Tromboflebitis - Gangguan Pembuluh Darah Vena

Tromboflebitis adalah trombo-, atau trombus, mengacu pada bekuan darah, fleb- mengacu pada vena, dan -itis mengacu pada peradangan. Jadi, tromboflebitis adalah gumpalan darah yang bersarang di pembuluh darah dan menyebabkan peradangan.

 

Biasanya, proses tersebut dimulai dengan kerusakan pada endotelium, atau lapisan dalam dinding pembuluh darah. Setelah ini, terjadi vasokonstriksi, atau penyempitan pembuluh darah, yang membatasi aliran darah. Setelah itu, beberapa trombosit menempel pada dinding pembuluh yang rusak dan diaktivasi oleh kolagen dan faktor jaringan, yaitu protein yang biasanya disimpan terpisah dari darah oleh endotel yang utuh. Trombosit ini kemudian merekrut trombosit tambahan untuk membentuk sumbat. Pembentukan sumbat trombosit disebut hemostasis primer.

Selanjutnya, kaskade koagulasi diaktifkan. Di dalam darah, ada sekumpulan faktor pembekuan, yang sebagian besar adalah protein yang disintesis oleh hati; biasanya, ini tidak aktif dan hanya mengambang di dalam darah. Kaskade koagulasi dimulai ketika salah satu protein ini secara proteolitik dibelah. Protein aktif ini kemudian secara proteolitik membelah dan mengaktifkan faktor pembekuan berikutnya, dan seterusnya. Langkah terakhir dalam kaskade koagulasi adalah aktivasi protein fibrinogen menjadi fibrin, yang kemudian mengendap dan berpolimerisasi untuk membentuk jaring di sekitar trombosit. Semua langkah ini yang mengarah ke penguatan fibrin pada sumbat trombosit membentuk proses yang disebut hemostasis sekunder, dan menghasilkan bekuan keras di lokasi cedera.

Kaskade ini memiliki tingkat amplifikasi yang sangat besar dan hanya membutuhkan beberapa menit untuk berkembang dari cedera ke pembentukan gumpalan. Aktivasi kaskade dikontrol dengan hati-hati oleh protein antikoagulasi yang menargetkan dan menonaktifkan faktor pembekuan utama. Misalnya, antitrombin menonaktifkan Faktor IXa, Xa, XIa, XIIa, VIIa dan trombin, sedangkan protein C menonaktifkan Faktor Va dan VIIIa.

Seiring bertambahnya gumpalan darah, itu membatasi jumlah darah yang dapat melewati vena, dan tekanan di vena meningkat. Biasanya, gumpalan akan mulai rusak secara alami. Misalnya, enzim seperti plasmin memecah fibrin menjadi fragmen yang disebut D-dimer.

Ada tiga faktor utama yang menyebabkan trombosis, dan ini disebut sebagai triad Virchow. Faktor pertama adalah aliran darah yang melambat, yang disebut stasis, di pembuluh darah vena. Biasanya, darah terus mengalir dengan lancar melalui pembuluh darah, tetapi jika aliran darah menjadi turbulen, aliran linier terganggu dan kantong darah yang lambat atau statis terbentuk. Stasis juga dapat terjadi selama periode tidak aktifnya pompa otot rangka, seperti istirahat di tempat tidur atau penerbangan panjang dan naik mobil. Stasis bahkan dapat terjadi selama kehamilan, ketika bayi yang sedang tumbuh menekan pembuluh darah di dekatnya.

Selama stasis, trombosit dan faktor pembekuan lainnya menghubungi endotel, dan interaksi yang lama menyebabkan adhesi faktor pembekuan, dan, akhirnya, aktivasi kaskade pembekuan.

Faktor kedua adalah keadaan hiperkoagulasi, di mana jumlah faktor pembekuan yang berubah meningkatkan hemostasis primer atau sekunder. Ini dapat terjadi karena alasan genetik atau yang didapat, seperti operasi atau minum obat tertentu, termasuk pil KB. Selama operasi, kerusakan fisik pada pembuluh darah mengaktifkan kaskade pembekuan. Pil KB dapat mengubah keseimbangan menuju pembekuan karena pil tersebut meningkatkan kadar faktor pembekuan dan menurunkan kadar beberapa faktor anti koagulasi, seperti protein C dan antitrombin.

