Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Sakit Perut - Ginekologi Kegawatdaruratan (Penjelasan Klinis)

Konten [Tampil]

Nyeri perut adalah keluhan yang sangat umum, dan diagnosis bandingnya luas, mulai dari kondisi jinak hingga yang mengancam jiwa.


Kondisi yang mengancam jiwa termasuk ruptur aneurisma aorta abdominal, iskemia mesenterika, perforasi di mana saja di sepanjang saluran pencernaan, obstruksi usus akut, pankreatitis akut, peritonitis, kehamilan ektopik, torsi ovarium, dan infark miokard.

Ada tiga jenis utama nyeri perut: nyeri viseral, parietal, dan nyeri rujukan.

Nyeri visceral terjadi ketika saraf yang menembus dinding organ meregang. Nyeri biasanya tidak terlokalisir dengan baik dan terasa seperti nyeri atau kram yang tumpul.

Organ berongga menyebabkan jenis nyeri kolik intermiten, sedangkan organ padat menyebabkan nyeri yang lebih konstan.

Terkadang, seiring berkembangnya penyakit, nyeri viseral bisa menjadi nyeri parietal, yang juga disebut nyeri somatik. Itulah rasa sakit yang diakibatkan oleh iritasi pada dinding peritoneal parietal.

Nyeri parietal tajam dan dapat dilokalisasi dengan menunjuk ke titik tertentu.

Akhirnya, ada rasa sakit yang dirujuk yaitu ketika otak secara keliru mengidentifikasi rasa sakit yang berasal dari satu wilayah seperti bahu, padahal sebenarnya berasal dari wilayah yang berbeda seperti diafragma.

Sakit perut, seringkali bisa dipisahkan menjadi area perut yang terlibat.

Organ depan - seperti lambung, duodenum, pankreas, dan saluran empedu - menyebabkan nyeri epigastrium.

Nyeri epigastrik yang berhubungan dengan kembung, perut penuh, mulas, atau mual disebut dispepsia, dan umumnya disebabkan oleh penyakit refluks gastroesofagus, gastritis, pankreatitis, atau penyakit tukak lambung - yang berarti tukak lambung atau duodenum.

Nyeri kuadran kiri atas dapat tumpang tindih dengan penyebab nyeri epigastrium, seperti pankreatitis yang menyebabkan nyeri yang menjalar ke punggung, tetapi mungkin juga disebabkan oleh limpa.

Nyeri kuadran kanan atas umumnya melibatkan hati atau pohon bilier, seperti hepatitis akut, batu empedu, atau kolesistitis akut, tetapi dapat menjalar ke punggung atau epigastrium.

Organ usus tengah - jadi sisa usus kecil, sekum, dan usus buntu - menyebabkan nyeri periumbilikal.

Nyeri akut dengan demam dan peningkatan jumlah sel darah putih menunjukkan radang usus buntu.

Penyebab lain dari nyeri periumbilikal mungkin obstruksi usus halus, yang dapat menyebabkan muntah, perut kembung, dan sembelit parah.

Ada juga iskemia mesenterika, yaitu ketika aliran darah ke usus kecil terganggu, biasanya karena tromboemboli arteri atau vena, dan dapat menyebabkan nyeri hebat dan tinja berdarah, serta tekanan darah rendah progresif, detak jantung cepat, dan akhirnya syok.

Dan akhirnya, organ usus belakang - jadi sisa usus besar, serta bagian intraperitoneal dari saluran genitourinari - menyebabkan nyeri di daerah suprapubik atau hipogastrik.

Di sini, nyeri akut dengan demam dan peningkatan jumlah sel darah putih mungkin menunjukkan divertikulitis, sedangkan nyeri subakut atau kronis dan diare khas pada penyakit radang usus.

Pada orang dewasa yang lebih tua, nyeri yang terkait dengan perubahan kebiasaan buang air besar dan anemia defisiensi besi dapat menjadi tanda pertama kanker kolorektal.

