Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Ulkus (Penegakkan Diagnosis, Tatalaksana, dll)

Ulkus adalah luka yang tidak sembuh atau luka terbuka yang mungkin muncul di kulit atau permukaan mukosa akibat kerusakan epidermis yang meluas ke dermis dan dapat mencapai lemak subkutan atau jaringan yang lebih dalam.


Ulkus kulit mungkin membutuhkan waktu yang sangat lama untuk sembuh. Untuk penyembuhan luka yang optimal, dasar luka perlu di vaskularisasi dengan baik, bebas dari jaringan yang rusak, bersih dari infeksi, dan lembab.

Pendekatan umum untuk mengobati ulkus dimulai dari debridemen luka untuk menghilangkan akumulasi jaringan yang rusak, serta mengurangi beban bakteri untuk mencegah infeksi.

Ini biasanya dilakukan melalui irigasi, biasanya larutan garam isotonik hangat; sementara debridemen bedah dengan pisau bedah atau alat tajam lainnya dilakukan untuk menghilangkan area jaringan nekrotik yang luas, untuk ulkus kronis yang tidak sembuh, atau bila ada tanda-tanda infeksi.

Selain itu, individu dengan ulkus yang terinfeksi harus mendapatkan kultur luka yang dikirim dan harus memulai terapi antibiotik.

Kemudian, ulkus dioleskan untuk membantu penyembuhan luka lebih cepat dengan memberikan lingkungan yang steril, bernapas, dan lembab, serta mengurangi risiko infeksi. Perban biasanya diganti setiap hari atau dua hari sekali.

Ulkus yang tidak sembuh dapat berkembang menjadi gangren, yang merupakan tekstur keras dan kering, biasanya di bagian distal jari kaki dan jari, seringkali dengan batas yang jelas antara jaringan nekrotik yang aktif dan hitam.

Ketika gangren telah muncul, debridemen agresif atau amputasi area yang terkena mungkin diperlukan.

Bisul kulit paling sering muncul di kaki, dan bisa disebabkan oleh berbagai penyebab.

Biopsi biasanya tidak diperlukan untuk sebagian besar ulkus, tetapi dapat membantu jika diagnosis tidak pasti.

Penyebab tersering adalah insufisiensi vena, insufisiensi arteri, dan neuropati. Jadi mereka sering diklasifikasikan sebagai vena, arteri, atau neuropatik.

Ulkus vena berhubungan dengan insufisiensi vena akibat disfungsi katup, yang menyebabkan stasis darah di kaki, dan menyebabkan peningkatan tekanan vena. Hal ini pada gilirannya memungkinkan protein dan cairan darah bocor ke ruang interstisial.

Seiring waktu, hal ini meningkatkan tekanan pada jaringan dan dapat menyebabkan kapiler kecil terjepit, yang pada akhirnya menyebabkan iskemia jaringan dan kerusakan jaringan selanjutnya - termasuk kulit.

Beberapa faktor risikonya adalah usia lanjut, wanita, obesitas, hamil, dan berdiri dalam jangka waktu lama.

Ulkus vena biasanya dangkal dengan batas tidak teratur dan di atasnya berwarna kuning, eksudat fibrinosa.

Mereka biasanya di tungkai bawah, di area "gaiter" tungkai, yang memanjang dari pertengahan betis ke pergelangan kaki, di sisi medial tungkai, di sekitar malleolus medial. Dan bisa menyebabkan nyeri ringan sampai sedang.

Mungkin ada tanda-tanda terkait seperti edema, varises, dan perubahan warna coklat pada tungkai bawah dan kaki karena pengendapan hemosiderin.

Mungkin juga terdapat dermatitis stasis atau lipodermatosklerosis, yang merupakan indurasi eritematosa dan fibrosis pada tungkai medial bawah, yang juga dapat menimbulkan nyeri.

Jika diagnosis tidak jelas atau jika intervensi bedah sedang dipertimbangkan, maka pencitraan vena noninvasif dengan ultrasonografi dupleks dapat dilakukan untuk menilai refluks dan obstruksi pada vena superfisial, dalam, dan perforasi.

