Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Memahami Heart Failure atau Gagal Jantung - Gagal Jantung Sistolik, Gagal Jantung Kiri, dan Sebagainya

Konten [Tampil]
Heart Failure atau Gagal Jantung adalah sindrom klinis yang digunakan untuk menggambarkan ketidakmampuan jantung untuk memompa cukup darah atau titik di mana jantung tidak dapat memasok cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Hal ini dapat terjadi dalam dua cara, baik ventrikel jantung tidak dapat memompa darah cukup keras selama sistol, yang disebut gagal jantung sistolik, atau tidak cukup darah yang terisi ke dalam ventrikel selama diastol, yang disebut gagal jantung diastolik. Dalam kedua kasus tersebut, darah kembali ke paru-paru, menyebabkan penyumbatan atau penumpukan cairan, itulah sebabnya penyakit ini juga sering dikenal sebagai gagal jantung kongestif, atau hanya CHF.

Memahami Heart Failure atau Gagal Jantung - Gagal Jantung Sistolik, Gagal Jantung Kiri, dan Sebagainya
Memahami Heart Failure atau Gagal Jantung - Gagal Jantung Sistolik, Gagal Jantung Kiri, dan Sebagainya


Contoh Soal Kasus

Di bangsal kardiologi, ada dua orang yang berulang kali dirawat di rumah sakit.
Pertama adalah Ayu, 70 tahun, yang mengalami infark miokard sekitar 3 tahun lalu. Dia datang dengan kelelahan, dan dispnea. Dia mengatakan bahwa dia biasanya bangun di malam hari karena sesak napas, tetapi menggunakan lebih banyak bantal saat tidur agar membantu meredakannya. Pada pemeriksaan, dia mengalami pitting edema di kakinya dan pada auskultasi, terdengar suara S3.

Orang lainnya adalah Agus 81 tahun yang telah menjadi perokok selama 50 tahun terakhir. Ia juga mengalami kelelahan, dan mengalami pitting edema, namun pada pemeriksaan lebih lanjut ditemukan pula distensi vena jugularis dan hepatomegali.

Dari kedua pasien tersebut kemungkinan menderita gagal jantung.


Gagal Jantung Sistolik.

Salah satu cara untuk memikirkan hal ini adalah bahwa jantung perlu memeras volume darah tertentu setiap menit, yang disebut curah jantung, yang dapat dihitung sebagai detak jantung dikalikan dengan volume kayuhan. Denyut jantung cukup intuitif, tetapi volume kayuhan agak rumit.
Gagal Jantung Sistolik.


Misalnya, jantung orang dewasa mungkin berdetak 70 kali per menit dan ventrikel kiri mungkin mengeluarkan 70ml per detak, jadi 70 x 70 sama dengan curah jantung 4900 ml per menit, yang hampir 5 liter per menit.

Volume guratan hanya sebagian kecil dari volume total.

Volume total mungkin mendekati 110 ml, dan 70ml adalah fraksi yang dikeluarkan dengan setiap ketukan, jenis 40ml lainnya tetap hidup di ventrikel kiri hingga ketukan berikutnya.

Dalam contoh ini, fraksi ejeksi akan menjadi 70ml dibagi 110 ml atau sekitar 64%, fraksi ejeksi normal adalah sekitar 50-70%.

Pada gagal jantung sistolik, terjadi penurunan kontraktilitas pada ventrikel kiri, yang menyebabkan penurunan curah jantung karena stroke volume rendah.

Ini berarti ada juga fraksi ejeksi yang berkurang.

Selama diastol, darah kembali ke ventrikel dan bergabung dengan sisa darah yang tidak dipompa keluar selama sistol, dan ini disebut EDV atau volume tekanan diastolik akhir.

Dengan gagal jantung sistolik, jangan lupa bahwa EDV tinggi, karena ada lebih banyak darah tersisa setelah setiap detak jantung.

Mengenai tekanan diastolik akhir atau EDP, yaitu tekanan yang terdapat di ventrikel di ujung diastol, ini juga akan tinggi, karena volume di ujung diastol juga tinggi.

Gagal jantung sistolik terutama disebabkan oleh kontraktilitas yang rendah yang dapat terjadi pada iskemia akibat infark miokard, dimana sebagian jaringan jantung rusak sehingga tidak dapat berkontraksi dengan baik lagi. Penyebab lainnya adalah dilatasi kardiomiopati, di mana ventrikel melebar dan melemah.


Gagal Jantung Diastolik

Sekarang selain gagal jantung sistolik, Anda juga mengalami gagal jantung diastolik, di mana kontraktilitas jantung cukup tetapi tidak cukup darah yang kembali ke ventrikel.

