Muntah - Kegawatdaruratan Pediatrik

Penyebab muntah sangat bervariasi tergantung pada kelompok usia anak, dan biasanya terbagi menjadi bayi baru lahir atau bayi yang berusia kurang dari 3 bulan, bayi yang berusia di atas 3 bulan — atau anak-anak — dan remaja.

Pertama kali melihat bayi baru lahir atau bayi muda, kurang dari 3 bulan, mungkin sangat umum untuk memuntahkan sedikit susu atau susu formula, biasanya dalam satu jam pertama setelah diberi makan.

Ini dianggap normal gastroesophageal reflux, atau GER, dan umumnya volume muntahan kecil, tidak proyektil atau tidak kuat, berwarna susu formula atau ASI, dan bayi tampak sehat. Biasanya akan hilang dengan sendirinya, tetapi yang juga dapat membantu adalah memberi makan bayi dalam posisi tegak, sering bersendawa selama istirahat menyusui — artinya sebelum mengganti payudara untuk ibu menyusui dan setiap 2 hingga 3 ons untuk ibu yang memberi susu botol — juga seperti setelah bayi selesai makan, dan hindari bermain aktif segera setelah menyusu.

Di sisi lain, muntah dianggap patologis jika terjadi dalam jumlah besar, berupa proyektil atau berwarna hijau atau kuning cerah yang diberikan oleh empedu, atau bila ada tanda-tanda penyakit, seperti demam, penurunan berat badan, atau penolakan makan.

Muntah patologis dapat disebabkan oleh obstruksi saluran cerna.

Sekarang, jika obstruksi terjadi setelah persimpangan duodenum dengan saluran empedu di ampula Vater, maka muntah itu bersifat empedu. Ini mungkin disebabkan oleh malrotasi usus dengan volvulus, atresia atau stenosis pada duodenum bawah atau usus, atau oleh penyakit Hirschprung.

Pada malrotasi usus dengan volvulus, terjadi pelintiran mesenterium di sekitar arteri mesenterika superior yang menyebabkan obstruksi usus, infark, dan nekrosis.

Hal ini menyebabkan gejala seperti muntah empedu akut, disertai perut kembung dan diare berdarah.

Faktanya, infark usus juga bisa merusak dinding usus dan memungkinkan bakteri di usus masuk ke dalam tubuh, yang bisa menyebabkan sepsis.

Diagnosis biasanya dibuat dengan ultrasonografi atau dengan rontgen perut dalam posisi tegak, yang akan menunjukkan lengkung usus yang membengkak dengan kadar cairan udara. Itu diikuti oleh seri kontras GI atas , yang menunjukkan duodenum berbentuk seperti pembuka botol atau spiral di kuadran kanan bawah, bukan kuadran kiri atas.

Penatalaksanaan dimulai dengan menghentikan pemberian makan, resusitasi cairan dengan saline normal, dekompresi selang nasogastrik, dan antibiotik spektrum luas IV, seperti vankomisin atau sefalosporin generasi ke-4, untuk mengobati sepsis. Operasi darurat, yang dikenal sebagai prosedur Ladd, harus dilakukan, di mana usus nekrotik direseksi dan diarahkan kembali ke dalam rongga perut.

Selanjutnya, ada atresia atau stenosis usus, yaitu ketika beberapa bagian usus tidak ada atau menyempit.

Atresia duodenum biasanya disebabkan oleh kegagalan rekanalisasi duodenum in utero dan biasanya dikaitkan dengan trisomi 21, atau sindrom Down.

Sebaliknya, atresia non-duodenum, seperti yang mempengaruhi jejunum, ileum, atau bahkan usus besar, dianggap disebabkan oleh kurangnya aliran darah, ke usus yang sedang berkembang.

Sekarang, tanda-tanda atresia biasanya sudah ada jauh sebelum lahir.