Pilihan pengobatan melibatkan kompresi manual untuk membantu meningkatkan aliran darah, serta perban dan stoking tekan, dan periode sering mengangkat kaki di atas jantung.

Perawatan bedah digunakan pada penyakit yang parah, dan itu termasuk transplantasi vena, perbaikan vena, atau pengangkatan vena.

Ulkus arteri, juga dikenal sebagai ulkus iskemik, biasanya dikaitkan dengan penyakit arteri perifer, di mana iskemia disebabkan oleh penyumbatan arteri yang menyebabkan berkurangnya aliran darah ke jaringan, yang menyebabkan nekrosis jaringan dan ulserasi.

Faktor risikonya antara lain diabetes, merokok, hipertensi, dan hiperlipidemia - semua hal yang merusak arteri secara umum.

Ulkus arteri sering kali bermula sebagai luka ringan yang tidak dapat disembuhkan karena suplai darah tidak memenuhi kebutuhan jaringan penyembuhan yang meningkat. Lesi seringkali kering dan nyeri, tetapi dengan sedikit pendarahan.

Ulkus arteri cenderung terjadi di ujung jari kaki, atau di antara jari kaki, sisi lateral tungkai dan di atas tonjolan tulang, seperti pada kepala metatarsal ke-1 atau ke-5, atau area tekanan seperti tumit, malleoli, dan tulang kering.

Seringkali terdapat penampilan berkilau pada kulit, rambut rontok, denyut nadi berkurang, kuku rapuh atau bergerigi, dan bisul terkadang terinfeksi.

Ulkus yang tidak sembuh dapat berkembang menjadi gangren kering.

Penyakit arteri perifer dapat didiagnosis dengan indeks ankle-brachial atau tes ABI, yang mengukur rasio tekanan darah sistolik di pergelangan kaki dengan tekanan darah sistolik di lengan atas.

Kisaran ABI dari 1 hingga 1,40 adalah yang dianggap sehat atau normal; nilai 0,91 sampai 0,99 adalah garis batas; dan nilai yang lebih rendah dari 0,90 dianggap karena penyakit vaskular perifer.

Untuk pengobatan, aliran darah arteri harus dibangun kembali dengan revaskularisasi; Pilihannya termasuk intervensi perkutan, bypass bedah, atau kombinasi keduanya, diikuti dengan penutupan ulkus dengan penyembuhan primer atau bedah rekonstruktif sekunder.

Ulkus neuropatik terjadi ketika individu mengalami kerusakan pada saraf perifer yang terlibat dalam sensasi, menyebabkan neuropati sensorik perifer.

Seringkali terjadi penurunan kepekaan terhadap sentuhan, suhu, dan rasa sakit, dan ini paling sering melibatkan saraf terpanjang, yang berada di tungkai bawah dan kaki.

Kaki sering kali rusak karena trauma termal atau mekanis, dan jaringan rusak serta dapat terinfeksi.

Ulkus neuropatik memiliki tampilan berlubang yang biasanya terjadi di atas titik-titik tekanan pada kaki atau tumit, tetapi tidak seperti ulkus arteri, ulkus ini tidak menimbulkan rasa sakit dengan sensasi yang berkurang di area tersebut.

Penyebab ulkus neuropatik yang paling umum adalah diabetes mellitus, yang juga mengganggu proses penyembuhan luka.

Langkah-langkah untuk mencegah ulkus kaki diabetik termasuk kontrol glikemik yang ketat, kebersihan kaki yang baik, kaus kaki dan sepatu penderita diabetes, serta pemeriksaan kaki setiap hari.

Penyebab lain dari neuropati perifer termasuk gangguan sumsum tulang belakang seperti cedera atau spina bifida, penyalahgunaan alkohol, kekurangan nutrisi, dan penyakit autoimun.

Ulkus neuropatik sering luput dari perhatian hingga cukup parah, sehingga seringkali membutuhkan debridemen jaringan yang tidak dapat hidup dan terinfeksi, pembedahan revisi pada arsitektur tulang, rekonstruksi vaskular, dan opsi cangkok untuk penutupan jaringan lunak. Seringkali, anggota tubuh harus diamputasi.

