Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Alergi - Kegawatdaruratan Pediatrik (Penjelasan Klinis)

Alergi adalah reaksi hipersensitivitas tipe I yang dimediasi oleh IgE terhadap alergen tertentu. Ini termasuk pemicu lingkungan, seperti infeksi virus, bulu binatang, lateks, serbuk sari, dan sengatan serangga; makanan, seperti kacang-kacangan, kerang, dan telur; dan obat-obatan, seperti penisilin dan sulfonamida. Dan ini biasanya muncul pertama kali selama masa kanak-kanak.

Sekarang, reaksi alergi terjadi dalam dua tahap.

Langkah pertama - paparan alergen menyebabkan antibodi IgE spesifik alergen mengikat permukaan sel mast dan basofil.

Langkah kedua - paparan berulang terhadap alergen menyebabkan sel mast dan basofil melepaskan molekul proinflamasi seperti histamin.

Umumnya, ada reaksi alergi akut yang sembuh dalam 6 minggu, dan alergi kronis yang berlangsung lebih dari 6 minggu.

Di antara reaksi alergi akut, pemicu paling umum adalah infeksi saluran pernapasan atas akibat virus.

Salah satu hasilnya adalah urtikaria, juga disebut gatal-gatal, yang sedikit menonjol, bintik-bintik berbatas tegas dengan diameter 1 mm sampai 10 cm. Mereka biasanya berwarna merah, pucat karena tekanan, sangat gatal, dan dapat muncul di mana saja di tubuh.

Ciri utamanya adalah lesi ini datang dan pergi dengan sangat cepat - artinya salah satu mungkin muncul di kaki saat lesi lain menghilang dari lengan. Reaksinya melibatkan lapisan epidermis dan dermis kulit, dan semuanya biasanya hilang dalam waktu 24 jam.

Biasanya tidak diperlukan perawatan, tetapi jika gatal sangat parah, pelembab pendingin topikal atau penghambat histamin H1 oral generasi kedua dapat digunakan seperti loratadine, desloratadine, fexofenadine, cetirizine, atau levocetirizine. Jika ini tidak berhasil, agen imunomodulator, seperti siklosporin atau metotreksat juga dapat digunakan.

Nah, bila ada urtikaria yang kambuh, ada baiknya coba kenali pemicunya, agar bisa dihindari.

Salah satu caranya adalah dengan uji tusuk kulit in vivo, di mana tetesan kecil hingga 40 alergen, seperti serbuk sari, jamur, bulu binatang, tungau debu rumah, dan berbagai makanan, ditusuk ke kulit di lengan bawah atau punggung atas. Setelah itu, bila ada tanda-tanda urtikaria dalam waktu sekitar 20 menit, itu artinya zat tersebut merupakan pemicunya. Sayangnya, ini sedikit tidak nyaman dan mengharuskan individu tersebut tidak mengonsumsi antihistamin apa pun dan tidak memiliki penyakit kulit lainnya.

Cara lain adalah dengan tes darah in vitro yang mencari antibodi IgE terhadap alergen tertentu, seperti makanan, bisa serangga, serbuk sari, jamur, lateks, atau antibiotik. Ini membutuhkan waktu lebih lama, lebih mahal, tetapi lebih nyaman, dan tidak terpengaruh oleh obat-obatan atau penyakit kulit.

Sayangnya, kedua tes ini dapat memberikan banyak hasil positif palsu, yang berarti bahwa tes tersebut mungkin menunjukkan adanya masalah alergen, meskipun seseorang mungkin benar-benar tidak memiliki gejala dari alergen tersebut, dan tes tersebut dapat memiliki banyak negatif palsu, yang berarti bahwa tes tersebut mungkin menyarankan bahwa alergen tidak menyebabkan reaksi, meskipun seseorang mungkin benar-benar memiliki gejala dari alergen tersebut dalam kehidupan sehari-hari mereka.

Kadang-kadang, selain urtikaria, seseorang juga dapat mengembangkan angioedema.

Angioedema sering dipicu oleh makanan, lateks, atau sengatan serangga, tetapi juga bisa turun-temurun, yang disebabkan oleh kekurangan penghambat C1 komplemen atau disebabkan oleh obat-obatan, seperti penghambat ACE.