Karena janin kurang mampu menelan cairan ketuban, lebih banyak cairan yang menempel di kantung ketuban, yang disebut polihidramnion dan terdeteksi pada USG prenatal. Dalam situasi ini, bayi mungkin mengalami muntah empedu segera setelah lahir.

Diagnosis biasanya ditegakkan dengan ultrasonografi atau dengan rontgen perut dalam posisi tegak, di mana atresia duodenum akan muncul sebagai “gelembung ganda”, tanpa udara di usus bagian distal. Ini adalah hasil dari perut buncit dan duodenum yang dipisahkan oleh katup pilorus berotot.

Sebaliknya, jejunal atresia mungkin memiliki tampilan "gelembung tiga", di mana gelembung ketiga disebabkan oleh distensi jejunum proksimal.

Semakin distal obstruksi, semakin banyak loop yang tampak menggelembung dengan level udara-cairan.

Penatalaksanaan dimulai dengan menghentikan pemberian makan, resusitasi cairan dengan saline normal dan dekompresi selang nasogastrik.

Perawatan definitif untuk atresia usus adalah operasi pengangkatan dan perbaikan segmen yang terkena. Dalam kasus atresia duodenum, ini disebut duodeno-duodenostomi, karena Anda memasang duodenum ke duodenum. Biasanya, prognosis setelah operasi sangat baik.

Selanjutnya, ada penyakit Hirschsprung, juga dikenal sebagai megakolon aganglionik kongenital. Di sini, ganglia, atau kelompok saraf dari myenterika atau pleksus Auerbach dan pleksus submukosa atau Meissner, yang biasanya mengkoordinasikan kontraksi dan relaksasi otot polos, hilang. Rektum dan kolon sigmoid distal, yang merupakan area yang paling dekat dengan anus, biasanya terkena.

Bayi biasanya datang dengan gejala obstruksi usus bagian distal, yang berarti muntah empedu, perut kembung, serta gagal mengeluarkan mekonium dalam 48 jam pertama kehidupan.

Untuk diagnosis, pemeriksaan rektal akan menunjukkan sfingter ani yang ketat. Kadang-kadang ini mungkin diikuti oleh pelepasan gas dan feses yang eksplosif karena bantuan obstruksi sementara. Selanjutnya, rontgen abdomen dengan pewarna kontras mungkin menunjukkan zona transisi yang jelas antara usus distal aganglionik sempit dan usus normal proksimal buncit. Manometri ano-rektal juga dapat dilakukan, di mana rektum dilatasi dengan balon, menunjukkan kegagalan sfingter ani untuk mengendur.

Diagnosis pasti diberikan dengan biopsi isap rektal pada area yang menyempit di usus besar. Selama biopsi ini, mukosa dan submukosa diekstraksi, bukan hanya lapisan mukosa karena pleksus berada di lapisan otot atau lapisan submukosa.

Perawatan biasanya berupa reseksi bedah pada bagian aganglionik usus. Setelah ini, ujung yang sehat terhubung ke anus.

Jika muntah tidak empedu, biasanya disebabkan oleh penyumbatan di atas persimpangan duodenum dengan saluran empedu dan dengan demikian di bagian proksimal ampula Vater, seperti stenosis pilorus hipertrofik, atau pankreas annular.

Stenosis pilorus hipertrofik adalah kondisi bawaan, di mana terdapat hipertrofi pilorus pada bayi baru lahir yang menyebabkan penyumbatan katup pilorus. Gejala biasanya muncul pertama kali sekitar dua hingga enam minggu kehidupan dengan muntah proyektil — dinamakan demikian karena muntahan benar-benar keluar dari mulut anak, dan bisa menjadi lebih intens dari waktu ke waktu. Pada pemeriksaan fisik, terdapat massa kecil berbentuk zaitun di epigastrium atau kuadran kanan atas, paling baik dirasakan selama, atau pada akhir menyusui, bersama dengan gelombang peristaltik perut yang terlihat. Terkadang, percikan succussion mungkin terdengar.

