Muntah - Kegawatdaruratan Pediatrik
Penyebab muntah sangat bervariasi tergantung pada kelompok usia anak, dan biasanya terbagi menjadi bayi baru lahir atau bayi yang berusia kurang dari 3 bulan, bayi yang berusia di atas 3 bulan — atau anak-anak — dan remaja.
Pertama kali melihat bayi baru lahir atau bayi muda, kurang dari 3 bulan, mungkin sangat umum untuk memuntahkan sedikit susu atau susu formula, biasanya dalam satu jam pertama setelah diberi makan.
Ini dianggap normal gastroesophageal reflux, atau GER, dan umumnya
volume muntahan kecil, tidak proyektil atau tidak kuat, berwarna susu formula
atau ASI, dan bayi tampak sehat. Biasanya akan hilang dengan sendirinya,
tetapi yang juga dapat membantu adalah memberi makan bayi dalam posisi tegak,
sering bersendawa selama istirahat menyusui — artinya sebelum mengganti
payudara untuk ibu menyusui dan setiap 2 hingga 3 ons untuk ibu yang memberi
susu botol — juga seperti setelah bayi selesai makan, dan hindari bermain aktif
segera setelah menyusu.
Di sisi lain, muntah dianggap patologis jika terjadi dalam jumlah
besar, berupa proyektil atau berwarna hijau atau kuning cerah yang diberikan
oleh empedu, atau bila ada tanda-tanda penyakit, seperti demam, penurunan berat
badan, atau penolakan makan.
Muntah patologis dapat disebabkan oleh obstruksi saluran cerna.
Sekarang, jika obstruksi terjadi setelah persimpangan duodenum
dengan saluran empedu di ampula Vater, maka muntah itu bersifat empedu. Ini
mungkin disebabkan oleh malrotasi usus dengan volvulus, atresia atau stenosis
pada duodenum bawah atau usus, atau oleh penyakit Hirschprung.
Pada malrotasi usus dengan volvulus, terjadi pelintiran mesenterium
di sekitar arteri mesenterika superior yang menyebabkan obstruksi usus, infark,
dan nekrosis.
Hal ini menyebabkan gejala seperti muntah empedu akut, disertai
perut kembung dan diare berdarah.
Faktanya, infark usus juga bisa merusak dinding usus dan
memungkinkan bakteri di usus masuk ke dalam tubuh, yang bisa menyebabkan
sepsis.
Diagnosis biasanya dibuat dengan ultrasonografi atau dengan
rontgen perut dalam posisi tegak, yang akan menunjukkan lengkung usus yang
membengkak dengan kadar cairan udara. Itu diikuti oleh seri kontras
GI atas , yang menunjukkan duodenum berbentuk seperti pembuka botol atau
spiral di kuadran kanan bawah, bukan kuadran kiri atas.
Penatalaksanaan dimulai dengan menghentikan pemberian makan,
resusitasi cairan dengan saline normal, dekompresi selang nasogastrik, dan
antibiotik spektrum luas IV, seperti vankomisin atau sefalosporin generasi
ke-4, untuk mengobati sepsis. Operasi darurat, yang dikenal sebagai
prosedur Ladd, harus dilakukan, di mana usus nekrotik direseksi dan diarahkan
kembali ke dalam rongga perut.
Selanjutnya, ada atresia atau stenosis usus, yaitu ketika beberapa
bagian usus tidak ada atau menyempit.
Atresia duodenum biasanya disebabkan oleh kegagalan rekanalisasi
duodenum in utero dan biasanya dikaitkan dengan trisomi 21, atau sindrom Down.
Sebaliknya, atresia non-duodenum, seperti yang mempengaruhi
jejunum, ileum, atau bahkan usus besar, dianggap disebabkan oleh kurangnya
aliran darah, ke usus yang sedang berkembang.
Sekarang, tanda-tanda atresia biasanya sudah ada jauh sebelum
lahir.