Sekarang, selain ulkus vena, arteri, dan neuropatik ada juga beberapa penyebab ulkus kaki yang kurang umum, seperti tekanan, infeksi, pioderma gangrenosum, kanker kulit, dan obat-obatan tertentu.

Ulkus tekan, juga dikenal sebagai luka baring atau dekubitus, dan biasanya terjadi pada tonjolan tulang di ekstremitas bawah, seringkali di tumit, sebagai akibat dari tekanan yang diterapkan pada jaringan lunak yang menyebabkan obstruksi lengkap atau sebagian pada aliran darah.

Mereka biasanya berkembang pada individu yang tidak bergerak, seperti orang-orang yang melakukan tirah baring kronis atau secara konsisten di kursi roda.

Itulah mengapa penting bagi individu yang berisiko untuk mengalami redistribusi tekanan, dengan melakukan reposisi secara teratur.

Sekarang, beberapa bisul disebabkan oleh infeksi.

Di sini, penting untuk mengetahui apakah infeksi adalah penyebab tukak - jadi infeksi primer, atau apakah infeksi tersebut sekunder akibat ulkus kronis karena penyebab lain.

Lesi yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin atau MRSA sering berubah menjadi abses yang lebih besar, selulitis, atau ulseratif, plak nekrotik.

Di sisi lain, infeksi oleh Streptococcus pyogenes menghasilkan ulkus dangkal berlubang dengan kerak nekrotik purulen dan eritema di sekitarnya - lesi ini disebut ecthyma.

Orang dengan gangguan kekebalan dapat mengembangkan infeksi Pseudomonas aeruginosa, yang dapat menyebabkan ecthyma gangrenosum, yang merupakan ulkus gangren dengan eschar hitam, yang disebabkan oleh jaringan yang mati.

Penyebab lain dari tukak menular termasuk infeksi mikobakteri atipikal, sifilis stadium akhir, infeksi jamur seperti koksidioidomikosis, blastomikosis, atau histoplasmosis, dan infeksi protozoa seperti leishmaniasis.

Diagnosis tukak menular memerlukan identifikasi organisme penyebab melalui swab atau kultur jaringan, dan pengobatan bervariasi berdasarkan patogen.

Pyoderma gangrenosum adalah kondisi kulit inflamasi dan ulserasi yang tidak umum yang sering dikaitkan dengan kelainan mendasar seperti penyakit radang usus, artritis, atau keganasan hematologi.

Awalnya ada pustula kecil yang dengan cepat berkembang menjadi ulkus tungkai yang nyeri dengan drainase purulen, batas nekrotik, dan eritema di sekitarnya.

Bisul biasanya berkembang di tungkai bawah, dan sering terjadi demam dan leukositosis.

Pyoderma gangrenosum adalah diagnosis eksklusi, dan pada akhirnya jika biopsi dilakukan, mungkin terlihat neutrofil terakumulasi di dermis.

Individu dengan penyakit lokal ringan mendapatkan pengobatan awal dengan kortikosteroid topikal potensi tinggi atau tacrolimus topikal; dan mereka yang tidak membaik mendapatkan terapi imunomodulator sistemik - seringkali dengan inhibitor TNF seperti infliximab.

Individu dengan penyakit yang lebih luas atau berkembang pesat mendapatkan pengobatan awal dengan Infliximab, glukokortikoid sistemik atau siklosporin.

Kebanyakan orang dengan pioderma gangrenosum yang diobati melihat perbaikan dalam 1-2 minggu setelah memulai terapi, tetapi kekambuhan dapat terjadi setelah remisi penyakit dalam jangka waktu yang lama.

Berbagai kanker kulit dapat menyebabkan tukak, termasuk karsinoma sel skuamosa, karsinoma sel basal, dan melanoma, tetapi juga kanker jaringan lunak seperti leiomiosarkoma, limfoma kulit, dan sarkoma Kaposi.