Pekerjaan laboratorium mengungkapkan alkalosis metabolik hipokloremik, karena hilangnya asam klorida dari perut. Kalium rendah juga sering ditemukan, karena volume darah yang menurun akibat dehidrasi, menyebabkan ginjal menahan garam dan mengeluarkan kalium. Dan ini bisa sangat berbahaya.

Diagnosis pasti dibuat dengan USG abdomen, menunjukkan pilorus yang menebal dan isi lambung yang tertunda di duodenum.

Temuan khusus termasuk ketebalan dinding otot pilorus 3 milimeter atau lebih pada gambar melintang, panjang saluran pilorus 15 milimeter atau lebih, dalam pengukuran longitudinal, diameter transversal pilorus 13 milimeter atau lebih besar, atau volume pilorus 1,5 sentimeter kubik atau lebih besar.

Seri GI atas juga dapat dilakukan, menunjukkan lumen sempit pilorus yang diisi dengan aliran tipis bahan kontras, yang dikenal sebagai "tanda tali". Garis-garis bahan kontras mungkin juga tampak berlapis ganda karena kerutan pada mukosa, yang dikenal sebagai "jalur ganda" atau "tanda jalur rel".

Penatalaksanaan meliputi rehidrasi dan koreksi ketidakseimbangan elektrolit dengan dekstrosa 5% IV dalam natrium klorida 0,45% dengan 40 milimol per liter kalium. Sebagian besar bayi merespons dalam 12 hingga 48 jam, setelah itu koreksi bedah, yang disebut piloromiotomi dapat dilakukan. Ini terdiri dari membagi otot pilorus untuk membuka saluran lambung.

Penyebab lain dari muntah non-bilious adalah pankreas annular, dan ini terjadi ketika cincin jaringan pankreas mengelilingi dan menekan bagian kedua dari duodenum. Sama seperti atresia duodenum, ini juga terkait dengan sindrom Down, dan dapat muncul sebagai polihidramnion pada USG prenatal. Namun, karena obstruksi biasanya berada di proksimal ampula Vater, muntah biasanya tidak bersifat bilious.

Diagnosis melibatkan rontgen perut, yang mungkin menunjukkan tanda "gelembung ganda" dan seri GI atas, yang mungkin menunjukkan penyempitan bagian kedua duodenum, bersama dengan dilatasi duodenum proksimal.

Diagnosis pasti dibuat dengan CT scan perut, yang menunjukkan cincin pankreas. Pengobatannya adalah melewati bagian duodenum yang tersumbat dengan duodeno-jejunostomy.

Oke, sekarang, pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan anak-anak, penyebabnya antara lain gastroenteritis, intususepsi, gastroparesis, dan sindrom muntah siklik.

Penyebab muntah yang paling umum adalah gastroenteritis. Paling sering, hal ini disebabkan oleh virus, seperti rotavirus atau norovirus, muncul dalam epidemi, muncul secara tiba-tiba dan cepat sembuh.

Gastroenteritis bakteri dari bakteri Shigella, Salmonella, Escherichia coli, Yersinia atau Campylobacter, biasanya lebih jarang, lebih lama, dan lebih parah. Yang lebih jarang adalah gastroenteritis yang disebabkan oleh parasit, seperti Giardia lamblia dan Cryptosporidium.

Bagaimanapun, muntah biasanya disertai diare. Bayi atau anak mungkin juga memiliki kontak yang buruk, riwayat makan makanan yang mencurigakan, sanitasi yang buruk atau perjalanan baru-baru ini.

Untuk membantu diagnosis - laboratorium mencakup kultur feses, PCR, dan mikroskop untuk mencari sel telur dan parasit. Dan ini biasanya dikirim dalam 3 hari berturut-turut untuk meningkatkan hasil.