Angioedema dapat terjadi hampir di mana saja pada kulit, seperti di tangan, kaki, batang tubuh, dan area urogenital, tetapi paling umum terjadi di wajah, seperti di sekitar mata atau hidung. Ini melibatkan lapisan kulit yang lebih dalam, seperti subdermis dan lapisan mukosa, seperti jaringan submukosa.

Jika mengenai kulit, angioedema tidak menyebabkan rasa gatal yang hebat, tetapi dapat menyebabkan nyeri tekan dan rasa terbakar.

Angioedema juga dapat terjadi secara internal - melibatkan mukosa gastrointestinal, dan menyebabkan mual, muntah, atau diare, atau mukosa mulut, bibir atau lidah, yang dapat berlanjut ke laring, menutup jalan napas.

Sekarang dalam situasi yang jarang terjadi, urtikaria atau angioedema dapat memburuk dan menyebabkan anafilaksis.

Untuk mendiagnosis anafilaksis, setidaknya satu dari tiga kriteria harus dipenuhi.

Salah satu kriterianya adalah timbulnya gejala yang cepat yang melibatkan kulit atau urtikaria atau angioedema mirip mukosa, ditambah setidaknya satu sistem organ lain, seperti sistem pernapasan, menyebabkan dispnea, sistem kardiovaskular yang menyebabkan hipotensi, atau sistem saraf, yang menyebabkan sinkop.

Kriteria kedua adalah terpapar kemungkinan alergen, diikuti dengan gejala pada dua sistem organ mana pun.

Kriteria ketiga adalah paparan alergen yang diketahui, misalnya sesuatu yang sebelumnya telah dites positif, diikuti oleh hipotensi.

Biasanya gejala anafilaksis memuncak dalam waktu 30 menit, dan kemudian menghilang, tetapi terkadang ada reaksi bifasik, di mana gejala muncul kembali dalam satu hari tanpa paparan kembali alergen.

Di lain waktu, mungkin ada reaksi anafilaksis berlarut-larut yang dapat berlangsung selama berhari-hari.

Baik angioedema akut maupun anafilaksis adalah keadaan darurat medis, sehingga harus segera diobati - itu berarti suntikan intramuskular 1: 1000 epinefrin dengan suntikan EpiPen di paha. Ini mengandung 1 mg / mL epinefrin dan dosisnya 0,01 mg / kg dengan maksimum 0,5 mg.

Jika anak mengalami kesulitan bernapas yang parah atau stridor inspirasi, ini diikuti dengan manajemen jalan napas segera, dengan intubasi atau krikotiroidotomi, bersama dengan oksigen tambahan.

Pada saat yang sama, dalam kasus anafilaksis, jika ada hipotensi, resusitasi cairan harus segera dimulai. Secara khusus, anak-anak ini diberikan bolus saline normal 20 mL / kg, masing-masing selama 5 sampai 10 menit, yang diulang sesuai kebutuhan. Namun, dalam kasus yang parah, cairan dalam jumlah besar - hingga 100 mL / kg mungkin diperlukan untuk mengembalikan tekanan darah ke normal.

Antihistamin oral generasi kedua, seperti setirizin, juga dapat digunakan untuk meredakan beberapa gejala.

Pemantauan ketat selama setidaknya satu hari setelah gejala hilang adalah penting, jika ada reaksi bifasik dan gelombang gejala lain.

Sebelum mereka pergi, penting bahwa anak-anak ini harus diberikan autoinjektor epinefrin yang dapat mereka gunakan segera jika ada serangan di masa depan. Untuk anak-anak dengan berat kurang dari 30 kg, EpiPen Junior Autoinjector digunakan yang memberikan 0,15 mg epinefrin, dan untuk mereka yang lebih dari 30 kg, EpiPen dewasa dengan 0,3 mg epinefrin digunakan.

Nah, jika gejala urtikaria atau angioedema bertahan selama lebih dari 6 minggu, maka itu dianggap alergi kronis. Di sini, perawatannya membutuhkan pendekatan bertahap.

Pertama, antihistamin generasi kedua, seperti 5 mg levocetirizine atau desloratadine, diberikan setiap hari. Dua minggu kemudian, jika gejala terus berlanjut, dosis dapat ditingkatkan hingga dua hingga empat kali lipat, menjadi 10 atau 20 mg setiap hari.

