Tromboflebitis - Gangguan Pembuluh Darah Vena
Tromboflebitis adalah trombo-, atau trombus, mengacu
pada bekuan darah, fleb- mengacu pada vena, dan -itis mengacu pada peradangan. Jadi,
tromboflebitis adalah gumpalan darah yang bersarang di pembuluh darah dan
menyebabkan peradangan.
Biasanya, proses tersebut dimulai dengan kerusakan pada endotelium, atau lapisan dalam dinding pembuluh darah. Setelah ini, terjadi vasokonstriksi, atau penyempitan pembuluh darah, yang membatasi aliran darah. Setelah itu, beberapa trombosit menempel pada dinding pembuluh yang rusak dan diaktivasi oleh kolagen dan faktor jaringan, yaitu protein yang biasanya disimpan terpisah dari darah oleh endotel yang utuh. Trombosit ini kemudian merekrut trombosit tambahan untuk membentuk sumbat. Pembentukan sumbat trombosit disebut hemostasis primer.
Selanjutnya, kaskade koagulasi diaktifkan. Di dalam darah,
ada sekumpulan faktor pembekuan, yang sebagian besar adalah protein yang
disintesis oleh hati; biasanya, ini tidak aktif dan hanya mengambang di
dalam darah. Kaskade koagulasi dimulai ketika salah satu protein ini
secara proteolitik dibelah. Protein aktif ini kemudian secara proteolitik
membelah dan mengaktifkan faktor pembekuan berikutnya, dan seterusnya. Langkah
terakhir dalam kaskade koagulasi adalah aktivasi protein fibrinogen menjadi
fibrin, yang kemudian mengendap dan berpolimerisasi untuk membentuk jaring di
sekitar trombosit. Semua langkah ini yang mengarah ke penguatan fibrin
pada sumbat trombosit membentuk proses yang disebut hemostasis sekunder, dan
menghasilkan bekuan keras di lokasi cedera.
Kaskade ini memiliki tingkat amplifikasi yang sangat besar dan
hanya membutuhkan beberapa menit untuk berkembang dari cedera ke pembentukan
gumpalan. Aktivasi kaskade dikontrol dengan hati-hati oleh protein
antikoagulasi yang menargetkan dan menonaktifkan faktor pembekuan utama. Misalnya,
antitrombin menonaktifkan Faktor IXa, Xa, XIa, XIIa, VIIa dan trombin,
sedangkan protein C menonaktifkan Faktor Va dan VIIIa.
Seiring bertambahnya gumpalan darah, itu membatasi jumlah darah
yang dapat melewati vena, dan tekanan di vena meningkat. Biasanya,
gumpalan akan mulai rusak secara alami. Misalnya, enzim seperti plasmin
memecah fibrin menjadi fragmen yang disebut D-dimer.
Ada tiga faktor utama yang menyebabkan trombosis, dan ini disebut
sebagai triad Virchow. Faktor pertama adalah aliran darah yang melambat,
yang disebut stasis, di pembuluh darah vena. Biasanya, darah terus
mengalir dengan lancar melalui pembuluh darah, tetapi jika aliran darah menjadi
turbulen, aliran linier terganggu dan kantong darah yang lambat atau statis
terbentuk. Stasis juga dapat terjadi selama periode tidak aktifnya pompa
otot rangka, seperti istirahat di tempat tidur atau penerbangan panjang dan
naik mobil. Stasis bahkan dapat terjadi selama kehamilan, ketika bayi yang
sedang tumbuh menekan pembuluh darah di dekatnya.
Selama stasis, trombosit dan faktor pembekuan lainnya menghubungi
endotel, dan interaksi yang lama menyebabkan adhesi faktor pembekuan, dan,
akhirnya, aktivasi kaskade pembekuan.
Faktor kedua adalah keadaan hiperkoagulasi, di mana jumlah faktor
pembekuan yang berubah meningkatkan hemostasis primer atau sekunder. Ini
dapat terjadi karena alasan genetik atau yang didapat, seperti operasi atau
minum obat tertentu, termasuk pil KB. Selama operasi, kerusakan fisik pada
pembuluh darah mengaktifkan kaskade pembekuan. Pil KB dapat mengubah
keseimbangan menuju pembekuan karena pil tersebut meningkatkan kadar faktor
pembekuan dan menurunkan kadar beberapa faktor anti koagulasi, seperti protein
C dan antitrombin.