Perawatan berfokus pada rehidrasi. Jika terjadi dehidrasi parah atau kelainan elektrolit serius seperti hipokalemia, atau ketidakmampuan untuk minum, cairan IV mungkin diperlukan. Jika tidak, anak dapat diberikan larutan rehidrasi oral yang biasanya mengandung 50 mEq per L natrium, 25 g per L dekstrosa, dan 30 mEq per L bikarbonat.

Dehidrasi ringan sampai sedang membutuhkan total 50 mL per kg, yang dapat diberikan dalam jumlah yang sering, sedikit melalui jarum suntik oral, sendok, botol, atau cangkir selama tiga sampai empat jam. Rata-rata 10 mL per kg harus ditambahkan untuk setiap buang air besar atau episode muntah. Tetapi jika tidak ada perbaikan setelah 24 jam rehidrasi atau muntah dan diare terus-menerus, anak harus dirawat di rumah sakit.

Antibiotik tidak boleh dimulai kecuali patogen tertentu, seperti Shigella atau Campylobacter diisolasi. Dalam situasi tersebut, azitromisin oral 12 mg / kg diberikan untuk hari pertama dengan maksimum 500 mg dan kemudian 6 mg / kg / dosis dengan maksimum 250 mg untuk tambahan empat hari. Jika anak tidak dapat minum obat oral karena muntah, imunodefisiensi, atau memiliki tanda bakteremia, maka ceftriaxone IV diberikan sebagai dosis harian 50 mg / kg per hari dengan maksimal 1,5 gram, selama lima hari.

Penyebab lain dari muntah pada kelompok usia ini adalah intususepsi. Ini adalah telescoping dari bagian proksimal usus, biasanya usus kecil, ke distal, menyebabkan penyumbatan usus dan, kemudian, mengganggu suplai darah. Hal ini dapat terjadi pada bayi atau anak yang sehat dari usia 3 bulan sampai 6 tahun, seperti mual dan muntah empedu yang disertai dengan sakit perut kolik akut, yang akan lega dengan menarik lutut ke atas dada. Kemudian, jika suplai darah ke lengkung usus terganggu, hal itu menyebabkan tinja "jeli kismis merah", yang berarti tinja bercampur darah dan lendir. Dan jika usus mengalami nekrotik dan perforasi, dapat berkembang menjadi sepsis dengan demam, hipotensi dan perubahan status mental. Pada pemeriksaan perut, mungkin terdapat massa berbentuk sosis di kuadran kanan atas.

Diagnosis dibuat dengan USG abdomen yang menunjukkan target klasik atau bull's eye sign, dibentuk oleh lingkaran dalam, yaitu bagian usus yang memasuki segmen distal dan lingkaran luar, yang merupakan bagian distal yang menerima bagian proksimal. Rontgen perut juga dapat digunakan untuk memeriksa obstruksi usus atau bebas gas intraperitoneal, jika terjadi perforasi usus.

Dalam kebanyakan kasus, intususepsi diobati dengan barium atau enema kontras yang larut dalam air atau enema kontras udara, yang seringkali dapat mendorong bagian proksimal usus keluar dari bagian distal. Jika ini tidak berhasil atau jika ada perforasi, maka bedah pengurangan teleskop usus atau reseksi mungkin diperlukan, terutama jika terdapat segmen nekrotik.

Selanjutnya, ada gastroparesis. Ini adalah sindrom fungsional pengosongan lambung yang tertunda, tanpa adanya obstruksi mekanis. Biasanya asalnya idiopatik, tetapi dapat dikaitkan dengan sejumlah penyakit seperti diabetes mellitus, hipotiroidisme, infeksi virus seperti rotavirus atau norovirus, serangan autoimun atau gangguan pada otot rangka - seperti skleroderma. Ada juga penyebab iatrogenik seperti kerusakan saraf vagal yang tidak disengaja selama operasi, atau dapat disebabkan oleh obat-obatan seperti opioid, agonis alfa-2-adrenergik seperti klonidin, antidepresan trisiklik seperti amitriptyline, dan antikolinergik seperti atropin.

