Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia (AVNRT) - Takikardia supraventrikular
Atrium adalah ruang atas jantung; ventrikel
adalah ruang bawah. Takikardia reentrant adalah detak jantung cepat yang
disebabkan oleh sinyal listrik yang berputar kembali pada dirinya sendiri.
Biasanya, sinyal listrik dimulai di simpul sinoatrial atau SA di atrium kanan dan menyebar melalui kedua atrium, termasuk bundel bachmann di atrium kiri, dan kemudian berkontraksi kedua atrium. Kemudian tertunda sedikit saat melewati atrioventrikular, atau simpul AV, sebelum melewati Bundel His dan ke serabut Purkinje dari ventrikel kiri dan kanan, menyebabkan mereka berkontraksi juga.
Biasanya, satu-satunya tempat di mana sinyal
dapat pergi dari atrium ke ventrikel adalah di AV node, dan setelah sinyal
tersebut sampai ke serat purkinje, sinyal berhenti dan jaringan jantung
menunggu sinyal lain dari node SA. Dengan atrioventricular reentrant
tachycardia, atau AVRT, sinyal listrik sebenarnya menggunakan jalur aksesori
terpisah untuk kembali dari ventrikel ke atrium, yang menyebabkan atrium
berkontraksi sebelum SA node mengirimkan sinyal lain. Sinyal kemudian
bergerak kembali ke simpul AV ke ventrikel dan serat purkinje, mengontrak
ventrikel, dan kembali ke jalur aksesori itu. Siklus ini berulang, itulah
sebabnya AVRT dapat menghasilkan kecepatan setinggi 200-300 bpm. Jenis takikardia
ini dikenal sebagai takikardia supraventrikular karena sinyal penyebab laju
cepat berasal dari atas ventrikel. Jenis AVRT yang paling umum adalah
sindrom Wolff-Parkinson-White, di mana jalur aksesori disebut Bundle of Kent. Jenis
masuk kembali ini dikenal sebagai sirkuit masuk kembali anatomis karena jalur
aksesori adalah jalur tetap yang ditentukan secara anatomis.
Jenis lain dari sirkuit reentrant adalah
atrioventricular nodal reentrant tachycardia, atau AVNRT. AVNRT, seperti
AVRT, adalah jenis takikardia supraventrikular; namun, dengan AVNRT, ia
berada di dalam atau di dekat simpul AV, yang juga berkontraksi dengan
ventrikel dan atrium setiap kali ia berputar.
Secara khusus, ada dua jalur listrik terpisah
yang membentuk loop ini. Salah satu jalur ini memiliki jaringan jantung
yang konduksi listriknya lambat; itu disebut jalur alfa. Yang lainnya
memiliki konduksi cepat; itu disebut jalur beta. Selain itu, jalur
alfa memiliki periode refraktori pendek, yang merupakan waktu yang diperlukan
untuk melakukan sinyal lain. Jalur beta, di sisi lain, memiliki periode
refraktori yang panjang. Setelah Anda memiliki semua ini, Anda memiliki
resep untuk AVNRT.
Jadi, katakanlah sebuah sinyal turun dari
simpul SA di atrium kanan, sinyal tersebut turun ke jalur cepat, dan mencapai
ujung lainnya sebelum jalur lambat. Selanjutnya, ia membelah untuk
melakukan perjalanan ke ventrikel, serta ke jalur alfa, di mana ia bertemu
dengan sinyal lambat dan keduanya saling meniadakan.
Pada titik ini, keduanya memasuki periode
refraktori. Karena jalur alfa lebih pendek, jalur tersebut keluar dari
refraktori lebih cepat dan siap untuk sinyal lain, sedangkan jalur beta masih
dalam refraktori. Jadi, jika sinyal lain datang, itu akan mulai di jalur
lambat, tetapi karena puasa masih tahan api, itu akan diblokir.
Di beberapa titik saat sinyal turun ke sisi
alfa, sisi beta itu akan keluar dari refraktori, dan kemudian siap untuk digunakan. Jadi,
sekarang saat sinyal keluar dari jalur alfa ke ventrikel dan memasuki periode
refraktori, sinyal juga bergerak ke jalur beta, dan saat mencapai jalur alfa
lagi, jalur itu keluar dari refraktori!
Sekarang Anda memiliki loop reentrant yang
terus berjalan, dan setiap saat hal itu menyebabkan kontraksi atrium dan
ventrikel, yang lagi-lagi seperti AVRT, menyebabkan laju ventrikel yang tinggi. Pengaturan
khusus ini, di mana ia turun ke jalur lambat, atau anterograde, dan naik jalur
cepat, atau retrograde, disebut AVNRT lambat-cepat, atau AVNRT biasa.
Namun, mungkin juga terjadi sebaliknya, yang
disebut AVNRT cepat-lambat atau AVNRT atipikal, yang, seperti namanya, jauh
lebih umum daripada AVNRT cepat-lambat. Dengan tipe ini, jalurnya turun ke
jalur cepat, atau anterograde, dan naik jalur lambat, atau mundur.
Takikardia dengan AVRT dan AVNRT biasanya
tidak berlangsung lama, dan keduanya jarang mengancam jiwa. Keduanya dapat
menimbulkan gejala termasuk: palpitasi; sesak napas; perasaan pusing; dan
sinkop atau pingsan, dalam kasus yang jarang terjadi.
Pada EKG, gelombang P adalah sinyal dari
kontraksi atrium, dan QRS adalah sinyal dari kontraksi ventrikel. Pada EKG
dengan AVNRT, gelombang P mungkin tidak terlihat karena sinyal sampai ke atrium
dan ventrikel pada waktu yang hampir bersamaan, sehingga gelombang P pada
dasarnya dimulai di mana QRS dimulai, dan ketika Anda menambahkannya
bersama-sama, gelombang P dapat dimakamkan di bawah kompleks QRS. Dengan
AVRT, gelombang P mungkin terkubur atau tidak, tergantung di mana jalur
aksesori berada.
Perawatan definitif untuk AVRT dan AVNRT
adalah ablasi kateter radio. Untuk AVRT, ini berarti penghancuran jalur
aksesori. Untuk AVNRT, ini berarti penghancuran jalur lambat, atau alfa. Kadang-kadang
untuk AVNRT, orang dapat menggunakan manuver vagal untuk mengaktifkan saraf
vagus, yang cenderung memblokir nodus AV untuk sementara, sehingga berpotensi
menghentikan episode tersebut. Beberapa metode untuk melakukan ini
termasuk pijat sinus karotis dan manuver valsava, yang memaksa pernafasan pada
jalan napas yang tertutup. Selain itu, mereka mungkin menggunakan
obat-obatan untuk memperlambat konduksi simpul AV. Dalam kasus yang jarang
terjadi, ketika perawatan lain tidak efektif, mereka mungkin memerlukan
kardioversi.
KESIMPULAN
Reentrant
tachycardias adalah detak jantung cepat yang disebabkan oleh sinyal listrik
yang berputar kembali pada dirinya sendiri. Dengan AVRT, sinyal listrik
menggunakan jalur aksesori untuk kembali dari ventrikel ke atrium, sedangkan
dengan AVNRT, sinyal masuk kembali melibatkan dua jalur di dalam atau di dekat
node AV. Keduanya jarang mengancam jiwa tetapi dapat menghasilkan gejala
seperti jantung berdebar-debar dan sesak napas.