Nyeri perut bagian bawah juga dapat menjalar ke bawah dari struktur perut bagian atas atau ke atas dari panggul, seperti penyebab genitourinari seperti sistitis, pielonefritis, kehamilan ektopik, atau torsi ovarium.

Beberapa kondisi menyebabkan nyeri perut menyebar yang tidak dapat terlokalisasi.

Campuran muntah dan diare dapat disebabkan oleh gastroenteritis infeksius akut atau keracunan makanan yang dimediasi oleh toksin.

Di sisi lain, penyakit celiac umumnya dikaitkan dengan diare kronis, malabsorpsi, dan pada anak-anak dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan.

Keadaan darurat bedah adalah aneurisma aorta perut yang pecah. Ini bisa menyebabkan rasa sakit yang menjalar ke punggung, dan sensasi berdenyut di perut.

OPQRST mnemonik dapat digunakan untuk membantu pengambilan anamnesis - terutama terkait nyeri. O singkatan dari onset, apakah itu masalah akut, bertahap, atau kronis yang berkelanjutan.

P adalah singkatan dari provokasi dan paliasi, jadi apakah ada gerakan, tekanan, istirahat, atau faktor lain yang membuat rasa sakit menjadi lebih baik atau lebih buruk.

Q berarti kualitas, apakah nyeri itu tajam, tumpul, remuk, atau terbakar. Ini juga berkaitan dengan pola, seperti intermiten, konstan, atau berdenyut.

R berarti wilayah dan radiasi, yang berarti lokasi, atau di mana rasa sakit ada di tubuh, dan apakah rasa sakit itu menyebar atau meluas ke area lain.

S adalah keparahan, yang dapat diukur dengan skor pada skala 0 sampai 10 - 0 sebagai tidak nyeri dan 10 adalah kemungkinan nyeri yang paling buruk.

Dan terakhir, T adalah singkatan dari waktu, jadi sudah berapa lama kondisi tersebut berlangsung dan apakah berubah seiring berjalannya waktu.

Gejala terkait juga dapat membantu mempersempit diagnosis. Yang umum adalah mual, muntah, sembelit, diare, dan perubahan tinja seperti adanya darah atau lendir, bau busuk, atau perubahan kaliber tinja.

Dalam hal muntah, muntah empedu dapat disebabkan oleh obstruksi di distal duodenum, atau mungkin ada hematemesis dari perdarahan saluran cerna bagian atas.

Perdarahan gastrointestinal juga dapat menyebabkan melena atau hematochezia.

Pada wanita, penting untuk selalu mengesampingkan kemungkinan kehamilan. Kemudian, kita harus menanyakan gejala genitourinari, seperti disuria, frekuensi, dan hematuria - yang bisa terjadi dengan infeksi saluran kemih atau batu ginjal.

Gejala konstitusional seperti demam, menggigil, kelelahan, dan penurunan berat badan, akan menimbulkan kekhawatiran terhadap infeksi, keganasan, atau penyakit sistemik seperti penyakit radang usus.

Dan nyeri epigastrik yang terkait dengan faktor risiko jantung atau gejala lain seperti nyeri dada, batuk, dispnea, ortopnea, dan dispnea saat aktivitas menunjukkan penyebab paru atau jantung.

Untuk mengevaluasi sakit perut, langkah pertama adalah inspeksi.

Pertama, ada penampilan umum orang tersebut dan bagaimana mereka diposisikan mengingat rasa sakit yang mereka alami. Misalnya, jika mereka masih di tempat tidur dengan lutut ditekuk, hal itu mengkhawatirkan peritonitis. Ciri-ciri lain termasuk bagaimana seseorang bernapas, tanda-tanda perut kembung, dan bekas luka operasi sebelumnya.

