Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) - Takikardia supraventrikular

Atrium adalah ruang atas jantung; ventrikel adalah ruang bawah. Takikardia reentrant adalah detak jantung cepat yang disebabkan oleh sinyal listrik yang berputar kembali pada dirinya sendiri.

 

Biasanya, sinyal listrik dimulai di simpul sinoatrial atau SA di atrium kanan dan menyebar melalui kedua atrium, termasuk bundel bachmann di atrium kiri, dan kemudian berkontraksi kedua atrium. Kemudian tertunda sedikit saat melewati atrioventrikular, atau simpul AV, sebelum melewati Bundel His dan ke serabut Purkinje dari ventrikel kiri dan kanan, menyebabkan mereka berkontraksi juga.

 

Biasanya, satu-satunya tempat di mana sinyal dapat pergi dari atrium ke ventrikel adalah di AV node, dan setelah sinyal tersebut sampai ke serat purkinje, sinyal berhenti dan jaringan jantung menunggu sinyal lain dari node SA. Dengan atrioventricular reentrant tachycardia, atau AVRT, sinyal listrik sebenarnya menggunakan jalur aksesori terpisah untuk kembali dari ventrikel ke atrium, yang menyebabkan atrium berkontraksi sebelum SA node mengirimkan sinyal lain. Sinyal kemudian bergerak kembali ke simpul AV ke ventrikel dan serat purkinje, mengontrak ventrikel, dan kembali ke jalur aksesori itu. Siklus ini berulang, itulah sebabnya AVRT dapat menghasilkan kecepatan setinggi 200-300 bpm. Jenis takikardia ini dikenal sebagai takikardia supraventrikular karena sinyal penyebab laju cepat berasal dari atas ventrikel. Jenis AVRT yang paling umum adalah sindrom Wolff-Parkinson-White, di mana jalur aksesori disebut Bundle of Kent. Jenis masuk kembali ini dikenal sebagai sirkuit masuk kembali anatomis karena jalur aksesori adalah jalur tetap yang ditentukan secara anatomis.

 

Jenis lain dari sirkuit reentrant adalah atrioventricular nodal reentrant tachycardia, atau AVNRT. AVNRT, seperti AVRT, adalah jenis takikardia supraventrikular; namun, dengan AVNRT, ia berada di dalam atau di dekat simpul AV, yang juga berkontraksi dengan ventrikel dan atrium setiap kali ia berputar.

 

Secara khusus, ada dua jalur listrik terpisah yang membentuk loop ini. Salah satu jalur ini memiliki jaringan jantung yang konduksi listriknya lambat; itu disebut jalur alfa. Yang lainnya memiliki konduksi cepat; itu disebut jalur beta. Selain itu, jalur alfa memiliki periode refraktori pendek, yang merupakan waktu yang diperlukan untuk melakukan sinyal lain. Jalur beta, di sisi lain, memiliki periode refraktori yang panjang. Setelah Anda memiliki semua ini, Anda memiliki resep untuk AVNRT.

 

Jadi, katakanlah sebuah sinyal turun dari simpul SA di atrium kanan, sinyal tersebut turun ke jalur cepat, dan mencapai ujung lainnya sebelum jalur lambat. Selanjutnya, ia membelah untuk melakukan perjalanan ke ventrikel, serta ke jalur alfa, di mana ia bertemu dengan sinyal lambat dan keduanya saling meniadakan.

 

Pada titik ini, keduanya memasuki periode refraktori. Karena jalur alfa lebih pendek, jalur tersebut keluar dari refraktori lebih cepat dan siap untuk sinyal lain, sedangkan jalur beta masih dalam refraktori. Jadi, jika sinyal lain datang, itu akan mulai di jalur lambat, tetapi karena puasa masih tahan api, itu akan diblokir.

 

Di beberapa titik saat sinyal turun ke sisi alfa, sisi beta itu akan keluar dari refraktori, dan kemudian siap untuk digunakan. Jadi, sekarang saat sinyal keluar dari jalur alfa ke ventrikel dan memasuki periode refraktori, sinyal juga bergerak ke jalur beta, dan saat mencapai jalur alfa lagi, jalur itu keluar dari refraktori!

 

Sekarang Anda memiliki loop reentrant yang terus berjalan, dan setiap saat hal itu menyebabkan kontraksi atrium dan ventrikel, yang lagi-lagi seperti AVRT, menyebabkan laju ventrikel yang tinggi. Pengaturan khusus ini, di mana ia turun ke jalur lambat, atau anterograde, dan naik jalur cepat, atau retrograde, disebut AVNRT lambat-cepat, atau AVNRT biasa.

 

Namun, mungkin juga terjadi sebaliknya, yang disebut AVNRT cepat-lambat atau AVNRT atipikal, yang, seperti namanya, jauh lebih umum daripada AVNRT cepat-lambat. Dengan tipe ini, jalurnya turun ke jalur cepat, atau anterograde, dan naik jalur lambat, atau mundur.

 

Takikardia dengan AVRT dan AVNRT biasanya tidak berlangsung lama, dan keduanya jarang mengancam jiwa. Keduanya dapat menimbulkan gejala termasuk: palpitasi; sesak napas; perasaan pusing; dan sinkop atau pingsan, dalam kasus yang jarang terjadi.

 

Pada EKG, gelombang P adalah sinyal dari kontraksi atrium, dan QRS adalah sinyal dari kontraksi ventrikel. Pada EKG dengan AVNRT, gelombang P mungkin tidak terlihat karena sinyal sampai ke atrium dan ventrikel pada waktu yang hampir bersamaan, sehingga gelombang P pada dasarnya dimulai di mana QRS dimulai, dan ketika Anda menambahkannya bersama-sama, gelombang P dapat dimakamkan di bawah kompleks QRS. Dengan AVRT, gelombang P mungkin terkubur atau tidak, tergantung di mana jalur aksesori berada.

 

Perawatan definitif untuk AVRT dan AVNRT adalah ablasi kateter radio. Untuk AVRT, ini berarti penghancuran jalur aksesori. Untuk AVNRT, ini berarti penghancuran jalur lambat, atau alfa. Kadang-kadang untuk AVNRT, orang dapat menggunakan manuver vagal untuk mengaktifkan saraf vagus, yang cenderung memblokir nodus AV untuk sementara, sehingga berpotensi menghentikan episode tersebut. Beberapa metode untuk melakukan ini termasuk pijat sinus karotis dan manuver valsava, yang memaksa pernafasan pada jalan napas yang tertutup. Selain itu, mereka mungkin menggunakan obat-obatan untuk memperlambat konduksi simpul AV. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika perawatan lain tidak efektif, mereka mungkin memerlukan kardioversi.

 

KESIMPULAN

Reentrant tachycardias adalah detak jantung cepat yang disebabkan oleh sinyal listrik yang berputar kembali pada dirinya sendiri. Dengan AVRT, sinyal listrik menggunakan jalur aksesori untuk kembali dari ventrikel ke atrium, sedangkan dengan AVNRT, sinyal masuk kembali melibatkan dua jalur di dalam atau di dekat node AV. Keduanya jarang mengancam jiwa tetapi dapat menghasilkan gejala seperti jantung berdebar-debar dan sesak napas.

 

Share :