Karena janin kurang mampu menelan cairan ketuban, lebih banyak
cairan yang menempel di kantung ketuban, yang disebut polihidramnion dan
terdeteksi pada USG prenatal. Dalam situasi ini, bayi mungkin mengalami
muntah empedu segera setelah lahir.
Diagnosis biasanya ditegakkan dengan ultrasonografi atau dengan
rontgen perut dalam posisi tegak, di mana atresia duodenum akan muncul sebagai
“gelembung ganda”, tanpa udara di usus bagian distal. Ini adalah hasil
dari perut buncit dan duodenum yang dipisahkan oleh katup pilorus berotot.
Sebaliknya, jejunal atresia mungkin memiliki tampilan
"gelembung tiga", di mana gelembung ketiga disebabkan oleh distensi
jejunum proksimal.
Semakin distal obstruksi, semakin banyak loop yang tampak
menggelembung dengan level udara-cairan.
Penatalaksanaan dimulai dengan menghentikan pemberian makan,
resusitasi cairan dengan saline normal dan dekompresi selang nasogastrik.
Perawatan definitif untuk atresia usus adalah operasi pengangkatan
dan perbaikan segmen yang terkena. Dalam kasus atresia duodenum, ini
disebut duodeno-duodenostomi, karena Anda memasang duodenum ke duodenum. Biasanya,
prognosis setelah operasi sangat baik.
Selanjutnya, ada penyakit Hirschsprung, juga dikenal sebagai
megakolon aganglionik kongenital. Di sini, ganglia, atau kelompok saraf
dari myenterika atau pleksus Auerbach dan pleksus submukosa atau Meissner, yang
biasanya mengkoordinasikan kontraksi dan relaksasi otot polos, hilang. Rektum
dan kolon sigmoid distal, yang merupakan area yang paling dekat dengan anus,
biasanya terkena.
Bayi biasanya datang dengan gejala obstruksi usus bagian distal,
yang berarti muntah empedu, perut kembung, serta gagal mengeluarkan mekonium
dalam 48 jam pertama kehidupan.
Untuk diagnosis, pemeriksaan rektal akan menunjukkan sfingter ani
yang ketat. Kadang-kadang ini mungkin diikuti oleh pelepasan gas dan feses
yang eksplosif karena bantuan obstruksi sementara. Selanjutnya, rontgen
abdomen dengan pewarna kontras mungkin menunjukkan zona transisi yang jelas
antara usus distal aganglionik sempit dan usus normal proksimal buncit. Manometri
ano-rektal juga dapat dilakukan, di mana rektum dilatasi dengan balon,
menunjukkan kegagalan sfingter ani untuk mengendur.
Diagnosis pasti diberikan dengan biopsi isap rektal pada area yang
menyempit di usus besar. Selama biopsi ini, mukosa dan submukosa
diekstraksi, bukan hanya lapisan mukosa karena pleksus berada di lapisan otot
atau lapisan submukosa.
Perawatan biasanya berupa reseksi bedah pada bagian aganglionik
usus. Setelah ini, ujung yang sehat terhubung ke anus.
Jika muntah tidak empedu, biasanya disebabkan oleh penyumbatan di
atas persimpangan duodenum dengan saluran empedu dan dengan demikian di bagian
proksimal ampula Vater, seperti stenosis pilorus hipertrofik, atau pankreas
annular.
Stenosis pilorus hipertrofik adalah kondisi bawaan, di mana
terdapat hipertrofi pilorus pada bayi baru lahir yang menyebabkan penyumbatan
katup pilorus. Gejala biasanya muncul pertama kali sekitar dua hingga enam
minggu kehidupan dengan muntah proyektil — dinamakan demikian karena muntahan
benar-benar keluar dari mulut anak, dan bisa menjadi lebih intens dari waktu ke
waktu. Pada pemeriksaan fisik, terdapat massa kecil berbentuk zaitun di
epigastrium atau kuadran kanan atas, paling baik dirasakan selama, atau pada
akhir menyusui, bersama dengan gelombang peristaltik perut yang terlihat. Terkadang,
percikan succussion mungkin terdengar.
