Kontraksi Atrium Prematur - Takikardia Supraventrikular
Jantung memiliki dua ruang atas, yang disebut
atrium, dan kontraksi atrium prematur, atau PAC, terjadi ketika atrium
berkontraksi lebih awal dari biasanya dalam siklus jantung.
Jadi biasanya, simpul sinoatrial, atau SA, mengirimkan sinyal listrik yang disebut depolarisasi yang menyebar melalui dinding jantung dan menyebabkan kedua ruang atas berkontraksi. Kemudian, sinyal itu bergerak ke simpul atrioventrikular, atau AV, di mana sinyal itu tertunda selama sepersekian detik. Kemudian, sinyal bergerak turun ke ventrikel, atau ruang bawah, di mana ia bergerak ke bawah berkas Nya ke dalam cabang berkas kiri dan kanan dan ke setiap serabut Purkinje ventrikel, menyebabkan mereka berkontraksi juga. Perjalanan ini disebut gelombang depolarisasi, dan dalam hati yang sehat, hal ini memastikan bahwa bilik atas berkontraksi sebelum bilik bawah berkontraksi. Pada elektrokardiogram, atau EKG, yang mengukur aktivitas listrik jantung melalui elektroda yang ditempatkan pada kulit, depolarisasi atrium dan kontraksi terlihat sebagai gelombang P, kontraksi ventrikel terlihat sebagai kompleks QRS, dan repolarisasi ventrikel dan relaksasi dilihat sebagai gelombang-T.
Jika sel atrium di luar simpul SA memulai
depolarisasi, itu disebut fokus ektopik atrium. Sekarang, ini bisa dimulai
oleh sel yang merupakan bagian dari sistem konduksi, atau bisa juga dimulai
oleh sel otot jantung lainnya. Ini biasanya terjadi ketika sel-sel atrium
mengalami iritasi dan stres akibat ketidakseimbangan elektrolit, obat-obatan
seperti kokain atau metamfetamin, kerusakan iskemik seperti serangan jantung,
atau apa pun yang meningkatkan aktivitas simpatik, seperti kecemasan. Jenis
lain dari fokus ektopik atrium adalah loop reentrant, yaitu ketika ada beberapa
jaringan yang tidak terdepolarisasi dengan benar, yang dapat terjadi di
jaringan parut setelah serangan jantung. Akibat kerusakan ini, gelombang
depolarisasi akhirnya berputar-putar di sekitar jaringan itu. Sebuah loop
reentrant pada dasarnya mulai mengirimkan gelombang depolarisasi ke seluruh
jaringan jantung setiap kali gelombang tersebut berputar.
Jadi, singkatnya, sel atrium yang tertekan
atau loop reentrant dapat mengirimkan gelombang depolarisasi yang berkontraksi
dengan atrium terlalu cepat, dan itu merupakan kontraksi atrium dini, atau
prematur.
Salah satu efek penting dari depolarisasi
prematur adalah bahwa fokus ektopik akan mendepolarisasi sel-sel dari simpul
SA, yang menyebabkan simpul SA melewati suatu siklus. Jadi, misalkan node
SA bekerja seperti biasa, tetapi, tiba-tiba, fokus ektopik memicu depolarisasi
lebih awal. Sekarang, jika kita mengukur interval antara setiap titik api
SA, kita melihat bahwa simpul SA seharusnya telah ditembakkan di sini, tetapi
tidak karena itu didepolarisasi oleh fokus ektopik. Ini berarti bahwa node
SA pada dasarnya melewatkan satu siklus pengiriman sinyalnya sendiri. Jadi,
simpul sinus menunggu untuk menyala untuk interval yang sama seperti biasanya,
tetapi juga menyala berdasarkan denyut ektopik. Ini berarti bahwa Anda
berakhir dengan interval dengan dua denyut sinus dan denyut ektopik di tengah,
dan interval tersebut lebih pendek dari interval yang tiga denyut sinus
berturut-turut. Interval yang lebih pendek ini disebut jeda nonkompensatori,
dimana jarak dari gelombang P sinus ke gelombang P ektopik ke sinus berikutnya
gelombang P lebih kecil dari jarak dari gelombang P sinus ke gelombang P sinus
ke sinus P- gelombang.
Lokasi fokus ektopik di atrium menentukan
bagaimana jantung berkontraksi dan oleh karena itu seperti apa EKG itu. Jika
fokus ektopik berada di dasar atrium, maka gelombang P akan terbalik. Hal
ini karena alih-alih mengalir dari atrium atas ke bawah, sebagaimana biasanya
penyebaran depolarisasi, listrik mengalir ke arah yang berlawanan, yaitu dari
dasar atrium ke atas.
Juga, semakin dekat fokus ektopik ke simpul
AV, semakin pendek interval PR, yang merupakan waktu dari gelombang P ke
kompleks QRS. Ini karena gelombang akan memiliki jarak tempuh yang lebih
pendek. Jika jantung berdetak cukup cepat, gelombang P dari kontraksi
atrium prematur mungkin terjadi bersamaan dengan gelombang T dari kontraksi
normal sebelumnya. Dalam hal ini, kedua gelombang akan bergabung, membuat
gelombang-T terlihat memuncak, yang berarti gelombang tersebut sedikit lebih
menggumpal dari biasanya, seperti punuk unta.
