Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Angina Pectoris - Penyakit Arteri Koroner Kardiovaskular

Angina berasal dari bahasa latin angere, yang berarti mencekik, dan pektoris berasal dari pectus, yang berarti dada — jadi angina pektoris secara longgar diterjemahkan menjadi "mencekik dada", yang sebenarnya sangat masuk akal, karena angina pektoris disebabkan oleh berkurangnya darah aliran yang menyebabkan iskemia ke otot jantung, atau kekurangan oksigen ke jantung, hampir seperti jantung tercekik yang menyebabkan nyeri dada yang parah.


Angina stabil atau angina kronis adalah jenis angina yang paling umum dan biasanya terjadi jika pasien mengalami stenosis lebih dari atau sama dengan 70%, yang berarti 70% arteri tersumbat oleh penumpukan plak.

Lubang kecil yang mengalirkan darah ini mungkin cukup untuk memasok jantung selama istirahat, tetapi jika tubuh menuntut lebih banyak darah dan oksigen, seperti saat berolahraga atau situasi stres, jantung harus bekerja lebih keras, dan karenanya membutuhkan lebih banyak darah dan oksigen itu sendiri.

Selama waktu pengerahan tenaga atau tekanan emosional inilah orang dengan angina stabil mengalami nyeri dada, karena aliran darah tidak memenuhi kebutuhan metabolisme otot jantung, atau miokardium.

Tetapi rasa sakit biasanya hilang dengan istirahat.

Pada sebagian besar kasus, penyebab utama angina stabil adalah aterosklerosis dari satu atau lebih arteri koroner — arteri yang memasok darah ke otot jantung.

Kondisi jantung lain yang dapat menyebabkan angina stabil adalah yang menyebabkan dinding otot jantung menebal, yang membutuhkan lebih banyak oksigen.

Peningkatan ukuran otot ini dapat disebabkan oleh kardiomiopati hipertrofik dari penyebab genetik, atau sebagai akibat dari jantung yang harus memompa terhadap tekanan yang lebih tinggi, seperti pada kasus stenosis aorta, yang merupakan penyempitan katup aorta, atau hipertensi.

Otot jantung yang lebih besar dan lebih tebal ini membutuhkan lebih banyak oksigen, dan jika pasien tidak dapat memenuhi kebutuhan yang meningkat, mereka akan merasakan nyeri dalam bentuk angina.

Apapun masalahnya, jantung membutuhkan darah, dan jika kita melihat dinding jantung, ada tiga lapisan — lapisan terluar, epikardium, kemudian miokardium di tengah, dan endokardium di dalam jantung.

Arteri koroner mulai di epikardium, dan kemudian menyelam ke bawah dan memasok semua jaringan jantung.

Jika aliran darah berkurang atau miokardium lebih tebal, darah akan lebih sulit mencapai lapisan yang lebih dalam ini tepat di bawah endokardium, yang disebut subendokardium.

Oleh karena itu, temuan klasik pada angina adalah iskemia subendokard, yang berarti lebih sedikit oksigen yang mencapai daerah tepat di bawah endokardium.

Iskemia ini diduga memicu pelepasan adenosin, bradikinin, dan molekul lain yang merangsang serabut saraf di miokardium yang menimbulkan sensasi nyeri.

Nyeri dada tersebut biasanya digambarkan sebagai perasaan seperti tertekan atau tertekan dan dapat menjalar ke lengan kiri, rahang, bahu, dan punggung, dan terkadang disertai dengan sesak napas dan diaphoresis atau berkeringat.

Biasanya rasa sakit dan gejala berlangsung kurang dari 10 menit, umumnya 2 sampai 5 menit, dan mereda setelah pengerahan tenaga atau stres hilang, dan oleh karena itu otot jantung tidak menuntut banyak darah.

Sekarang, tidak seperti angina stabil yang menggambarkan ketika pasien mengalami nyeri hanya selama periode pengerahan tenaga atau stres, tetapi tidak selama istirahat, ada juga angina tidak stabil yaitu ketika pasien mengalami nyeri saat berolahraga atau stres serta saat istirahat — tidak pernah benar-benar hilang .

Angina tidak stabil biasanya disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik dengan trombosis, yang berarti gumpalan darah terbentuk di atas gundukan plak.

Meskipun sumbatan mungkin tidak menghalangi seluruh pembuluh darah, sekarang ada lebih sedikit ruang tersisa untuk darah mengalir, dan jaringan jantung mulai merasa kekurangan oksigen bahkan saat memompa dengan kecepatan normal.

Angina tidak stabil, untuk alasan yang sama seperti angina stabil, melibatkan iskemia subendokard dan harus ditangani sebagai keadaan darurat, karena pasien berisiko tinggi berkembang menjadi infark miokard, atau serangan jantung.

Perbedaan utamanya adalah angina tidak stabil berarti jaringan jantung masih hidup tetapi iskemik atau kelaparan oksigen, sedangkan infark miokard berarti area jaringan jantung sudah mulai nekrosa atau mati.

Sekarang jenis angina ketiga adalah angina vasospastik, juga dikenal sebagai angina prinzmetal, dan pasien mungkin atau mungkin juga tidak menderita aterosklerosis.

Iskemia, dan nyeri dada yang diakibatkan oleh vasospasme arteri koroner, yang berarti otot polos di sekitar arteri mengerut dengan sangat kuat dan mengurangi aliran darah yang cukup untuk menyebabkan iskemia.

Episode angina vasospastik tidak berhubungan dengan aktivitas dan dapat terjadi kapan saja, termasuk saat istirahat.

Mekanisme yang mendasari penyebab vasospasme tidak dipahami dengan baik, tetapi kemungkinan melibatkan vasokonstriktor seperti tromboksan A2 trombosit.

Tidak seperti angina stabil dan tidak stabil, dalam hal ini arteri koroner sangat menyempit sehingga semua lapisan dinding jantung yang disuplai terpengaruh, oleh karena itu disebut iskemia transmural.

Baiklah, jadi jika kita menyejajarkan ketiganya dari sisi ke sisi, ada beberapa persamaan dan perbedaan klinis yang penting.

Pertama, sangat penting untuk diingat bahwa dalam setiap kasus, cedera pada kardiomiosit tidak permanen, artinya dapat dibalik dan kardiomiosit tidak mati (yang membedakannya dari infark miokard).

Pada elektrokardiogram, atau EKG, angina stabil dan tidak stabil menunjukkan depresi segmen ST karena iskemia terbatas pada subendokardium.

Sebaliknya, angina vasospastik menunjukkan elevasi segmen ST akibat iskemia transmural.

Istirahat cenderung meredakan angina stabil, sedangkan angina tidak stabil dan angina vasospastik dapat terjadi kapan saja, termasuk saat istirahat.

Dalam hal pengobatan, ketiganya dapat diobati dengan Nitrogliserin yang merupakan vasodilator yang meningkatkan diameter pembuluh darah untuk memungkinkan lebih banyak aliran darah.

Selain itu, angina vasospastik juga merespons penghambat saluran kalsium.

 

KESIMPULAN

Angina pektoris adalah nyeri dada yang disebabkan oleh berkurangnya aliran darah yang mengakibatkan kekurangan oksigen di otot jantung.

Ada tiga jenis: angina stabil, angina tidak stabil, dan angina vasospastik.

Istirahat cenderung meredakan angina stabil, tetapi tidak untuk dua jenis lainnya, dan ketiganya dapat diobati dengan nitrogliserin.