Pekerjaan laboratorium mengungkapkan alkalosis metabolik
hipokloremik, karena hilangnya asam klorida dari perut. Kalium rendah juga
sering ditemukan, karena volume darah yang menurun akibat dehidrasi,
menyebabkan ginjal menahan garam dan mengeluarkan kalium. Dan ini bisa
sangat berbahaya.
Diagnosis pasti dibuat dengan USG abdomen, menunjukkan pilorus
yang menebal dan isi lambung yang tertunda di duodenum.
Temuan khusus termasuk ketebalan dinding otot pilorus 3 milimeter
atau lebih pada gambar melintang, panjang saluran pilorus 15 milimeter atau
lebih, dalam pengukuran longitudinal, diameter transversal pilorus 13 milimeter
atau lebih besar, atau volume pilorus 1,5 sentimeter kubik atau lebih besar.
Seri GI atas juga dapat dilakukan, menunjukkan lumen sempit pilorus
yang diisi dengan aliran tipis bahan kontras, yang dikenal sebagai "tanda
tali". Garis-garis bahan kontras mungkin juga tampak berlapis ganda
karena kerutan pada mukosa, yang dikenal sebagai "jalur ganda" atau
"tanda jalur rel".
Penatalaksanaan meliputi rehidrasi dan koreksi ketidakseimbangan
elektrolit dengan dekstrosa 5% IV dalam natrium klorida 0,45% dengan 40 milimol
per liter kalium. Sebagian besar bayi merespons dalam 12 hingga 48 jam,
setelah itu koreksi bedah, yang disebut piloromiotomi dapat dilakukan. Ini
terdiri dari membagi otot pilorus untuk membuka saluran lambung.
Penyebab lain dari muntah non-bilious adalah pankreas annular, dan
ini terjadi ketika cincin jaringan pankreas mengelilingi dan menekan bagian
kedua dari duodenum. Sama seperti atresia duodenum, ini juga terkait
dengan sindrom Down, dan dapat muncul sebagai polihidramnion pada USG prenatal. Namun,
karena obstruksi biasanya berada di proksimal ampula Vater, muntah biasanya
tidak bersifat bilious.
Diagnosis melibatkan rontgen perut, yang mungkin menunjukkan tanda
"gelembung ganda" dan seri GI atas, yang mungkin menunjukkan
penyempitan bagian kedua duodenum, bersama dengan dilatasi duodenum proksimal.
Diagnosis pasti dibuat dengan CT scan perut, yang menunjukkan
cincin pankreas. Pengobatannya adalah melewati bagian duodenum yang
tersumbat dengan duodeno-jejunostomy.
Oke, sekarang, pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan
anak-anak, penyebabnya antara lain gastroenteritis, intususepsi, gastroparesis,
dan sindrom muntah siklik.
Penyebab muntah yang paling umum adalah gastroenteritis. Paling
sering, hal ini disebabkan oleh virus, seperti rotavirus atau norovirus, muncul
dalam epidemi, muncul secara tiba-tiba dan cepat sembuh.
Gastroenteritis bakteri dari bakteri Shigella, Salmonella,
Escherichia coli, Yersinia atau Campylobacter, biasanya lebih jarang, lebih
lama, dan lebih parah. Yang lebih jarang adalah gastroenteritis yang
disebabkan oleh parasit, seperti Giardia lamblia dan Cryptosporidium.
Bagaimanapun, muntah biasanya disertai diare. Bayi atau anak
mungkin juga memiliki kontak yang buruk, riwayat makan makanan yang
mencurigakan, sanitasi yang buruk atau perjalanan baru-baru ini.
Untuk membantu diagnosis - laboratorium mencakup kultur feses,
PCR, dan mikroskop untuk mencari sel telur dan parasit. Dan ini biasanya
dikirim dalam 3 hari berturut-turut untuk meningkatkan hasil.