Selanjutnya adalah auskultasi untuk mendengar bising usus. Biasanya ada dua hingga dua belas gurgle bernada sedang per menit.

Bunyi usus yang menurun atau bising usus yang melengking secara periodik selama dua menit menunjukkan adanya obstruksi usus atau peritonitis, sedangkan gurgle dengan nada sedang yang hiperaktif berhubungan dengan peradangan di dalam saluran cerna.

Bising perut mungkin terdengar jika ada aneurisma aorta perut.

Selanjutnya, ada perkusi. Saluran pencernaan biasanya diisi dengan gas, sehingga perkusi menghasilkan suara timpani.

Tetapi jika ada tonjolan di atas perut yang menonjol, itu menunjukkan penumpukan udara, yang bisa disebabkan oleh penyumbatan usus yang menyebabkan usus buncit.

Di sisi lain, kusam terdengar saat ada cairan atau tinja yang menumpuk, atau saat ada organ yang membesar seperti hepatomegali atau splenomegali.

Akhirnya, ada palpasi. Pertama secara ringan lalu lebih dalam, dan biasanya dimulai dari area ketidaknyamanan.

Jika seseorang mengencangkan otot perutnya selama palpasi, itu disebut menjaga, dan ini merupakan tanda penting dan awal dari peradangan peritoneal.

Terkadang penjagaan dapat melibatkan hanya satu daerah, seperti pada abses divertikular. Di lain waktu penjagaan bisa menyebar seperti pada peritonitis.

Tanda Blumberg, juga disebut nyeri rebound, mengacu pada palpasi dan pelepasan cepat, dengan nyeri yang dirasakan saat tekanan dilepaskan - sekali lagi merupakan tanda peritonitis.

Lalu ada tanda McBurney yaitu kelembutan di titik McBurney - yang terletak sepertiga jarak dari tulang belakang iliaka anterior superior ke pusar. Itu tanda klasik usus buntu.

Tanda lain dari apendisitis adalah gejala Rovsing, yaitu ketika palpasi pada kuadran kiri bawah menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah.

Lalu ada tanda Murphy, yaitu tangan diletakkan di bawah margin kosta kanan di garis midclavicular, saat seseorang menghembuskan napas. Kemudian individu tersebut diminta untuk bernapas.

Biasanya, selama inspirasi, paru-paru bergerak ke bawah dan itu juga mendorong diafragma dan isi perut ke bawah. Jika orang tersebut tiba-tiba berhenti bernapas karena nyeri pada kandung empedu, itu pertanda Murphy yang positif.

Terakhir, ada tanda Courvoisier yaitu ketika kantong empedu menjadi massa yang kokoh dan tidak nyeri, dan ini bisa menjadi tanda keganasan atau obstruksi pohon bilier kronis.

Tes laboratorium untuk sakit perut tergantung pada penyebab yang dicurigai, tetapi secara umum, tes tersebut meliputi hitung darah lengkap, panel metabolik komprehensif untuk menilai keseimbangan elektrolit dan cairan, kreatinin dan nitrogen urea darah untuk fungsi ginjal, serta bilirubin dan transaminase untuk hati. fungsi.

Selain itu, tes kehamilan harus diperiksa pada semua wanita usia subur.

 

Individu dengan nyeri perut bagian atas atau tengah yang signifikan harus menjalani pemeriksaan AST dan ALT untuk menilai kerusakan hati serta lipase dan amilase untuk menilai kerusakan pankreas.

Kadar serum amilase atau lipase 3 kali lebih tinggi dari batas atas normal menandakan pankreatitis.

Jika dicurigai radang usus buntu atau peritonitis, biasanya ada peningkatan jumlah sel darah putih.

Tes darah samar tinja sering dilakukan untuk mencari bukti perdarahan gastrointestinal, yang sering terjadi pada individu dengan divertikulitis atau kanker kolorektal.

Individu dengan penyebab genitourinari yang dicurigai harus menjalani urinalisis dan kultur untuk sistitis atau pielonefritis.