Gejala berupa mual, muntah, sakit perut, cepat kenyang, dan kembung. Pada pemeriksaan fisik, biasanya terdapat distensi atau nyeri epigastrik di perut bagian atas, tetapi tanpa pelindung atau kekakuan.

Untuk mengesampingkan obstruksi mekanis, endoskopi bagian atas, serta CT abdomen atau MRI dapat dilakukan.

Tes pengosongan lambung skintigrafi kemudian dilakukan untuk memastikan diagnosis gastroparesis.

Sekarang, untuk menemukan penyebab gastroparesis, pemeriksaan laboratorium meliputi glukosa plasma puasa, TSH untuk memeriksa hipotiroidisme, dan antibodi antinuklear atau ANA untuk mencari penyakit autoimun.

Pada anak dengan diabetes melitus, HbA1C juga digunakan untuk menilai kontrol glikemik.

Manometri duodenum juga dapat dilakukan untuk membedakan proses miopatik - gangguan pada otot rangka - seperti skleroderma, dari proses neuropatik - gangguan sistem saraf - seperti diabetes.

Penanganan berupa modifikasi pola makan, termasuk makan lebih kecil, lebih sering, hingga 5 kali sehari, yang rendah lemak dan serat tidak larut seperti gandum, yang menunda pengosongan lambung. Jika gejalanya tidak terkontrol dengan cara ini, obat prokinetik yang memperbaiki pengosongan lambung seperti metoclopramide, domperidone, dan eritromisin dapat digunakan.

Nah, kondisi lain yang menyebabkan gejala serupa adalah sindrom muntah siklik. Ini adalah kelainan idiopatik, paling sering terjadi pada anak usia sekolah, dan ditandai dengan episode muntah berulang yang bergantian dengan periode kesehatan normal. Pola episode muntah berbeda untuk setiap individu, tetapi biasanya muntah dimulai pada pagi hari dan disertai dengan lesu, nyeri perut, dan anoreksia. Secara umum, pada anak-anak, episode muntah tidak teratur dan bisa terjadi setiap beberapa minggu.

Sindrom muntah siklik juga dikaitkan dengan sakit kepala migrain, serta gangguan otonom seperti tonus simpatis yang meningkat, gangguan endokrin yang menyebabkan stimulasi berlebihan pada sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, berbagai alergi makanan, dan terkait dengan penggunaan ganja kronis.

Sindrom muntah siklik adalah diagnosis pengecualian, yang memerlukan pengecualian penyebab muntah lainnya, seperti etiologi toksik atau gangguan usus.

Penanganan berupa tindakan suportif, seperti mencegah dehidrasi dengan cairan infus, antiemetik seperti dolasetron, dan menggunakan obat penenang seperti lorazepam.

Akhirnya, pada remaja, muntah juga bisa disebabkan oleh usus buntu; dispepsia fungsional; bulimia, anoreksia, atau muntah psikogenik; dan kehamilan.

Radang usus buntu paling sering terjadi pada dekade kedua kehidupan dan merupakan keadaan darurat bedah perut yang paling umum. Pada awal apendisitis akut menyebabkan nyeri perut periumbilikalis, yang diikuti mual, dan muntah.

Dengan kata lain, radang usus buntu lebih kecil kemungkinannya jika mual dan muntah adalah tanda pertama penyakit. Terkadang ada gejala atipikal lainnya seperti gangguan pencernaan, perut kembung, diare, dan malaise. Dalam 24 hingga 48 jam, usus buntu menjadi lebih bengkak dan meradang, dan mulai mengiritasi dinding perut, menyebabkan rasa sakit menjadi lebih parah dan terlokalisasi di kuadran kanan bawah, serta menyebabkan demam.