Perawatan berfokus pada rehidrasi. Jika terjadi dehidrasi
parah atau kelainan elektrolit serius seperti hipokalemia, atau ketidakmampuan
untuk minum, cairan IV mungkin diperlukan. Jika tidak, anak dapat
diberikan larutan rehidrasi oral yang biasanya mengandung 50 mEq per L natrium,
25 g per L dekstrosa, dan 30 mEq per L bikarbonat.
Dehidrasi ringan sampai sedang membutuhkan total 50 mL per kg,
yang dapat diberikan dalam jumlah yang sering, sedikit melalui jarum suntik
oral, sendok, botol, atau cangkir selama tiga sampai empat jam. Rata-rata
10 mL per kg harus ditambahkan untuk setiap buang air besar atau episode
muntah. Tetapi jika tidak ada perbaikan setelah 24 jam rehidrasi atau
muntah dan diare terus-menerus, anak harus dirawat di rumah sakit.
Antibiotik tidak boleh dimulai kecuali patogen tertentu, seperti
Shigella atau Campylobacter diisolasi. Dalam situasi tersebut, azitromisin
oral 12 mg / kg diberikan untuk hari pertama dengan maksimum 500 mg dan
kemudian 6 mg / kg / dosis dengan maksimum 250 mg untuk tambahan empat hari. Jika
anak tidak dapat minum obat oral karena muntah, imunodefisiensi, atau memiliki
tanda bakteremia, maka ceftriaxone IV diberikan sebagai dosis harian 50 mg / kg
per hari dengan maksimal 1,5 gram, selama lima hari.
Penyebab lain dari muntah pada kelompok usia ini adalah
intususepsi. Ini adalah telescoping dari bagian proksimal usus, biasanya
usus kecil, ke distal, menyebabkan penyumbatan usus dan, kemudian, mengganggu
suplai darah. Hal ini dapat terjadi pada bayi atau anak yang sehat dari
usia 3 bulan sampai 6 tahun, seperti mual dan muntah empedu yang disertai
dengan sakit perut kolik akut, yang akan lega dengan menarik lutut ke atas
dada. Kemudian, jika suplai darah ke lengkung usus terganggu, hal itu menyebabkan
tinja "jeli kismis merah", yang berarti tinja bercampur darah dan
lendir. Dan jika usus mengalami nekrotik dan perforasi, dapat berkembang
menjadi sepsis dengan demam, hipotensi dan perubahan status mental. Pada
pemeriksaan perut, mungkin terdapat massa berbentuk sosis di kuadran kanan
atas.
Diagnosis dibuat dengan USG abdomen yang menunjukkan target klasik
atau bull's eye sign, dibentuk oleh lingkaran dalam, yaitu bagian usus yang
memasuki segmen distal dan lingkaran luar, yang merupakan bagian distal yang
menerima bagian proksimal. Rontgen perut juga dapat digunakan untuk
memeriksa obstruksi usus atau bebas gas intraperitoneal, jika terjadi perforasi
usus.
Dalam kebanyakan kasus, intususepsi diobati dengan barium atau
enema kontras yang larut dalam air atau enema kontras udara, yang seringkali
dapat mendorong bagian proksimal usus keluar dari bagian distal. Jika ini
tidak berhasil atau jika ada perforasi, maka bedah pengurangan teleskop usus
atau reseksi mungkin diperlukan, terutama jika terdapat segmen nekrotik.
Selanjutnya, ada gastroparesis. Ini adalah sindrom fungsional
pengosongan lambung yang tertunda, tanpa adanya obstruksi mekanis. Biasanya
asalnya idiopatik, tetapi dapat dikaitkan dengan sejumlah penyakit seperti
diabetes mellitus, hipotiroidisme, infeksi virus seperti rotavirus atau
norovirus, serangan autoimun atau gangguan pada otot rangka - seperti
skleroderma. Ada juga penyebab iatrogenik seperti kerusakan saraf vagal
yang tidak disengaja selama operasi, atau dapat disebabkan oleh obat-obatan
seperti opioid, agonis alfa-2-adrenergik seperti klonidin, antidepresan
trisiklik seperti amitriptyline, dan antikolinergik seperti atropin.
