Skip to content Skip to sidebar Skip to footer
Home / materi kuliah

Fibrilasi Atrium - Takikardia Supraventrikular

Jantung memiliki empat ruang: dua ruang atas, atrium kanan dan kiri; dan dua ruang bawah, ventrikel kanan dan kiri. Fibrilasi menggambarkan kapan semua serat otot berkontraksi pada waktu yang berbeda, sehingga hasil akhirnya adalah gerakan bergetar atau berkedut.

 

Fibrilasi Atrium - Takikardia Supraventrikular

Biasanya, sinyal listrik dikirim dari simpul sinus di atrium kanan. Sinyal tersebut kemudian merambat keluar melalui kedua atrium dengan sangat cepat, yang memungkinkan mereka untuk mendepolarisasi pada waktu yang hampir bersamaan, sehingga Anda berakhir dengan kontraksi atrium yang terkoordinasi dan bagus. Sinyal itu kemudian bergerak ke bawah ke ventrikel dan menyebabkan mereka berkontraksi segera setelahnya.

 

Dengan fibrilasi atrium, atau A-fib atau AF, sinyal bergerak di sekitar atrium dengan cara yang benar-benar tidak teratur yang cenderung menimpa simpul sinus. Alih-alih satu kontraksi besar, Anda mendapatkan semua kontraksi mini yang membuatnya tampak seperti atrium yang baru saja bergetar.

 

Pada elektrokardiogram, atau EKG, biasanya “gelombang P” berhubungan dengan kontraksi atrium. "Kompleks QRS", yang merupakan kontraksi ventrikel, mengikuti segera setelahnya. Selama AF, semua area kecil ini berkontraksi pada waktu yang berbeda sehingga Anda akan mendapatkan elektrokardiogram yang terlihat seperti coretan, di mana setiap puncak kecil sesuai dengan satu titik di atrium yang berkedut. Kadang-kadang, sinyal dari salah satu area ini turun ke ventrikel dan menyebabkan kontraksi ventrikel; kompleks QRS ini diselingi pada interval yang tidak teratur, dan biasanya dengan kecepatan yang cukup tinggi antara 100 dan 175 denyut per menit.

 

Dalam detak jantung normal, kontraksi atrium yang terkoordinasi dengan baik menghasilkan sejumlah kecil darah yang disebut "tendangan atrium". Orang dengan AF kehilangan tendangan atrium ini; Namun, kehilangan ini tidak mengancam nyawa.

 

Oke, tapi bagaimana atau mengapa ini terjadi di atrium? Mengapa sel mulai mengalami depolarisasi dengan cara yang sama sekali tidak terkoordinasi? Jawabannya tidak terlalu cepat. Ada banyak faktor risiko yang mempengaruhi seseorang untuk mengembangkan AF, dan mekanisme pastinya tidak dipahami dengan baik. AF sering terjadi bersamaan dengan penyakit kardiovaskular lainnya, termasuk tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, penyakit katup jantung - pada dasarnya segala sesuatu yang dapat menyebabkan peradangan atau meregangkan atrium secara fisik dan berpotensi merusak sel-sel di atrium. Faktor risiko non-kardiovaskular lainnya meliputi: obesitas, diabetes, dan konsumsi alkohol yang berlebihan. Selain itu, tampaknya juga ada komponen genetik.

 

Faktor-faktor ini mungkin menekan sel-sel di atrium, yang dapat menyebabkan heterogenitas jaringan; atau dengan kata lain, sel mulai mengambil sifat listrik yang berbeda. Misalnya, satu sel mungkin mulai menghantarkan sinyal lebih cepat daripada sel tetangganya, dan sel lain mungkin mengembangkan periode refraktori yang lebih pendek - waktu setelah depolarisasi selama sel tersebut tidak dapat menghantarkan sinyal lain. Sifat jaringan yang berbeda ini pada akhirnya dapat menyebabkan konduksi di atrium menjadi tidak dapat diprediksi.

 

Biasanya, dengan jaringan yang sama, pada dasarnya Anda akan mendapatkan satu muka gelombang konduksi yang bergerak melalui atrium. Menurut teori wavelet ganda, dengan sifat jaringan yang berbeda, banyak wavelet berkembang. Gelombang ini berjalan secara acak di sekitar atrium, terkadang bertabrakan dan menciptakan "gelombang anak" baru.

 

Seiring dengan teori wavelet ganda, ada juga teori fokus otomatis. Menurut teori fokus otomatis, ada asal spesifik yang diperkirakan memulai AF dengan menembakkan impuls listrik secara cepat yang mengambil alih simpul sinus. Dikombinasikan dengan faktor risiko dan heterogenitas jaringan, ini dapat meningkatkan AF. Diperkirakan bahwa sekelompok sel yang terfokus melakukan sel di otot jantung di sekitar vena pulmonalis - ya, vena pulmonalis! Ingatlah bahwa pembuluh darah ini secara fisik memasuki atrium kiri, dan di mana pembuluh darah paru masuk, terdapat jaringan yang memiliki sifat listrik yang sangat unik.