Tanda klasik adalah tanda McBurney yang merupakan nyeri tekan pada titik McBurney - yang terletak sepertiga jarak dari tulang belakang iliaka anterior superior ke pusar, dan ini merupakan tanda klasik dari apendisitis.

Tanda lain dari apendisitis adalah gejala Rovsing, yaitu ketika palpasi pada kuadran kiri bawah menyebabkan nyeri pada kuadran kanan bawah.

Tanda selanjutnya adalah tanda obturator, bila apendiks yang meradang terletak di panggul dan menyebabkan iritasi pada otot obturator internus.

Dan terakhir tanda iliopsoas adalah nyeri pada ekstensi pinggul kanan, yang ditemukan pada apendisitis retrosekal.

Diagnosis harus dimulai dengan kerja laboratorium yang biasanya menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih dengan dominasi neutrofil, dan peningkatan CRP. Kemudian USG adalah pilihan pertama alat pencitraan yang disukai, sementara MRI dilakukan sebagai tindak lanjut jika USG tidak meyakinkan pada anak-anak yang dapat bekerja sama.

Perawatan standar untuk usus buntu adalah usus buntu, yang merupakan operasi pengangkatan usus buntu.

Dalam kasus lain, muntah mungkin merupakan salah satu gejala dispepsia fungsional.

Menurut kriteria Rome III, dispepsia fungsional didefinisikan sebagai satu atau lebih gejala berikut selama tiga bulan terakhir dengan onset gejala setidaknya enam bulan sebelum diagnosis: kepenuhan postprandial, rasa kenyang dini, nyeri epigastrium atau rasa terbakar dan eksklusi penyakit struktural dengan endoskopi bagian atas.

Pengobatan dispepsia fungsional masih kontroversial dan mungkin termasuk perubahan pola makan, rejimen pengurangan asam, seperti penghambat pompa proton atau PPI, dan pengobatan untuk Helicobacter pylori pada mereka yang dites positif mengalami infeksi.

Gangguan makan juga harus diperhatikan, terutama pada remaja yang berjuang dengan harga diri rendah dan kekhawatiran tentang berat dan bentuk tubuh.

Secara khusus, dalam bulimia nervosa dan jenis makan berlebihan dan pembersihan anoreksia nervosa, individu makan makanan dalam jumlah besar dalam sekali duduk dan kemudian membersihkan makanan itu melalui muntah atau dengan minum obat pencahar. Ini dapat terjadi setidaknya sekali seminggu selama tiga bulan, tetapi dalam banyak kasus terjadi setiap hari. Perbedaan utama antara kedua kelainan ini adalah bahwa penderita bulimia memiliki indeks massa tubuh, atau BMI, yang normal atau tinggi, jadi angkanya lebih dari 18,5, sedangkan pada penderita anoreksia memiliki BMI di bawah 18,5. Perawatan didasarkan pada rehabilitasi nutrisi dan psikoterapi.

Terakhir, penting untuk selalu mencurigai kehamilan pada wanita muda dengan muntah. Seorang wanita mungkin mengalami menstruasi yang terlewat dengan atau tanpa gejala awal kehamilan lainnya, seperti frekuensi buang air kecil, nafsu makan meningkat, atau penambahan berat badan. Dalam hal ini, tes kehamilan harus ditawarkan.

KESIMPULAN

Pada bayi di bawah 3 bulan, muntah dianggap patologis jika terjadi dalam volume besar, bersifat proyektil, berwarna hijau atau kuning, atau jika ada tanda-tanda penyakit.

Jika muntahnya empedu, itu mungkin disebabkan oleh malrotasi usus dengan volvulus, yang didiagnosis dengan ultrasound dan seri kontras GI atas, menunjukkan duodenum seperti pembuka botol dan pengobatannya adalah cairan IV, antibiotik, dan operasi Ladd.