Gejala berupa mual, muntah, sakit perut, cepat kenyang, dan
kembung. Pada pemeriksaan fisik, biasanya terdapat distensi atau nyeri
epigastrik di perut bagian atas, tetapi tanpa pelindung atau kekakuan.
Untuk mengesampingkan obstruksi mekanis, endoskopi bagian atas,
serta CT abdomen atau MRI dapat dilakukan.
Tes pengosongan lambung skintigrafi kemudian dilakukan untuk
memastikan diagnosis gastroparesis.
Sekarang, untuk menemukan penyebab gastroparesis, pemeriksaan
laboratorium meliputi glukosa plasma puasa, TSH untuk memeriksa hipotiroidisme,
dan antibodi antinuklear atau ANA untuk mencari penyakit autoimun.
Pada anak dengan diabetes melitus, HbA1C juga digunakan untuk
menilai kontrol glikemik.
Manometri duodenum juga dapat dilakukan untuk membedakan proses
miopatik - gangguan pada otot rangka - seperti skleroderma, dari proses
neuropatik - gangguan sistem saraf - seperti diabetes.
Penanganan berupa modifikasi pola makan, termasuk makan lebih kecil,
lebih sering, hingga 5 kali sehari, yang rendah lemak dan serat tidak larut
seperti gandum, yang menunda pengosongan lambung. Jika gejalanya
tidak terkontrol dengan cara ini, obat prokinetik yang memperbaiki pengosongan
lambung seperti metoclopramide, domperidone, dan eritromisin dapat digunakan.
Nah, kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa adalah sindrom
muntah siklik. Ini adalah kelainan idiopatik, paling sering terjadi pada
anak usia sekolah, dan ditandai dengan episode muntah berulang yang bergantian
dengan periode kesehatan normal. Pola episode muntah berbeda untuk setiap
individu, tetapi biasanya muntah dimulai pada pagi hari dan disertai dengan
lesu, nyeri perut, dan anoreksia. Secara umum, pada anak-anak, episode
muntah tidak teratur dan bisa terjadi setiap beberapa minggu.
Sindrom muntah siklik juga dikaitkan dengan sakit kepala migrain,
serta gangguan otonom seperti tonus simpatis yang meningkat, gangguan endokrin
yang menyebabkan stimulasi berlebihan pada sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal,
berbagai alergi makanan, dan terkait dengan penggunaan ganja kronis.
Sindrom muntah siklik adalah diagnosis pengecualian, yang
memerlukan pengecualian penyebab muntah lainnya, seperti etiologi toksik atau
gangguan usus.
Penanganan berupa tindakan suportif, seperti mencegah dehidrasi
dengan cairan infus, antiemetik seperti dolasetron, dan menggunakan obat
penenang seperti lorazepam.
Akhirnya, pada remaja, muntah juga bisa disebabkan oleh usus
buntu; dispepsia fungsional; bulimia, anoreksia, atau muntah
psikogenik; dan kehamilan.
Radang usus buntu paling sering terjadi pada dekade kedua
kehidupan dan merupakan keadaan darurat bedah perut yang paling umum. Pada
awal apendisitis akut menyebabkan nyeri perut periumbilikalis, yang diikuti
mual, dan muntah.
Dengan kata lain, radang usus buntu lebih kecil kemungkinannya
jika mual dan muntah adalah tanda pertama penyakit. Terkadang ada gejala
atipikal lainnya seperti gangguan pencernaan, perut kembung, diare, dan
malaise. Dalam 24 hingga 48 jam, usus buntu menjadi lebih bengkak dan
meradang, dan mulai mengiritasi dinding perut, menyebabkan rasa sakit menjadi
lebih parah dan terlokalisasi di kuadran kanan bawah, serta menyebabkan demam.
