Fibrilasi Atrium - Takikardia Supraventrikular
Jantung memiliki empat ruang: dua ruang atas, atrium kanan dan kiri; dan dua ruang bawah, ventrikel kanan dan kiri. Fibrilasi menggambarkan kapan semua serat otot berkontraksi pada waktu yang berbeda, sehingga hasil akhirnya adalah gerakan bergetar atau berkedut.
Biasanya, sinyal listrik dikirim dari simpul sinus di atrium kanan. Sinyal tersebut kemudian merambat keluar melalui kedua atrium dengan sangat cepat, yang memungkinkan mereka untuk mendepolarisasi pada waktu yang hampir bersamaan, sehingga Anda berakhir dengan kontraksi atrium yang terkoordinasi dan bagus. Sinyal itu kemudian bergerak ke bawah ke ventrikel dan menyebabkan mereka berkontraksi segera setelahnya.
Dengan fibrilasi atrium, atau A-fib atau AF,
sinyal bergerak di sekitar atrium dengan cara yang benar-benar tidak teratur
yang cenderung menimpa simpul sinus. Alih-alih satu kontraksi besar, Anda
mendapatkan semua kontraksi mini yang membuatnya tampak seperti atrium yang
baru saja bergetar.
Pada elektrokardiogram, atau EKG, biasanya
“gelombang P” berhubungan dengan kontraksi atrium. "Kompleks
QRS", yang merupakan kontraksi ventrikel, mengikuti segera setelahnya. Selama
AF, semua area kecil ini berkontraksi pada waktu yang berbeda sehingga Anda
akan mendapatkan elektrokardiogram yang terlihat seperti coretan, di mana
setiap puncak kecil sesuai dengan satu titik di atrium yang berkedut. Kadang-kadang,
sinyal dari salah satu area ini turun ke ventrikel dan menyebabkan kontraksi
ventrikel; kompleks QRS ini diselingi pada interval yang tidak teratur,
dan biasanya dengan kecepatan yang cukup tinggi antara 100 dan 175 denyut per
menit.
Dalam detak jantung normal, kontraksi atrium
yang terkoordinasi dengan baik menghasilkan sejumlah kecil darah yang disebut
"tendangan atrium". Orang dengan AF kehilangan tendangan atrium
ini; Namun, kehilangan ini tidak mengancam nyawa.
Oke, tapi bagaimana atau mengapa ini terjadi
di atrium? Mengapa sel mulai mengalami depolarisasi dengan cara yang sama
sekali tidak terkoordinasi? Jawabannya tidak terlalu cepat. Ada
banyak faktor risiko yang mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan AF, dan
mekanisme pastinya tidak dipahami dengan baik. AF sering terjadi bersamaan
dengan penyakit kardiovaskular lainnya, termasuk tekanan darah tinggi, penyakit
arteri koroner, penyakit katup jantung - pada dasarnya segala sesuatu yang
dapat menyebabkan peradangan atau meregangkan atrium secara fisik dan
berpotensi merusak sel-sel di atrium. Faktor risiko non-kardiovaskular
lainnya meliputi: obesitas, diabetes, dan konsumsi alkohol yang berlebihan. Selain
itu, tampaknya juga ada komponen genetik.
Faktor-faktor ini mungkin menekan sel-sel di
atrium, yang dapat menyebabkan heterogenitas jaringan; atau dengan kata
lain, sel mulai mengambil sifat listrik yang berbeda. Misalnya, satu sel
mungkin mulai menghantarkan sinyal lebih cepat daripada sel tetangganya, dan
sel lain mungkin mengembangkan periode refraktori yang lebih pendek - waktu
setelah depolarisasi selama sel tersebut tidak dapat menghantarkan sinyal lain. Sifat
jaringan yang berbeda ini pada akhirnya dapat menyebabkan konduksi di atrium
menjadi tidak dapat diprediksi.
Biasanya, dengan jaringan yang sama, pada
dasarnya Anda akan mendapatkan satu muka gelombang konduksi yang bergerak
melalui atrium. Menurut teori wavelet ganda, dengan sifat jaringan yang
berbeda, banyak wavelet berkembang. Gelombang ini berjalan secara acak di
sekitar atrium, terkadang bertabrakan dan menciptakan "gelombang
anak" baru.
Seiring dengan teori wavelet ganda, ada juga
teori fokus otomatis. Menurut teori fokus otomatis, ada asal spesifik yang
diperkirakan memulai AF dengan menembakkan impuls listrik secara cepat yang
mengambil alih simpul sinus. Dikombinasikan dengan faktor risiko dan
heterogenitas jaringan, ini dapat meningkatkan AF. Diperkirakan bahwa
sekelompok sel yang terfokus melakukan sel di otot jantung di sekitar vena
pulmonalis - ya, vena pulmonalis! Ingatlah bahwa pembuluh darah ini secara
fisik memasuki atrium kiri, dan di mana pembuluh darah paru masuk, terdapat
jaringan yang memiliki sifat listrik yang sangat unik.