Gagal Jantung Diastolik

Dalam kasus ini, sekali lagi, stroke volume rendah, tetapi fraksi ejeksi normal.

Jadi misalnya, total volume mungkin lebih rendah dari biasanya, katakanlah sekitar 69 mL, dan kami memompa 44 mL, jadi jika kita membagi 44 dengan 69, kita mendapatkan 64%, yang berada dalam kisaran normal.

Dengan gagal jantung diastolik, kita perlu melihat tekanan diastolik akhir, atau EDP

Masalahnya adalah ventrikel kiri tidak cukup patuh, jadi ketika ventrikel terisi selama diastol, tekanan di dalamnya akan naik, jadi perlu diingat bahwa EDP meningkat selama gagal jantung diastolik.

Juga ingat bahwa dengan gagal jantung diastolik, EDV normal, setidaknya pada permulaan, karena atrium mampu memasukkan lebih banyak darah ke dalam ventrikel.

Salah satu penyebab gagal jantung diastolik adalah hipertrofi ventrikel, di mana miokardium ventrikel menebal, dan ini menurunkan kemampuan ruang untuk meregang saat mengisi.


Jadi gagal jantung bisa sistolik atau diastolik dan bisa mempengaruhi ventrikel kanan, atau ventrikel kiri, atau kedua ventrikel, yang disebut gagal jantung biventrikel. Karena itu, jika lebih sedikit darah yang keluar dari salah satu ventrikel, itu akan mempengaruhi yang lain karena mereka bekerja secara seri. Jadi istilah ini benar-benar merujuk pada masalah utama yang mempengaruhi jantung, pada dasarnya mana yang lebih dulu.

Penting untuk diingat bahwa penyebab utama gagal jantung kanan adalah gagal jantung kiri. Jika gagal jantung kanan tidak disebabkan oleh gagal jantung kiri, tetapi oleh penyebab pulmonal, Ini disebut sebagai cor pulmonale.


Gejala

Pada gagal jantung kiri darah mulai kembali naik ke paru-paru, khususnya di vena pulmonalis dan kapiler yang dapat meningkatkan tekanan pada pembuluh tersebut.

gejala Gagal Jantung Diastolik

Hal ini menyebabkan cairan berpindah dari pembuluh darah ke ruang interstisial yang menyebabkan edema paru, atau kemacetan.

Di alveoli paru-paru, semua cairan ekstra membuat pertukaran oksigen dan karbon dioksida jauh lebih sulit, dan oleh karena itu pasien mengalami dispnea atau kesulitan bernapas.

Gejala lainnya adalah ortopnea, yaitu kesulitan bernapas saat berbaring telentang. Ini karena ada lebih banyak aliran balik vena dari kaki dan usus ke jantung, yang meningkatkan jumlah darah yang kembali ke sirkulasi paru.

Ini juga menjelaskan mengapa orang-orang ini mengalami dispnea nokturnal paroksismal, yaitu ketika sensasi tidak bisa bernapas membangunkan seseorang di malam hari.

Orang-orang seperti itu sering tidur menggunakan lebih banyak bantal untuk menjaga tubuh bagian atas mereka sedikit lebih tinggi. Ini akan menurunkan aliran balik vena dan meredakan penyumbatan paru-paru.

Cairan ekstra di paru-paru menyebabkan kerutan atau kerutan pada auskultasi.

Jika cukup cairan mengisi kapiler di paru-paru, kapiler bisa pecah, menyebabkan darah bocor ke alveoli.

Makrofag alveolar kemudian memakan sel darah merah ini, yang menyebabkan mereka mengambil warna kecoklatan ini dari penumpukan zat besi.

Dan kemudian mereka disebut "makrofag sarat hemosiderin", juga dikenal sebagai "sel gagal jantung".

Karena terjadi penurunan curah jantung, tidak cukup darah mencapai organ vital. Akibatnya, penderita gagal jantung juga bisa datang dengan rasa lelah.

Aliran darah yang menurun ke ginjal mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang akan meningkatkan reabsorpsi natrium dan air di ginjal, yang pada akhirnya menyebabkan retensi cairan.

Anda akan mengira ini bagus, karena meningkatkan volume darah yang meningkatkan volume diastolik akhir dan berdasarkan mekanisme jalak yang jujur, itu akan meningkatkan kontraktilitas.

Sayangnya, dalam jangka panjang sebagian besar cairan ekstra ini akhirnya akan bocor ke jaringan, yang memperburuk edema paru dan juga akan menyebabkan edema perifer.

Ini kadang-kadang disebut "pitting edema" karena jaringan tampak bengkak dan saat Anda menekannya - jaringan akan meninggalkan "lubang".