Tanda klasik adalah tanda McBurney yang merupakan nyeri tekan pada
titik McBurney - yang terletak sepertiga jarak dari tulang belakang iliaka
anterior superior ke pusar, dan ini merupakan tanda klasik dari apendisitis.
Tanda lain dari apendisitis adalah gejala Rovsing, yaitu ketika
palpasi pada kuadran kiri bawah menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah.
Tanda selanjutnya adalah tanda obturator, bila apendiks yang
meradang terletak di panggul dan menyebabkan iritasi pada otot obturator
internus.
Dan terakhir tanda iliopsoas adalah nyeri pada ekstensi pinggul
kanan, yang ditemukan pada apendisitis retrosekal.
Diagnosis harus dimulai dengan kerja laboratorium yang biasanya
menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dengan dominasi neutrofil, dan
peningkatan CRP. Kemudian USG adalah pilihan pertama alat pencitraan yang
disukai, sementara MRI dilakukan sebagai tindak lanjut jika USG tidak
meyakinkan pada anak-anak yang dapat bekerja sama.
Perawatan standar untuk usus buntu adalah usus buntu, yang
merupakan operasi pengangkatan usus buntu.
Dalam kasus lain, muntah mungkin merupakan salah satu gejala
dispepsia fungsional.
Menurut kriteria Rome III, dispepsia fungsional didefinisikan
sebagai satu atau lebih gejala berikut selama tiga bulan terakhir dengan onset
gejala setidaknya enam bulan sebelum diagnosis: kepenuhan postprandial, rasa
kenyang dini, nyeri epigastrium atau rasa terbakar dan eksklusi penyakit
struktural dengan endoskopi bagian atas.
Pengobatan dispepsia fungsional masih kontroversial dan mungkin
termasuk perubahan pola makan, rejimen pengurangan asam, seperti penghambat
pompa proton atau PPI, dan pengobatan untuk Helicobacter pylori pada mereka
yang dites positif mengalami infeksi.
Gangguan makan juga harus diperhatikan, terutama pada remaja yang
berjuang dengan harga diri rendah dan kekhawatiran tentang berat dan bentuk
tubuh.
Secara khusus, dalam bulimia nervosa dan jenis makan berlebihan
dan pembersihan anoreksia nervosa, individu makan makanan dalam jumlah besar
dalam sekali duduk dan kemudian membersihkan makanan itu melalui muntah atau
dengan minum obat pencahar. Ini dapat terjadi setidaknya sekali seminggu
selama tiga bulan, tetapi dalam banyak kasus terjadi setiap hari. Perbedaan
utama antara kedua kelainan ini adalah bahwa penderita bulimia memiliki indeks
massa tubuh, atau BMI, yang normal atau tinggi, jadi angkanya lebih dari 18,5,
sedangkan pada penderita anoreksia memiliki BMI di bawah 18,5. Perawatan
didasarkan pada rehabilitasi nutrisi dan psikoterapi.
Terakhir, penting untuk selalu mencurigai kehamilan pada wanita
muda dengan muntah. Seorang wanita mungkin mengalami menstruasi yang
terlewat dengan atau tanpa gejala awal kehamilan lainnya, seperti frekuensi
buang air kecil, nafsu makan meningkat, atau penambahan berat badan. Dalam
hal ini, tes kehamilan harus ditawarkan.
KESIMPULAN
Pada bayi di bawah 3 bulan, muntah
dianggap patologis jika terjadi dalam volume besar, bersifat proyektil,
berwarna hijau atau kuning, atau jika ada tanda-tanda penyakit.
Jika muntahnya empedu, itu mungkin disebabkan oleh malrotasi usus
dengan volvulus, yang didiagnosis dengan ultrasound dan seri kontras GI atas,
menunjukkan duodenum seperti pembuka botol dan pengobatannya adalah cairan IV,
antibiotik, dan operasi Ladd.
