Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Atrial Flutter - Takikardia Supraventrikular

Konten [Tampil]

Jantung memiliki empat bilik. Dua ruang atas adalah atrium kiri dan kanan; bersama-sama mereka disebut atrium. Dua ruang bawah adalah ventrikel kiri dan kanan.

 

Atrial Flutter - Takikardia Supraventrikular

Atrial flutter menggambarkan saat atrium berkontraksi dengan kecepatan yang sangat tinggi - sekitar 300 denyut per menit, tetapi terkadang setinggi 400 denyut per menit. Mengapa "flutter?" Ada gelombang kontraksi otot yang mengalir melalui atrium yang terlihat seperti mengepak atau mengepak.

 

Biasanya, sinyal listrik dikirim keluar dari simpul sinus di atrium kanan, dan kemudian menyebar melalui kedua atrium dengan sangat cepat, menyebabkan atrium berkontraksi. Biasanya, sinyal tersebut bergerak dalam satu arah dari atrium ke ventrikel melalui AV node. Kemudian bergerak ke bawah ke ventrikel, dan menyebabkan mereka berkontraksi segera setelahnya. Setelah setiap kontraksi ventrikel, ventrikel harus menunggu sinyal lain dari simpul sinus. Dengan atrial flutter, ritme reentrant dimulai di atrium kanan atau kiri. Sinyal masuk kembali berputar kembali pada dirinya sendiri, mengesampingkan simpul sinus dan membuat siklus tak berujung yang menyebabkan atrium berkontraksi lagi dan lagi dengan kecepatan yang sangat cepat.

 

Sebenarnya ada dua jenis atrial flutter. Tipe I, atau atrial flutter tipikal, lebih umum dan disebabkan oleh sirkuit reentrant tunggal yang bergerak di sekitar annulus - atau, cincin katup trikuspid atrium kanan - biasanya dalam arah berlawanan jarum jam, jika dilihat melihat ke atas melalui katup trikuspid. Oke, jadi bayangkan Anda adalah bola mata yang melihat ke atas melalui katup: Anda akan melihat vena cava superior, atau SVC; vena kava inferior, atau IVC; dan sinus koroner, atau CS. Dalam kasus ini, bentangan jaringan di sepanjang jalur yang disebut ismus kavotrikuspid menyebarkan sinyal lebih lambat daripada jaringan sekitarnya. Jaringan yang baru saja diaktifkan tidak dapat diaktifkan kembali sampai jangka waktu tertentu telah berlalu, yang disebut periode refraktori, sehingga propagasi lambat memberi jaringan cukup waktu untuk keluar dari refraktori, dan oleh karena itu sirkuit dapat berputar dengan sendirinya .

 

Tipe II, atau atrial flutter atipikal, adalah di mana sirkuit re-entrant berkembang di atrium kanan atau kiri, tetapi lokasi tepatnya kurang jelas. Sekali lagi, kita memiliki pengaturan serupa di mana gelombang jaringan yang diaktifkan, atau depolarisasi, mengenai sedikit jaringan sedemikian rupa sehingga menciptakan lingkaran depolarisasi yang terus berputar-putar.

 

Baiklah, karena setiap orang memiliki tanah genting kavotrikuspid, tetapi tidak semua orang memiliki atrial flutter, pasti ada hal lain yang berperan yang menyebabkan sirkuit reentrant. Dalam kebanyakan kasus, ada beberapa penyakit yang mendasari, seperti iskemia, yang membuat sel-sel jantung lebih mudah tersinggung, yang dapat mengubah seluruh properti, seperti periode refraktori mereka, dan dengan demikian membuat sirkuit reentrant lebih mungkin berkembang. Selain itu, biasanya rangkaian diawali oleh kontraksi atrium prematur, atau PAC, yang merupakan impuls listrik yang dikirim lebih awal di atrium, sebelum Anda biasanya mengharapkannya. Penyebab pasti PACS umumnya tidak diketahui, dan bahkan dapat terjadi pada orang sehat. Jadi, misalkan saja jaringan A memiliki periode refraktori yang pendek, dan jaringan B memiliki periode refraktori yang lebih lama. Jika PAC diatur waktunya dengan tepat, satu jaringan mungkin mengalami depolarisasi dan satu mungkin tidak, dan ini dapat menyebarkan gelombang depolarisasi abnormal yang dapat melewati atrium dan memulai sirkuit masuk kembali.

 

Agar ventrikel berkontraksi, sinyal itu perlu turun melalui simpul AV. Untungnya, AV node memiliki periode refraktori yang relatif lama, yang berarti tidak dapat melakukan setiap impuls yang dikirim dari atrium, dan biasanya maksimal sekitar 180 denyut per menit, yang berarti harus menunggu minimal sekitar satu denyut. -tiga detik atau 333 milidetik hingga dapat menyampaikan sinyal lain. Jadi, jika denyut atrium lebih tinggi dari 180 bpm, Anda hanya akan mendapatkan rasio denyut atrium dengan denyut ventrikel seperti 2: 1 atau 3: 1 dalam kasus ini.