Faktor ketiga dalam triad Virchow adalah kerusakan lapisan sel endotel pembuluh darah yang mengekspos faktor jaringan dan kolagen. Kerusakan bisa disebabkan oleh infeksi, peradangan kronis, atau racun, seperti yang ditemukan pada rokok tembakau. 010.png

Tromboflebitis paling sering terjadi pada vena kaki superfisial, yang disebut tromboflebitis superfisial, dan vena kaki dalam, yang disebut trombosis vena dalam, atau DVT. Meskipun demikian, penyakit ini juga dapat berkembang di area lain di tubuh, seperti di tempat penyisipan IV, terutama jika IV telah berada di pembuluh darah selama berhari-hari hingga berminggu-minggu. Kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko tromboflebitis adalah sindrom Trousseau, dimana beberapa penderita kanker pankreas mengalami tromboflebitis di berbagai pembuluh darah, serta penyakit Mondor, dimana tromboflebitis terjadi pada payudara atau dinding dada bagian depan.

Terkadang, tromboflebitis bisa terinfeksi; infeksi pada kulit atau jaringan lunak juga dapat menyebabkan tromboflebitis. Penyebab klasik tromboflebitis adalah Staphylococcus aureus, dan ketika gumpalan darah terinfeksi, itu disebut tromboflebitis septik. Seperti yang Anda duga, bekuan darah yang terinfeksi bisa sangat berbahaya karena dapat menyebabkan sepsis, dan dengan cepat memungkinkan infeksi tersebut dibawa oleh darah ke bagian lain dari sistem peredaran darah.

Tromboflebitis paling sering terjadi pada tungkai, dan biasanya terjadi di tungkai bawah. Ini bisa membuat area di sekitar gumpalan meradang, dan ini menyebabkan rasa sakit, bengkak, kemerahan, dan hangat. Tromboflebitis superfisial dapat menyebabkan vena menjadi keras, seperti kabel listrik. Tromboflebitis septik juga dapat menyebabkan gejala sistemik, seperti demam. Jika tromboflebitis septik cukup parah, dapat menyebabkan syok, di mana terjadi penurunan tekanan darah dan organ bisa gagal karena tidak mendapatkan cukup darah.

Tromboflebitis dapat didiagnosis dengan USG. Sebagai alternatif, jika USG tidak meyakinkan, prosedur venografi yang lebih invasif dapat dilakukan. Ini adalah saat pewarna disuntikkan ke pembuluh darah dan sinar-X diambil untuk mengidentifikasi penyumbatan. Selain itu, tes darah D-dimer dapat membantu, karena kadar produk pemecahan fibrin biasanya lebih tinggi dengan adanya gumpalan.

Secara umum, tubuh membuat dan memecah gumpalan darah sepanjang waktu, dan beberapa gumpalan kecil hilang dengan sendirinya seiring waktu. Namun, gumpalan besar yang menyebabkan gejala biasanya membutuhkan penanganan. Enzim trombolitik dapat diberikan untuk membantu memecah gumpalan, atau trombektomi dapat dilakukan untuk mengangkat gumpalan melalui pembedahan. Perawatan jangka panjang untuk mencegah pembentukan trombus di masa depan dapat mencakup obat antikoagulan seperti warfarin atau heparin, yang menghambat kaskade pembekuan dan mencegah pembentukan gumpalan.

Pencegahan trombosis vena dalam juga penting. Stoking kompresi dan latihan betis yang sering selama duduk dalam waktu lama dapat membantu mengalirkan darah melalui pembuluh darah untuk mencegah stasis.

 

KESIMPULAN

Tromboflebitis adalah peradangan pembuluh darah di sekitar gumpalan darah yang dapat terinfeksi, dalam hal ini disebut tromboflebitis septik. Triad Virchow mengacu pada tiga penyebab utama tromboflebitis: stasis, hiperkoagulasi faktor pembekuan, dan kerusakan lapisan endotel. Ini paling sering berkembang di kaki dan dapat dikategorikan sebagai tromboflebitis superfisial atau trombosis vena dalam, meskipun juga dapat terjadi di area lain dari tubuh, terutama di tempat penyisipan IV. 

Share :