Bisa juga karena atresia atau stenosis duodenum, yang dapat menyebabkan polihidramnion pada USG prenatal, dan setelah lahir, tampak “gelembung ganda” pada USG abdomen atau sinar-X.

Atau bisa juga disebabkan oleh atresia atau stenosis jejunum, yang memiliki penampakan "gelembung tiga" dan usus bagian distal, yang memiliki beberapa tingkat cairan udara. Diobati secara pembedahan dengan pengangkatan atau duodeno-duodenostomy.

Penyakit Hirschprung biasanya juga akan menyebabkan kegagalan untuk mengeluarkan mekonium dalam waktu 48 jam dan memiliki rektum yang kosong dengan tonus anus yang meningkat pada pemeriksaan rektal. Ini didiagnosis dengan biopsi isap rektal pada mukosa dan submukosa, dan dirawat dengan pembedahan.

Sekarang, muntah non-bilious mungkin disebabkan oleh stenosis pilorus hipertrofik yang menyebabkan muntah proyektil dan massa berbentuk zaitun yang teraba di perut bagian atas, didiagnosis dengan USG yang menunjukkan peningkatan ketebalan dinding otot pilorus, panjang saluran, diameter, atau volume pilorus.

Seri GI atas mungkin juga menunjukkan tanda "string" atau "jalur ganda". Pengobatannya adalah piloromiotomi.

Penyebab lainnya adalah pankreas annular yang mungkin tampak sebagai polihidramnion dalam USG prenatal, dan setelah lahir, sebagai "gelembung ganda" pada sinar-X, tetapi didiagnosis dengan CT dan diobati dengan duodeno-jejunostomy.

Sekarang, pada bayi yang berusia lebih dari 3 bulan dan anak-anak, penyebab paling umum dari muntah adalah gastroenteritis yang membutuhkan cairan penuh.

Dalam beberapa kasus, terapi antibiotik empiris dengan azitromisin atau ciprofloxacin dimulai.

Mungkin juga karena intususepsi, yang juga menyebabkan tinja jeli kismis merah, didiagnosis dengan USG yang menunjukkan target atau tanda mata banteng, dan diobati dengan enema barium atau enema udara, dan jika tidak berhasil, maka pembedahan.

Gastroparesis dikaitkan dengan diabetes, hipotiroidisme, virus, gangguan autoimun atau otot rangka, pembedahan atau obat-obatan dan juga menyebabkan sakit perut, rasa kenyang dini dan muntah.

Ini didiagnosis dengan tes pengosongan lambung scintigraphic dan memerlukan modifikasi diet atau obat prokinetik, seperti metoclopramide, domperidone, dan eritromisin.

Penyebab lain yang mungkin adalah sindrom muntah siklik, yang menyebabkan episode muntah berulang, merupakan diagnosis eksklusi dan diobati dengan cairan, antiemetik seperti dolasetron atau obat penenang seperti lorazepam.

Akhirnya, pada remaja, muntah bisa menjadi tanda apendisitis, terutama jika muncul setelah nyeri periumbilikalis yang bermigrasi ke kuadran kanan bawah dan dikaitkan dengan tanda McBurney, Rovsing, obturator atau iliopsoas positif.

Biasanya didiagnosis dengan USG dan diobati dengan usus buntu.

Dispepsia fungsional juga mungkin terjadi, didiagnosis dengan kriteria Rome III dan dikelola dengan perubahan pola makan, singkatnya PPI, dan pengobatan untuk Helicobacter pylori pada mereka yang dites positif mengalami infeksi.

Gangguan makan seperti bulimia atau anoreksia nervosa pada tipe binge eating dan purging juga akan muncul seperti mengonsumsi makanan dalam jumlah besar dan kemudian mengeluarkan makanan tersebut melalui muntah.

Perawatan termasuk rehabilitasi nutrisi dan psikoterapi.

Atau, muntah bisa menjadi tanda awal kehamilan, terutama bila ada menstruasi yang terlewat atau tes kehamilan positif.