Untuk itu, biopsi dapat dilakukan untuk menyingkirkan kanker karena ulkus yang membesar atau gagal sembuh meskipun telah diobati, terjadi di bekas luka, atau dengan tepi luka yang eksofitik atau tidak teratur.

Terakhir, beberapa obat dapat menyebabkan tukak kaki, termasuk warfarin, heparin, dan hidroksiurea. Di sini, langkah pertama adalah menghentikan pengobatan yang mengganggu.

Nekrosis kulit yang diinduksi warfarin adalah sindrom oklusi mikrovaskuler yang dimulai dua hingga lima hari setelah memulai terapi warfarin tanpa terapi heparin bersamaan dan berkembang karena terdapat keadaan hiperkoagulasi sementara.

Nyeri merupakan gejala awal, diikuti eritema, yang kemudian menjadi hemoragik dan nekrotik.

Nekrosis kulit akibat warfarin paling sering terjadi di area berlemak, seperti payudara, pinggul, bokong, dan paha.

Lalu ada trombositopenia yang diinduksi heparin, yang merupakan komplikasi trombotik dari terapi heparin akibat produksi autoantibodi melawan faktor trombosit 4 dalam kompleks dengan heparin.

Individu dengan trombositopenia yang diinduksi heparin dapat mengembangkan oklusi mikrovaskuler yang mengakibatkan nekrosis kulit di tempat injeksi heparin atau tempat lain, seperti ekstremitas distal atau hidung.

Manifestasi awal adalah eritema yang berkembang menjadi purpura, perdarahan, dan nekrosis.

Mungkin ada jumlah trombosit yang menurun dan bahkan bisa terjadi jika heparin sudah dihentikan.

Akhirnya, individu yang menerima terapi hidroksiurea kronis juga dapat mengembangkan ulkus kronis yang menyakitkan pada tungkai bawah anterior dekat malleolus.

Biasanya ulkus memiliki area sekitar jaringan parut yang disebut atrophie blanche, yang berkembang ketika suplai darah buruk dan penyembuhan luka lambat.


KESIMPULAN

Ulkus vena biasanya dangkal dengan batas tidak teratur dan di atasnya berwarna kuning, eksudat fibrinosa.

Individu mungkin mengalami nyeri ringan hingga sedang. Mungkin ada tanda-tanda terkait seperti edema, varises, dan perubahan warna coklat.

Pilihan pengobatan mungkin melibatkan kompresi manual untuk membantu meningkatkan aliran darah, perban dan stoking tekan, dan mengangkat kaki.

Perawatan bedah yang dapat membantu menyembuhkan individu dengan penyakit parah termasuk transplantasi vena, perbaikan vena, atau pengangkatan vena.

Ulkus arteri terasa nyeri, seringkali tampak kering dan cenderung terjadi di ujung jari kaki atau di atas tonjolan tulang atau area tekanan.

Temuan klinis terkait mungkin termasuk penampilan mengkilap pada kulit, rambut rontok lokal, denyut nadi berkurang, dan perubahan kuku seperti menjadi rapuh atau bergerigi.

Untuk pengobatan, aliran darah arteri harus dibangun kembali dengan revaskularisasi; pilihan termasuk intervensi perkutan, bypass bedah, atau kombinasi dari semuanya.

Ulkus neuropatik biasanya terjadi di atas titik-titik tekanan, tetapi tidak menimbulkan rasa sakit, sehingga sering kali luput dari perhatian hingga cukup parah. Penyebab tersering adalah diabetes melitus.

Langkah-langkah pencegahannya antara lain pengendalian glikemik, kebersihan kaki yang baik, kaus kaki dan sepatu penderita diabetes, serta pemeriksaan kaki harian.

Perawatan melibatkan debridemen yang sering, pembedahan rekonstruktif dan seringkali, amputasi dari area yang terkena pada ekstremitas mungkin diperlukan.

Jika ulkus vena, arteri, dan neuropatik telah disingkirkan, kita mungkin mulai memikirkan penyebab ulkus kaki lainnya yang kurang umum, seperti tekanan, infeksi, gangrenosum pioderma, kanker kulit, atau obat-obatan.