Empat minggu kemudian, jika gejala terus berlanjut, maka dapat diberikan penghambat H1 generasi kedua yang berbeda atau penghambat H1 generasi pertama, seperti diphenhydramine, chlorpheniramine atau hydroxyzine. Obat-obatan ini bekerja lebih cepat, tetapi juga melewati sawar darah-otak, menyebabkan efek samping seperti kantuk dan sedasi, serta efek samping antimuskarinik, seperti mata kering, mulut kering, retensi urin, dan sembelit.

Dalam kasus lain, pemblokir histamin H2, seperti simetidin dan ranitidin, dapat ditambahkan. H2 blocker memblokir reseptor histamin di perut, sehingga tidak memiliki efek langsung pada gejala alergi. Tapi mereka juga mengganggu metabolisme penghambat H1 oleh enzim hati, meningkatkan level penghambat H1 dalam darah.

Sebagai alternatif, obat lain dapat ditambahkan, termasuk antagonis reseptor leukotrien, seperti zafirlukast dan montelukast, atau bahkan kortikosteroid oral selama tiga hingga 10 hari, seperti prednison atau prednisolon.

Jika gejala menetap setelah empat minggu lagi, maka agen imunomodulator seperti siklosporin, hidroksikloroquine, tacrolimus, dapson, atau omalizumab, yang merupakan antibodi monoklonal anti-IgE - mungkin diperlukan.

Baiklah, sekarang, jenis alergi kronis lainnya adalah trias atopik, yang meliputi rinitis alergi dan konjungtivitis, dermatitis atopik, dan asma alergi.

Dengan rinitis alergi dan konjungtivitis, alergen yang umum adalah jerami atau serbuk sari - dalam hal ini gejalanya dapat bersifat musiman, tetapi jika alergennya seperti tungau debu atau merokok, alergen tersebut dapat muncul sepanjang tahun.

Anak-anak dapat mengembangkan apa yang disebut salut alergi, yaitu ketika anak cenderung mengusap hidungnya ke atas, menciptakan lipatan di sepanjang batang hidung. Mereka juga bisa memiliki mata bengkak, dengan lingkaran hitam besar di bawahnya, yang disebut shiners alergi.

CBC mungkin menunjukkan peningkatan eosinofil dan mungkin ada peningkatan kadar IgE, sementara pengujian kulit atau antibodi IgE spesifik alergen mungkin mengidentifikasi alergen spesifik yang harus dihindari.

Semprotan antihistamin intranasal, seperti azelastine, atau kortikosteroid, seperti betametason, dapat digunakan untuk meredakan gejala kongestif rinitis alergi bersama dengan irigasi hidung untuk membersihkan sinus.

Untuk konjungtivitis, obat tetes mata antihistamin seperti azelastine, atau steroid, seperti loteprednol atau rimexolone, bersama dengan kompres dingin dan air mata buatan, dapat digunakan.

Selanjutnya, ada dermatitis atopik, disebut juga eksim atopik. Pada bayi, biasanya timbul ruam di wajah dan kulit kepala yang biasanya dipicu oleh makanan. Pada anak-anak, ruam terdapat pada permukaan fleksor ekstremitas, seperti lipatan pergelangan tangan, bagian dalam siku, dan bagian belakang lutut, dan biasanya dipicu oleh aeroalergen, seperti serbuk sari atau tungau debu. Ruam biasanya berupa bercak merah gatal pada kulit yang datang dan pergi, namun terkadang bisa melepuh dan mengelupas. Seiring waktu, kulit bisa menjadi lichenifikasi, yang berarti kulit menjadi kasar dan keras. Gatal dan garukan biasanya lebih parah di malam hari, mungkin karena tidak ada gangguan. Umumnya ada siklus peradangan, kulit kering, dan gatal-gatal.

Sekali lagi, CBC mungkin menunjukkan peningkatan eosinofil dan kadar IgE.

Peradangan dapat diperbaiki dengan menghindari pemicu, yang dapat diidentifikasi melalui pengujian kulit atau IgE spesifik alergen.

Kulit kering dapat diperbaiki dengan pelembab yang sering, dan rasa gatal dapat diatasi dengan menjaga kuku tetap pendek dan dengan menjaga konsentrasi anak-anak.

Kadang-kadang steroid topikal, seperti hidrokortison, dapat digunakan, dan jika gagal, penghambat kalsineurin topikal, seperti tacrolimus dan pimecrolimus, dapat dicoba.

Lalu, ada asma alergi, di mana alergen menyebabkan gejala seperti batuk kering, dada sesak, atau sesak napas.