Seringkali, penderita AF mulai dengan
mengalami peristiwa paroksismal, yang berarti AF tiba-tiba datang dan pergi,
berlangsung kurang dari seminggu, mungkin karena jaringannya masih relatif
sehat. Peristiwa paroksismal berulang yang terjadi dalam periode waktu
yang lebih lama cenderung lebih menekan sel-sel atrium. Mungkin ada
sejumlah mekanisme yang menjelaskan bagaimana ledakan detak cepat dari salah
satu peristiwa paroksismal ini menyebabkan stres; misalnya, salah satu
mekanisme potensial ini adalah kelebihan kalsium.
Seiring waktu, sel-sel di atrium tampak
mengalami fibrosis progresif atau jaringan parut akibat stres ini. Jika
ini terjadi, episode AF tidak dapat berhenti secara spontan, dan pasien
mengalami AF persisten, yaitu AF yang berlangsung lebih dari seminggu tanpa
berhenti sendiri.
Episode AF persisten dapat berlangsung cukup
lama - berminggu-minggu hingga berbulan-bulan - dan ketika episode AF bertahan
lebih dari 12 bulan, itu dikenal sebagai AF persisten yang bertahan lama. Ketika
pasien dan dokter membuat keputusan bersama untuk tidak mencoba menghentikan
ritme, hal itu disebut "AF Permanen."
Gejala umum AF adalah perasaan lelah secara
umum, karena detak jantung tidak lagi diatur oleh simpul sinus, dan
berkontraksi dengan interval yang tidak teratur, sehingga darah dikirim dengan
kurang efektif ke jaringan. Gejala terkait lainnya termasuk pusing, sesak
napas, dan lemas. Seorang pasien mungkin juga merasakan jantung berdebar
atau "berdebar" di dada mereka.
Salah satu komplikasi potensial AF adalah
stroke. Ketika atrium tidak berkontraksi sebagai satu kesatuan, tetapi
hanya seperti bergetar, darah yang berada di atrium menjadi stagnan. Ketika
darah tetap diam, itu cenderung membentuk gumpalan. Dengan AF, ada
kemungkinan bahwa gumpalan darah terbentuk yang kemudian berjalan ke ventrikel
dan dipompa ke tubuh, dan berpotensi ke otak, di mana mereka bisa menempel. Ini
memotong aliran darah ke bagian otak tersebut, yang merupakan jenis stroke.
Sekarang, diagnosis AF persisten dilakukan
dengan elektrokardiogram. Namun, jika episodenya paroksismal, tetapi diduga,
maka seseorang mungkin memiliki monitor holter, yang merupakan perangkat
portabel yang diletakkan di dada yang memantau ritme mereka dalam jangka waktu
yang lebih lama dan merekam peristiwa AF potensial untuk dilihat nanti.
Karena AF disebabkan oleh berbagai macam
masalah, pengobatan pada umumnya berbeda dari satu pasien ke pasien lainnya. Obat-obatan
tertentu yang membantu mengontrol detak jantung mungkin akan diberikan, atau
obat-obatan yang mengurangi kemungkinan pembentukan gumpalan darah, dan karena
itu mencegah stroke. Selain itu, pasien mungkin menerima alat pacu jantung
implan, yang dengan terus mondar-mandir di atrium dapat mengurangi kemungkinan
episode AF. Akhirnya, beberapa pasien mungkin mengalami ablasi kateter
frekuensi radio, di mana area jaringan tertentu dihancurkan sehingga sinyal
listrik tidak menyebar lagi. Salah satu jenis prosedur adalah
"prosedur labirin" di mana labirin jalur baru dibuat untuk membantu
impuls listrik bergerak dalam pola yang lebih konsisten dan dapat diprediksi.
Kadang-kadang, pasien akan mengalami ablasi
pada AV node, yang pada dasarnya memutuskan komunikasi apa pun di antara
keduanya. Karena ventrikel tidak lagi mendapatkan masukan apa pun, pasien
ini memerlukan alat pacu jantung implan untuk memastikan ventrikel berkontraksi
dengan kecepatan yang cukup tinggi.
KESIMPULAN
Fibrilasi atrium adalah ketika serat otot
jantung berkontraksi pada waktu yang berbeda, menghasilkan detak jantung yang
tidak konsisten dan bergetar. Kondisi ini merupakan komorbiditas dengan
banyak kondisi lain, sehingga memiliki banyak kemungkinan penyebab berbeda, dan
dapat menyebabkan kelelahan, pusing, kelemahan umum, atau bahkan stroke.