Bisa juga karena atresia atau stenosis duodenum, yang dapat
menyebabkan polihidramnion pada USG prenatal, dan setelah lahir, tampak
“gelembung ganda” pada USG abdomen atau sinar-X.
Atau bisa juga disebabkan oleh atresia atau stenosis jejunum, yang
memiliki penampakan "gelembung tiga" dan usus bagian distal, yang
memiliki beberapa tingkat cairan udara. Diobati secara pembedahan dengan
pengangkatan atau duodeno-duodenostomy.
Penyakit Hirschprung biasanya juga akan menyebabkan kegagalan
untuk mengeluarkan mekonium dalam waktu 48 jam dan memiliki rektum yang kosong
dengan tonus anus yang meningkat pada pemeriksaan rektal. Ini didiagnosis
dengan biopsi isap rektal pada mukosa dan submukosa, dan dirawat dengan
pembedahan.
Sekarang, muntah non-bilious mungkin disebabkan oleh stenosis
pilorus hipertrofik yang menyebabkan muntah proyektil dan massa berbentuk
zaitun yang teraba di perut bagian atas, didiagnosis dengan USG yang
menunjukkan peningkatan ketebalan dinding otot pilorus, panjang saluran,
diameter, atau volume pilorus.
Seri GI atas mungkin juga menunjukkan tanda "string"
atau "jalur ganda". Pengobatannya adalah piloromiotomi.
Penyebab lainnya adalah pankreas annular yang mungkin tampak
sebagai polihidramnion dalam USG prenatal, dan setelah lahir, sebagai
"gelembung ganda" pada sinar-X, tetapi didiagnosis dengan CT dan
diobati dengan duodeno-jejunostomy.
Sekarang, pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan anak-anak,
penyebab paling umum dari muntah adalah gastroenteritis yang membutuhkan cairan
penuh.
Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik empiris dengan azitromisin
atau ciprofloxacin dimulai.
Mungkin juga karena intususepsi, yang juga menyebabkan tinja jeli
kismis merah, didiagnosis dengan USG yang menunjukkan target atau tanda mata
banteng, dan diobati dengan enema barium atau enema udara, dan jika tidak
berhasil, maka pembedahan.
Gastroparesis dikaitkan dengan diabetes, hipotiroidisme, virus,
gangguan autoimun atau otot rangka, pembedahan atau obat-obatan dan juga
menyebabkan sakit perut, rasa kenyang dini dan muntah.
Ini didiagnosis dengan tes pengosongan lambung scintigraphic dan
memerlukan modifikasi diet atau obat prokinetik, seperti metoclopramide,
domperidone, dan eritromisin.
Penyebab lain yang mungkin adalah sindrom muntah siklik, yang
menyebabkan episode muntah berulang, merupakan diagnosis eksklusi dan diobati
dengan cairan, antiemetik seperti dolasetron atau obat penenang seperti
lorazepam.
Akhirnya, pada remaja, muntah bisa menjadi tanda apendisitis,
terutama jika muncul setelah nyeri periumbilikalis yang bermigrasi ke kuadran
kanan bawah dan dikaitkan dengan tanda McBurney, Rovsing, obturator atau
iliopsoas positif.
Biasanya didiagnosis dengan USG dan diobati dengan usus buntu.
Dispepsia fungsional juga mungkin terjadi, didiagnosis dengan
kriteria Rome III dan dikelola dengan perubahan pola makan, singkatnya PPI, dan
pengobatan untuk Helicobacter pylori pada mereka yang dites positif mengalami
infeksi.
Gangguan makan seperti bulimia atau anoreksia nervosa pada tipe
binge eating dan purging juga akan muncul seperti mengonsumsi makanan dalam
jumlah besar dan kemudian mengeluarkan makanan tersebut melalui muntah.
Perawatan termasuk rehabilitasi nutrisi dan psikoterapi.
Atau, muntah bisa menjadi tanda awal kehamilan, terutama bila ada
menstruasi yang terlewat atau tes kehamilan positif.