 

Mungkin lebih masuk akal jika kita melihat EKG. Sekarang, biasanya gelombang depolarisasi berasal dari simpul SA dan menghasilkan apa yang disebut gelombang P. Tingkat pengaktifan normal dari node SA adalah 60–100 denyut per menit. Tapi dalam atrial flutter, sinyal listrik datang dari sirkuit reentrant yang bergerak lebih cepat, katakanlah 350 denyut per menit. Dalam kasus ini, tidak ada gelombang P yang normal. Sebaliknya mereka disebut gelombang flutter, atau gelombang F, dan mereka mengambil bentuk gigi gergaji ini.

 

Dimulai dengan orang ini, ia pergi ke ventrikel, dan mengontrak ventrikel, menyebabkan kompleks QRS. Jika sel-sel dalam simpul AV perlu menunggu sekitar 330 ms, kontraksi atrium berikutnya, yang terjadi dalam waktu sekitar 170 milidetik, tidak akan dapat mengalir ke ventrikel. Peristiwa atrium berikutnya setelah itu meskipun mendarat pada 340 milidetik dari yang pertama, yang berarti bahwa simpul AV keluar dari refraktori dan siap untuk digunakan, jadi ia melakukan ini. Oleh karena itu, dalam contoh ini, kita mendapatkan rasio 2 banding 1 dari atrium ke ventrikel karena untuk setiap dua kontraksi atrium, hanya satu yang akan menyebabkan kontraksi ventrikel. Jadi, dalam contoh ini ada 350 denyut atrium per menit, tetapi hanya 175 denyut ventrikel per menit.

 

Sekarang, katakanlah atrium mencapai 400 denyut per menit. Yang pertama berjalan, lalu 150 ms ke yang berikutnya, dan kemudian detak atrium berikutnya akan mendarat pada 300 milidetik, dan simpul av masih belum siap, yang berarti bahwa ventrikel tidak akan berkontraksi sampai atrium ketiga. ketukan datang pada 450 milidetik. Dalam kasus ini, ini adalah kecepatan atrium ke ventrikel 3: 1, 400 denyut atrium per menit hingga 133 denyut ventrikel per menit. Karena ventrikel berkontraksi dengan kecepatan lebih dari 100 denyut per menit, dan karena sumbernya berasal dari atas ventrikel, atrial flutter dianggap sebagai takikardia supraventrikular.

 

Baiklah, memiliki detak jantung ventrikel yang lebih tinggi seperti 133 atau 175 detak per menit biasanya tidak mengancam nyawa, tetapi jika terjadi saat istirahat, biasanya hal itu bukanlah sesuatu yang ingin dialami kebanyakan orang. Jika seseorang memiliki kondisi yang mendasari di mana mereka tidak dapat secara fisik mentolerir laju ventrikel yang tinggi seperti ini, mereka mungkin merasakan gejala seperti sesak napas, nyeri dada, pusing, dan mual.

 

Seiring waktu, ventrikel dapat menjadi lelah dan terdekompensasi dari episode takikardia yang berkepanjangan, dan orang dapat mengalami gagal jantung. Selain itu, karena atrium tidak berkontraksi secara efektif, darah cenderung mandek atau menggenang di atrium. Hal ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah yang dapat membengkak ke otak dan menyebabkan stroke.

 

Biasanya, karena potensi emboli, penderita atrial flutter diberi antikoagulan, atau pengencer darah, untuk mengurangi kemungkinan pembentukan gumpalan. Mereka mungkin juga diberi obat untuk mengontrol laju di ventrikel, seperti penghambat beta atau penghambat saluran kalsium. Sebagai alternatif, kardioversi listrik dapat dilakukan untuk menghentikan episode flutter. Ini pada dasarnya mendepolarisasi semua jaringan atrium sekaligus dan membiarkan simpul sinus mengambil kendali lagi. Terakhir, bergantung pada jenis flutter — Tipe I vs Tipe II — pasien mungkin merupakan kandidat yang baik untuk ablasi kateter frekuensi radio. Pada dasarnya, tanah genting kavotrikuspid dihancurkan sehingga tidak ada sinyal yang dapat merambat melaluinya, dan oleh karena itu tidak ada sirkuit yang dapat berkembang di sekitar katup trikuspid.

 

KESIMPULAN

Atrial flutter adalah saat atrium berulang kali berkontraksi dengan kecepatan yang sangat tinggi, biasanya karena kondisi yang mendasarinya dikombinasikan dengan kontraksi atrium prematur. Kontraksi atrium yang lebih cepat pada gilirannya meningkatkan jumlah kontraksi ventrikel, yang dapat menyebabkan sesak napas, nyeri dada, pusing, dan mual pada orang-orang tertentu. Seiring waktu, atrial flutter dapat menyebabkan gagal jantung, pembekuan darah, dan stroke.