Faktor ketiga dalam triad Virchow adalah kerusakan lapisan sel endotel pembuluh darah yang mengekspos faktor jaringan dan kolagen. Kerusakan bisa disebabkan oleh infeksi, peradangan kronis, atau racun, seperti yang ditemukan pada rokok tembakau. 010.png
Tromboflebitis paling sering terjadi pada vena kaki superfisial,
yang disebut tromboflebitis superfisial, dan vena kaki dalam, yang disebut
trombosis vena dalam, atau DVT. Meskipun demikian, penyakit ini juga dapat
berkembang di area lain di tubuh, seperti di tempat penyisipan IV, terutama
jika IV telah berada di pembuluh darah selama berhari-hari hingga
berminggu-minggu. Kondisi lain yang dapat meningkatkan risiko
tromboflebitis adalah sindrom Trousseau, dimana beberapa penderita kanker
pankreas mengalami tromboflebitis di berbagai pembuluh darah, serta penyakit
Mondor, dimana tromboflebitis terjadi pada payudara atau dinding dada bagian
depan.
Terkadang, tromboflebitis bisa terinfeksi; infeksi pada kulit
atau jaringan lunak juga dapat menyebabkan tromboflebitis. Penyebab klasik
tromboflebitis adalah Staphylococcus aureus, dan ketika gumpalan darah
terinfeksi, itu disebut tromboflebitis septik. Seperti yang Anda duga,
bekuan darah yang terinfeksi bisa sangat berbahaya karena dapat menyebabkan
sepsis, dan dengan cepat memungkinkan infeksi tersebut dibawa oleh darah ke
bagian lain dari sistem peredaran darah.
Tromboflebitis paling sering terjadi pada tungkai, dan biasanya
terjadi di tungkai bawah. Ini bisa membuat area di sekitar gumpalan
meradang, dan ini menyebabkan rasa sakit, bengkak, kemerahan, dan hangat. Tromboflebitis
superfisial dapat menyebabkan vena menjadi keras, seperti kabel listrik. Tromboflebitis
septik juga dapat menyebabkan gejala sistemik, seperti demam. Jika
tromboflebitis septik cukup parah, dapat menyebabkan syok, di mana terjadi
penurunan tekanan darah dan organ bisa gagal karena tidak mendapatkan cukup
darah.
Tromboflebitis dapat didiagnosis dengan USG. Sebagai
alternatif, jika USG tidak meyakinkan, prosedur venografi yang lebih invasif
dapat dilakukan. Ini adalah saat pewarna disuntikkan ke pembuluh darah dan
sinar-X diambil untuk mengidentifikasi penyumbatan. Selain itu, tes darah
D-dimer dapat membantu, karena kadar produk pemecahan fibrin biasanya lebih
tinggi dengan adanya gumpalan.
Secara umum, tubuh membuat dan memecah gumpalan darah sepanjang
waktu, dan beberapa gumpalan kecil hilang dengan sendirinya seiring waktu. Namun,
gumpalan besar yang menyebabkan gejala biasanya membutuhkan penanganan. Enzim
trombolitik dapat diberikan untuk membantu memecah gumpalan, atau trombektomi
dapat dilakukan untuk mengangkat gumpalan melalui pembedahan. Perawatan
jangka panjang untuk mencegah pembentukan trombus di masa depan dapat mencakup obat
antikoagulan seperti warfarin atau heparin, yang menghambat kaskade pembekuan
dan mencegah pembentukan gumpalan.
Pencegahan trombosis vena dalam juga penting. Stoking
kompresi dan latihan betis yang sering selama duduk dalam waktu lama dapat
membantu mengalirkan darah melalui pembuluh darah untuk mencegah stasis.
KESIMPULAN
Tromboflebitis adalah peradangan pembuluh darah di sekitar gumpalan darah yang dapat terinfeksi, dalam hal ini disebut tromboflebitis septik. Triad Virchow mengacu pada tiga penyebab utama tromboflebitis: stasis, hiperkoagulasi faktor pembekuan, dan kerusakan lapisan endotel. Ini paling sering berkembang di kaki dan dapat dikategorikan sebagai tromboflebitis superfisial atau trombosis vena dalam, meskipun juga dapat terjadi di area lain dari tubuh, terutama di tempat penyisipan IV.