi atau chest tube dimasukkan.

Oke, lanjut ke pneumotoraks spontan sekunder. Mirip dengan pneumotoraks spontan primer, oksigen tambahan diberikan kepada semua pasien, dan penatalaksanaan selanjutnya tergantung pada ukuran pneumotoraks dan tingkat keparahan gejala.

Tetapi perbedaannya adalah ambang batasnya lebih rendah, karena individu ini sudah memiliki penyakit paru-paru yang mendasarinya.

Jika pneumotoraks kurang dari 1 sentimeter dan pasien benar-benar asimtomatik, maka pasien biasanya dirawat inap selama 24 jam observasi.

Sekarang, jika 1 sampai 2 sentimeter, maka dilakukan aspirasi pleura.

Jika lebih dari 2 sentimeter atau pasien menunjukkan gejala, maka chest tube dimasukkan.

Akhirnya, perlu dicatat bahwa pneumotoraks spontan primer dan sekunder cenderung kambuh, tetapi karena penyakit paru-paru yang mendasarinya, pneumotoraks sekunder lebih sering kambuh.

Oleh karena itu, jika seseorang mengalami pneumotoraks spontan primer atau sekunder kedua, atau pneumotoraks spontan yang tidak menghilang setelah pemasangan chest tube, maka intervensi bedah harus dipertimbangkan.

Penting juga untuk selalu melakukan intervensi pembedahan pada individu yang bekerja dalam pekerjaan berisiko tinggi yang menundukkan mereka pada perubahan besar dalam tekanan atmosfer, seperti penyelam scuba atau pilot.

Pilihan pembedahan utama adalah pleurodesis, yaitu melenyapkan rongga pleura, sehingga udara tidak dapat lagi menumpuk.

Prosedur ini dapat dilakukan dengan memasukkan bahan kimia seperti bedak, perak nitrat, atau antibiotik doksisiklin melalui tabung dada.

Bahan kimia ini menyebabkan respons inflamasi yang pada akhirnya menghasilkan fibrosis, yang secara efektif menempelkan pleura visceral dan parietal.

Pilihan lainnya adalah pleurodesis mekanis, di mana seorang ahli bedah memasuki paru-paru menggunakan operasi torakoskopi berbantuan video, atau VATS.

Setelah berada di rongga pleura, ahli bedah berulang kali menggosokkan alat abrasif ke pleura, menyebabkan fibrosis.

Sekarang, setiap pneumotoraks, bagaimanapun bentuknya, berpotensi menjadi pneumotoraks tegangan, tetapi paling sering terjadi pada pneumotoraks traumatis.

Saat itulah pleura yang terluka membentuk katup satu arah, memungkinkan udara masuk, tetapi tidak keluar. Ini berarti bahwa dengan setiap napas, pneumotoraks semakin membesar.

Sekarang, dalam kasus pneumotoraks tegang, ia dapat menekan atrium kanan jantung dan vena kava, menurunkan aliran balik vena. Hal ini menyebabkan penurunan curah jantung yang bermanifestasi sebagai hipotensi, perubahan status mental, dan peningkatan tekanan vena jugularis, dan ini merupakan ciri khas syok obstruktif.

Faktanya, karena adanya tekanan eksternal, terkadang ventrikel kanan tidak dapat bergerak ke dalam ruang perikardial, sehingga volume ekstra mendorong septum interventrikel ke arah kiri. Hal ini menyebabkan penurunan volume diastolik ventrikel kiri, volume stroke yang lebih rendah, dan penurunan tekanan darah sistolik selama inspirasi.

Penurunan tekanan sistolik lebih dari 10 mm merkuri disebut pulsus paradoxus.

Selain itu, pada pneumotoraks tegang, mediastinum dan trakea dapat bergeser ke sisi kontralateral.

Pneumotoraks tegang adalah diagnosis klinis, artinya jika dicurigai, ini adalah keadaan darurat medis yang harus segera ditangani dengan memasukkan jarum di ruang interkostal ke-2 atau ke-3 di garis midclavicular, dekompresi pneumotoraks tersebut.

Untuk memastikan dekompresi, pernapasan individu akan meningkat, dan Anda bahkan mungkin mendengar udara keluar. Biasanya dramatis.

Setelah dekompresi, chest tube dimasukkan ke dalam ruang interkostal ke-4 atau ke-5 di sepanjang garis aksila anterior.

Sekarang setelah pasien bernapas dengan benar, Anda juga bisa bernapas dan mendapatkan rontgen dada.

Penting juga untuk mengatasi pneumotoraks tegangan sebelum intubasi, dan itu karena ventilasi mekanis dapat memperburuk pneumotoraks tegangan. Itu karena Anda memasok udara yang berada di bawah tekanan positif, menambahkan bahan bakar ke api.

 

KESIMPULAN

Pneumotoraks secara luas dapat diklasifikasikan menjadi pneumotoraks spontan dan traumatis. Individu datang dengan tiba-tiba sesak napas dan nyeri dada pleuritik. Diagnosis dipastikan dengan rontgen dada ekspirasi.

Penatalaksanaannya tergantung pada ukuran pneumotoraks dan tingkat keparahan gejala, mulai dari observasi sederhana, drainase pleura, dan pemasangan chest tube.

Karena sering kambuh, pleurodesis kimia atau mekanis dapat dilakukan, secara efektif melenyapkan ruang pleura.

Akhirnya, tension pneumothorax sering terjadi pada trauma dada, dan berpotensi menyebabkan kolaps kardiovaskular.

Oleh karena itu, begitu pneumotoraks tegang dikenali oleh tanda-tanda seperti peningkatan tekanan vena jugularis, pergeseran trakea dan hipotensi bersama dengan gejala pneumotoraks, dekompresi jarum segera diprioritaskan daripada pemeriksaan rontgen dada.