 

Seringkali, penderita AF mulai dengan mengalami peristiwa paroksismal, yang berarti AF tiba-tiba datang dan pergi, berlangsung kurang dari seminggu, mungkin karena jaringannya masih relatif sehat. Peristiwa paroksismal berulang yang terjadi dalam periode waktu yang lebih lama cenderung lebih menekan sel-sel atrium. Mungkin ada sejumlah mekanisme yang menjelaskan bagaimana ledakan detak cepat dari salah satu peristiwa paroksismal ini menyebabkan stres; misalnya, salah satu mekanisme potensial ini adalah kelebihan kalsium.

 

Seiring waktu, sel-sel di atrium tampak mengalami fibrosis progresif atau jaringan parut akibat stres ini. Jika ini terjadi, episode AF tidak dapat berhenti secara spontan, dan pasien mengalami AF persisten, yaitu AF yang berlangsung lebih dari seminggu tanpa berhenti sendiri.

 

Episode AF persisten dapat berlangsung cukup lama - berminggu-minggu hingga berbulan-bulan - dan ketika episode AF bertahan lebih dari 12 bulan, itu dikenal sebagai AF persisten yang bertahan lama. Ketika pasien dan dokter membuat keputusan bersama untuk tidak mencoba menghentikan ritme, hal itu disebut "AF Permanen."

 

Gejala umum AF adalah perasaan lelah secara umum, karena detak jantung tidak lagi diatur oleh simpul sinus, dan berkontraksi dengan interval yang tidak teratur, sehingga darah dikirim dengan kurang efektif ke jaringan. Gejala terkait lainnya termasuk pusing, sesak napas, dan lemas. Seorang pasien mungkin juga merasakan jantung berdebar atau "berdebar" di dada mereka.

 

Salah satu komplikasi potensial AF adalah stroke. Ketika atrium tidak berkontraksi sebagai satu kesatuan, tetapi hanya seperti bergetar, darah yang berada di atrium menjadi stagnan. Ketika darah tetap diam, itu cenderung membentuk gumpalan. Dengan AF, ada kemungkinan bahwa gumpalan darah terbentuk yang kemudian berjalan ke ventrikel dan dipompa ke tubuh, dan berpotensi ke otak, di mana mereka bisa menempel. Ini memotong aliran darah ke bagian otak tersebut, yang merupakan jenis stroke.

 

Sekarang, diagnosis AF persisten dilakukan dengan elektrokardiogram. Namun, jika episodenya paroksismal, tetapi diduga, maka seseorang mungkin memiliki monitor holter, yang merupakan perangkat portabel yang diletakkan di dada yang memantau ritme mereka dalam jangka waktu yang lebih lama dan merekam peristiwa AF potensial untuk dilihat nanti.

 

Karena AF disebabkan oleh berbagai macam masalah, pengobatan pada umumnya berbeda dari satu pasien ke pasien lainnya. Obat-obatan tertentu yang membantu mengontrol detak jantung mungkin akan diberikan, atau obat-obatan yang mengurangi kemungkinan pembentukan gumpalan darah, dan karena itu mencegah stroke. Selain itu, pasien mungkin menerima alat pacu jantung implan, yang dengan terus mondar-mandir di atrium dapat mengurangi kemungkinan episode AF. Akhirnya, beberapa pasien mungkin mengalami ablasi kateter frekuensi radio, di mana area jaringan tertentu dihancurkan sehingga sinyal listrik tidak menyebar lagi. Salah satu jenis prosedur adalah "prosedur labirin" di mana labirin jalur baru dibuat untuk membantu impuls listrik bergerak dalam pola yang lebih konsisten dan dapat diprediksi.

 

Kadang-kadang, pasien akan mengalami ablasi pada AV node, yang pada dasarnya memutuskan komunikasi apa pun di antara keduanya. Karena ventrikel tidak lagi mendapatkan masukan apa pun, pasien ini memerlukan alat pacu jantung implan untuk memastikan ventrikel berkontraksi dengan kecepatan yang cukup tinggi.

 

KESIMPULAN

Fibrilasi atrium adalah ketika serat otot jantung berkontraksi pada waktu yang berbeda, menghasilkan detak jantung yang tidak konsisten dan bergetar. Kondisi ini merupakan komorbiditas dengan banyak kondisi lain, sehingga memiliki banyak kemungkinan penyebab berbeda, dan dapat menyebabkan kelelahan, pusing, kelemahan umum, atau bahkan stroke.