Urinalisis dapat menunjukkan adanya piuria, proteinuria, dan hematuria.

Akhirnya, pencitraan bisa dilakukan. Radiografi polos dapat membantu bila dicurigai adanya obstruksi usus atau perforasi.

Ketika obstruksi usus terjadi, baik cairan dan gas berkumpul di usus dan menghasilkan tingkat cairan udara.

Di sisi lain, udara intraperitoneal bebas akan terlihat pada kasus perforasi usus, dan ini disebut pneumoperitoneum.

Radiografi dapat dilakukan untuk dugaan batu ginjal atau batu empedu.

Sekitar 90% batu ginjal dan sekitar 10% batu empedu memiliki cukup kalsium untuk dilihat pada radiograf, jadi meskipun dapat membantu, mereka bukanlah alat pencitraan terbaik untuk kondisi ini.

Ultrasonografi cepat dan dapat dilakukan di samping tempat tidur, jadi ini adalah studi pilihan ketika dicurigai adanya batu ginjal, penyakit kandung empedu termasuk batu empedu, atau aneurisma aorta abdominal.

Ultrasonografi juga dapat memberikan informasi yang berguna tentang kondisi lain, seperti kehamilan ektopik, torsio ovarium, hemoperitoneum, pankreatitis, dan tromboemboli arteri atau vena.

Jika diagnosis tetap tidak jelas, CT scan perut dapat dilakukan. Ini mungkin menunjukkan tanda-tanda divertikulitis, kanker atau massa abnormal lainnya, serta kondisi vaskular seperti aneurisma aorta perut atau iskemia mesenterika, karena memungkinkan untuk mengevaluasi diameter lumen, dinding pembuluh darah, dan adanya trombi yang menghalangi aliran darah. .

 

KESIMPULAN

Sakit perut adalah masalah yang sangat umum dengan diagnosis banding yang sangat luas.

Langkah pertama dalam evaluasi adalah mencatat riwayat, termasuk penjelasan rinci tentang nyeri dan gejala yang terkait.

OPQRST mnemonik dapat digunakan, di mana O berarti onset, P berarti provokasi dan paliasi, Q berarti kualitas, R berarti wilayah dan radiasi, S berarti keparahan, dan T berarti waktu.

Gejala terkait mungkin termasuk gejala gastrointestinal lain seperti mual, muntah, sembelit, diare, dan perubahan tinja; gejala genitourinari, seperti disuria, frekuensi, dan hematuria; gejala konstitusional seperti demam, menggigil, kelelahan, penurunan berat badan, dan anoreksia; dan gejala kardiopulmoner seperti batuk, sesak napas, ortopnea, dan dispnea saat beraktivitas.

Kemudian, semua individu harus mendapatkan pemeriksaan perut, termasuk pemeriksaan perut dan penampilan umum individu, auskultasi bising usus, perkusi untuk menilai organomegali, dan palpasi untuk mengevaluasi nyeri tekan.

Riwayat dan pemeriksaan perut memandu pilihan pemeriksaan lebih lanjut.

Tes laboratorium secara umum harus mencakup hitung darah lengkap, dan panel metabolik yang komprehensif untuk pemeriksaan kasar fungsi ginjal, fungsi hati, status diabetes dan paratiroid, serta keseimbangan elektrolit dan cairan.

Selain itu, kehamilan harus disingkirkan pada wanita. Tes laboratorium yang lebih spesifik mungkin termasuk tes fungsi hati seperti albumin, bilirubin, dan transaminase, atau enzim pankreas seperti amilase dan lipase.

Akhirnya, pencitraan dapat digunakan untuk mengevaluasi nyeri perut, seperti radiografi polos dan ultrasound.

Jika diagnosis tetap tidak jelas, maka penyelidikan lebih lanjut seperti CT scan dapat dilakukan.