Sindrom steal koroner - Penyakit Arteri Koroner
Sindrom steal koroner adalah suatu kondisi yang terjadi karena pelebaran arteri koroner dengan adanya penyakit arteri koroner, yaitu ketika ada penyumbatan sebagian atau seluruhnya di lumen arteri koroner lain.
Hasilnya adalah pengalihan aliran darah dari otot jantung yang disuplai oleh arteri yang tersumbat, ke bagian lain di jantung.
Sindrom steal koroner adalah temuan yang diamati selama tes stres
jantung farmakologis, yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit arteri
koroner.
Sekarang, jantung memompa darah ke semua organ dan jaringan kita
untuk digunakan - tetapi jantung juga membutuhkan darah.
Jadi itu juga memompa darah ke dirinya sendiri, melalui arteri
koroner di luar jantung.
Dan arteri koroner terhubung satu sama lain melalui pembuluh darah
kecil yang disebut pembuluh darah kolateral, yang biasanya dalam keadaan tidak
aktif, yang berarti darah tidak mengalir melaluinya.
Sekarang, dengan penyakit arteri koroner, terjadi iskemia, atau
berkurangnya aliran darah ke daerah miokardium yang disuplai oleh arteri itu.
Dalam konteks ini, sirkulasi agunan dapat menjadi aktif. Misalnya,
dua arteri koroner,
A dan B, dihubungkan oleh pembuluh darah kolateral, dan arteri
koroner B telah membentuk blok.
Akibat iskemia, pada miokardium yang disuplai oleh arteri koroner
B, sel miokard tidak menerima oksigen yang cukup, yang disebut hipoksia.
Menanggapi hipoksia, sel miokard melepaskan molekul pensinyalan
yang disebut sitokin, yang menyebabkan pelebaran segmen arteri koroner B di
luar penyumbatan.
Ini sedikit meningkatkan aliran darah dan memperbaiki hipoksia.
Namun pada akhirnya, aliran darah di arteri koroner B masih
menurun, sedangkan aliran darah di arteri koroner A tetap sama.
Hal ini menciptakan gradien tekanan di sepanjang pembuluh darah
kolateral, yang menarik darah dari daerah bertekanan lebih tinggi, dari arteri
koroner A, melalui pembuluh kolateral, dan ke dalam daerah bertekanan lebih
rendah, atau segmen arteri koroner B yang melebar.
Dengan kata lain, daerah bertekanan rendah bertindak seperti ruang
hampa!
Sekarang, aliran darah yang tiba-tiba melalui pembuluh kolateral
meregangkan dindingnya dan merusak bentuk sel endotel, yang merangsang produksi
faktor pertumbuhan seperti faktor pertumbuhan endotel vaskular, atau VEGF, dari
dinding pembuluh darah.
Faktor pertumbuhan ini bekerja pada dinding pembuluh darah jaminan
dan membawa dua perubahan.
Pertama, mereka menyebabkan vasodilatasi, yang memungkinkan lebih
banyak darah mengalir melalui pembuluh kolateral.
Kedua, mereka mempromosikan proliferasi sel otot polos di dinding
pembuluh darah, yang membuat dinding pembuluh lebih tebal dan kuat.
Seiring waktu, ini menghasilkan vasodilatasi maksimal di luar
obstruksi, dan ini membantu pembuluh darah kolateral mengalirkan kembali darah
ke miokardium iskemik.
Tapi ketika obat vasodilatasi seperti dipyridamole diberikan
kepada individu dengan penyakit arteri koroner, sindrom steal koroner dapat
terjadi.
Dipiridamol biasanya diberikan secara intravena untuk uji stres
jantung farmakologis, dan respons jantung diamati pada elektrokardiogram, atau
EKG, untuk mendiagnosis iskemia jantung.
Ketika tes dilakukan pada individu dengan penyakit arteri koroner,
akan menghasilkan vasodilatasi semua arteri koroner, kecuali yang terhalang -
karena di luar obstruksi, arteri koroner sudah melebar secara maksimal.
Dilatasi arteri koroner yang tidak terhalang menurunkan tekanan di
dalamnya, jadi jika kita melihat arteri koroner A dan B lagi, sekarang daerah
bertekanan rendah terbentuk di kedua ujung pembuluh darah kolateral, satu oleh
arteri koroner B yang sudah melebar dan yang lainnya oleh arteri koroner A yang
baru berdilatasi.
Jadi, gradien tekanan di pembuluh darah kolateral menghilang,
mengakibatkan berkurangnya sirkulasi kolateral.
Hasil akhirnya adalah darah dialihkan, atau dicuri, dari
miokardium iskemik ke area non-iskemik, yang selanjutnya memperburuk iskemia.
Dalam kasus yang parah, aliran darah dapat terputus sama sekali,
yang menyebabkan infark miokard, atau nekrosis sebagian miokardium.
Ini biasanya terjadi jika aliran darah terputus selama lebih dari
20 menit.
Gejala sindrom steal koroner mirip dengan infark miokard, dan
termasuk jenis nyeri dada yang khas, yang digambarkan sebagai nyeri atau
tekanan saat meremas yang mungkin menjalar ke lengan kiri, rahang, bahu, atau
punggung.
Ini sering disertai dengan gejala lain, seperti sesak napas,
diaphoresis, atau berkeringat; mual; dan kelelahan.
Sindrom steal koroner didiagnosis saat elektrokardiogram
menunjukkan depresi segmen ST selama uji stres jantung farmakologis.
Angiografi koroner dapat dilakukan untuk mencari obstruksi arteri
koroner dan pembentukan pembuluh darah kolateral.
Pengobatan sindrom steal koroner melibatkan pembukaan arteri
koroner yang tersumbat.
Angioplasti balon dapat dilakukan, yang merupakan prosedur
endovaskular invasif minimal di mana balon kempes dimasukkan ke dalam
penyumbatan kemudian digelembungkan untuk membuka arteri.
Prosedur lain adalah intervensi koroner perkutan, di mana kateter
kecil digunakan untuk memasang stent di arteri koroner untuk membuka pembuluh
darah secara fisik.
KESIMPULAN
Sindrom steal koroner adalah suatu kondisi di mana ada penurunan
aliran darah ke bagian tertentu dari jantung yang mendukung bagian lain selama
vasodilatasi koroner, biasanya disebabkan oleh penggunaan vasodilator seperti
dipyridamole pada individu dengan arteri koroner penyakit.
Gejala umum termasuk nyeri dada tipe khas, yang digambarkan
sebagai nyeri atau tekanan saat meremas yang mungkin menjalar ke lengan kiri,
rahang, bahu, atau punggung; sesak napas, diaphoresis, atau berkeringat mual; dan
kelelahan.
Sindrom steal koroner didiagnosis dengan bantuan EKG, yang
menunjukkan depresi segmen ST, dan angiografi koroner; dan dirawat
menggunakan angioplasti balon atau intervensi koroner perkutan