Diagnosis didasarkan pada PFTs, yang menunjukkan penurunan rasio FEV1 terhadap FVC, yang kembali normal dengan bronkodilator.

Foto rontgen dada mungkin menunjukkan hiperlusensi yang menyebar, karena udara yang terperangkap dan hiperinflasi.

Sama seperti pada rinitis alergi dan dermatitis atopik, CBC mungkin menunjukkan peningkatan kadar eosinofil dan IgE.

Perawatan dimulai dengan menghindari alergen pemicu jika memungkinkan.

Pengobatan awalnya termasuk agonis beta kerja pendek, tetapi beta-agonis kerja panjang dan kortikosteroid inhalasi dan oral dapat ditambahkan jika diperlukan.

Pada eksaserbasi asma yang parah, diberikan bronkodilator nebulisasi seperti albuterol dan ipratropium, serta kortikosteroid sistemik.

Terakhir, ada alergi protein susu yang dipicu oleh protein susu sapi dan sering terlihat pada bayi.

Protein susu sapi ditemukan di sebagian besar susu formula untuk bayi dan bahkan dapat ditularkan melalui ASI ibu, jika ibunya sendiri yang meminum susu sapi.

Gejala dapat berupa mudah tersinggung, punggung melengkung saat makan, dermatitis atopik atau urtikaria, mengi atau batuk, muntah, atau bahkan darah pada tinja.

Dalam situasi kronis, hal itu dapat menyebabkan kegagalan untuk berkembang.

Untuk mendiagnosis hal ini pada bayi yang disusui, susu sapi dihilangkan dari makanan ibu. Pada bayi yang diberi susu formula, susu formula yang mengandung susu sapi dihentikan dan formula unsur, yang tidak mengandung protein susu sapi digunakan sebagai gantinya.

Setelah beberapa minggu, susu sapi diintroduksi kembali selama tujuh hari, baik dengan menyuruh ibunya mengonsumsi banyak susu sapi, atau dengan beralih kembali ke susu formula lama. Jika tidak ada gejala yang muncul kembali, tidak ada alergi susu-protein, tetapi jika ada gejala, maka diagnosis alergi protein susu dipastikan dan diet eliminasi harus dimulai kembali.

 

KESIMPULAN

Alergi akut termasuk urtikaria akut atau gatal-gatal, yang timbul, bintil-bintil gatal yang datang dan pergi dan hilang secara spontan.

Angioedema akut menyebabkan pembengkakan pada ekstremitas, saluran pencernaan, dan wajah, dan biasanya tidak berbahaya, kecuali jika mendekati mulut dan jalan napas.

Baik urtikaria dan angioedema terkadang dapat menyebabkan anafilaksis, yang merupakan reaksi mematikan yang melibatkan dua atau lebih sistem organ.

Baik angioedema akut dan anafilaksis diperlakukan sebagai keadaan darurat dan membutuhkan epinefrin IM, manajemen jalan napas dan oksigen, sementara anafilaksis juga membutuhkan cairan IV dalam jumlah besar.

Alergi kronis termasuk urtikaria kronis dengan angioedema, yang membutuhkan pendekatan pengobatan bertahap. Ini melibatkan memulai penghambat H1 generasi kedua tertentu, kemudian meningkatkan dosisnya, kemudian beralih ke penghambat H1 generasi kedua lainnya atau menambahkan penghambat H1 generasi pertama, penghambat H2, antileukotrien atau steroid dan terakhir, pertimbangkan rujukan untuk imunomodulator.

Ada juga trias atopik, yang meliputi rinitis alergi dan konjungtivitis, dermatitis atopik, dan asma.

Rinitis alergi dan konjungtivitis dapat diobati dengan antihistamin atau steroid intranasal atau oftalmik.

Dermatitis atopik, yang menyebabkan bercak merah dan gatal pada wajah atau permukaan fleksor pada ekstremitas, membutuhkan hidrasi kulit dan kontrol gatal dan dapat diobati dengan steroid topikal atau penghambat kalsineurin.

Asma didiagnosis dengan tes fungsi paru, dan diobati dengan bronkodilator dan kortikosteroid.

Akhirnya, alergi protein susu umum terjadi pada bayi, dapat menyebabkan ruam, lekas marah, muntah, atau batuk serta gagal tumbuh pada kasus kronis, dan diobati dengan menghilangkan protein susu sapi dari makanan.