Waktu PAC juga akan menentukan bagaimana
jantung berkontraksi dan oleh karena itu seperti apa EKG nantinya. Ketika
gelombang depolarisasi dari fokus ektopik atrium sampai ke simpul AV, ada
beberapa hal yang dapat terjadi. Jika AV node reseptif, sinyal akan
dialirkan ke ventrikel, menghasilkan kompleks QRS yang normal. Namun, jika
gelombang depolarisasi dari fokus ektopik atrium melewati simpul AV tetapi
dikirim melalui ventrikel secara tidak normal, seperti ketika cabang berkas
dalam refraktori, ini akan menyebabkan sinyal yang menyimpang. Paling
sering, penyimpangan disebabkan oleh blok cabang berkas kanan karena itulah
cabang berkas yang memiliki periode refraktori yang lebih lama. Dalam
situasi ini, gelombang depolarisasi mengalir ke cabang berkas kiri dan kemudian
melalui ventrikel secara menyimpang, menghasilkan kompleks QRS yang lebar
secara tidak normal.
Sekarang, dalam kedua situasi ini, kompleks
QRS datang lebih awal, yang berarti kita mengalami kontraksi ventrikel awal. Jadi,
jantung tidak memiliki waktu untuk terisi darah sebanyak biasanya, dan jika
tidak terisi sebanyak mungkin, jantung tidak meregang. Oleh karena itu,
jantung tidak memompa sekuat biasanya.
Akhirnya, depolarisasi dari fokus ektopik
atrium mungkin mencapai simpul AV saat masih dalam refraktori, dan ini berarti
sinyal tidak akan dilakukan sama sekali. Dalam kasus ini, tidak ada
kompleks QRS atau kontraksi ventrikel. Bahkan di sini, SA node di-reset,
dan, sekali lagi, satu siklus kemudian, SA node akan aktif sedikit lebih awal
karena telah di-reset oleh atrial ectopic focus, dan itu akan diikuti oleh
kompleks QRS yang terlihat normal. . Dalam skenario ini, ventrikel terisi
dengan darah sepanjang waktu, sehingga ventrikel menjadi terlalu penuh dan
meregang lebih dari biasanya. Ini menghasilkan kontraksi yang sangat kuat,
sering disebut palpitasi, yang sering dirasakan orang.
Kadang-kadang, kontraksi atrium prematur
dapat terus terjadi daripada menjadi peristiwa yang terisolasi. Ketika
kontraksi atrium prematur secara konsisten terjadi setelah setiap siklus
jantung normal, itu disebut atrial bigeminy. Ketika satu secara konsisten
terjadi setelah setiap dua siklus jantung normal, itu disebut trigemini atrium. Apa
yang disebut "pemukulan kelompok" ini dapat dibedakan dari blok
jantung atrioventrikular derajat dua tipe 1 dengan mengidentifikasi
gelombang-P yang berbentuk tidak normal yang mencirikan fokus ektopik atrium.
Kebanyakan orang dengan kontraksi atrium
prematur sebenarnya tidak melihat gejala apa pun. Namun, jika kontraksi
atrium dini terus terjadi, hal itu dapat menyebabkan pusing karena lebih
sedikit darah yang dikirim ke otak. Orang mungkin juga merasakan jantung
berdebar. Dalam situasi yang jarang, fokus ektopik dapat memicu fibrilasi
atrium, yang merupakan aritmia yang lebih serius di mana atrium pada dasarnya
hanya bergetar alih-alih memompa.
Kontraksi atrium prematur didiagnosis dengan
EKG, yang akan menunjukkan gelombang P yang tampak awal dan abnormal dan,
berpotensi, juga QRS dini. Terkadang monitor Holter, yang seperti monitor
EKG berkelanjutan yang digunakan selama beberapa hari, diperlukan untuk
menangkap peristiwa tersebut.
Biasanya, pengobatan untuk kontraksi atrium
prematur tidak diperlukan. Namun, jika ada penyebab yang jelas, seperti
pengobatan atau penggunaan suatu zat, menghentikannya biasanya akan
menyelesaikan masalah. Jika kontraksi atrium prematur terus terjadi atau
menyebabkan jantung berdebar, mereka dapat diobati dengan penghambat beta atau
penghambat saluran kalsium, yang keduanya mencegah jantung berdetak terlalu
kuat. Jika fokus ektopik memicu fibrilasi atrium, ablasi frekuensi radio
dapat dilakukan, di mana gelombang frekuensi radio digunakan untuk
menghancurkan jaringan yang menyebabkan detak jantung ektopik.
KESIMPULAN
Kontraksi atrium prematur adalah ketika atrium berkontraksi terlalu
dini karena depolarisasi dari fokus ektopik. EKG akan menunjukkan
gelombang P awal dan abnormal, serta salah satu dari tiga pola, tergantung
kapan PAC terjadi: konduksi ventrikel normal, konduksi ventrikel menyimpang,
atau blok konduksi.