Selain itu, curah jantung yang rendah juga akan mengaktifkan sistem saraf simpatis, yang meningkatkan kontraktilitas ventrikel kiri, tetapi juga mengaktifkan sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Hal penting untuk diingat adalah bahwa pada gagal jantung kiri, pada auskultasi, Anda dapat mendengar suara ekstra, baik S3, atau, yang lebih jarang, S4. S3 adalah suara bernada rendah yang muncul tepat setelah S2.

Ini terjadi ketika ada banyak darah yang mengisi ventrikel dengan cepat.

Biasanya, Anda tidak akan mendengarnya, tetapi pada gagal jantung sistolik, ventrikel terlalu patuh, memungkinkan lebih banyak darah mengalir ke dalam bilik, sehingga S3 juga disebut ventricular gallop.

S4, di sisi lain, muncul tepat sebelum S1.

Sekali lagi, ini biasanya tidak terdengar, tetapi pada gagal jantung diastolik, ketika ventrikel sangat kaku, atrium harus berkontraksi ekstra keras untuk mendorong darah itu masuk, ketika darah ini dengan paksa didorong ke dalam ventrikel dan mengenai dinding ruang, itu menghasilkan S4, atau atrial gallop.


Gagal Jantung Kanan

Penyebab paling umum adalah gagal jantung kiri. Karena gagal jantung kiri meningkatkan tekanan di arteri pulmonalis, ini akan mempersulit ventrikel kanan untuk memompa darah ke dalamnya.
Gagal Jantung Kanan


Penyebab lain gagal jantung sisi kanan termasuk penyakit paru-paru kronis. Penyakit paru-paru, seperti emfisema atau emboli paru, membuat pertukaran oksigen lebih sulit.

Menanggapi kadar oksigen yang rendah, atau hipoksia, arteriol paru mengerut, dan tekanan darah paru meningkat.

Hal ini mempersulit sisi kanan jantung untuk memompa dan dapat menyebabkan hipertrofi sisi kanan dan gagal jantung.

Gejala

Pada gagal jantung sisi kanan, darah akan kembali ke tubuh, sehingga individu akan mengalami kemacetan di pembuluh darah vena dari sirkulasi sistemik.

GejalaGagal Jantung Kanan

Salah satu manifestasi umum dari hal ini adalah distensi vena jugularis, di mana vena jugularis yang relatif dekat dengan jantung membesar dan membengkak.

Juga di dalam tubuh, ketika darah kembali ke hati, itu menyebabkan penyumbatan vena di sana dan akhirnya, cairan dapat berpindah ke ruang interstisialnya, menyebabkan hati membesar, yang disebut hepatomegali.

Ada nama khusus untuk jenis hepatopati khusus ini, yang disebut hepatopati kongestif.

Dalam patologi, ada yang disebut Hati Pala atau Nutmeg Liver”, karena Anda dapat melihat venula dan vena hati yang tersumbat sebagai bintik-bintik hitam dan sebenarnya terlihat seperti buah pala parut.


Jika hati tersumbat dalam jangka waktu yang lama, pasien pada akhirnya dapat mengembangkan sirosis dan gagal hati, yang disebut sirosis jantung.

Akhirnya, cairan yang kembali ke ruang interstisial di jaringan lunak kaki menyebabkan edema pitting.

Dalam hal pengobatan, topik hasil tinggi untuk ujian Anda adalah daftar obat-obatan yang menurunkan angka kematian dan memperlambat perkembangan gagal jantung.


Pengobatan

Ini termasuk enzim pengubah angiotensin atau ACE Inhibitors, penghambat reseptor angiotensin atau ARB, aldosteron reseptor antagonis, seperti spironolakton, dan Beta Blockers tertentu, khususnya carvedilol, bisoprolol dan metoprolol.

Pengobatan Gagal Jantung

Ingatlah bahwa beta blocker harus digunakan dengan hati-hati pada gagal jantung dekompensasi, yaitu ketika gagal jantung memburuk dengan cepat.

Itu karena kemampuan obat tersebut untuk menurunkan detak jantung dan efek inotropik negatifnya, yang berarti mereka mengurangi kekuatan kontraksi jantung.

Selain itu, obat penurun mortalitas jenis baru adalah penghambat neprilysin.

Ini bekerja dengan Neprilysin Inhibitors, enzim yang memecah peptida endogen yang membantu yang biasanya meningkatkan ekskresi natrium urin dan vasodilatasi.

Sebaliknya, thiazide atau loop diuretik dapat digunakan untuk meredakan gejala dengan mengurangi penumpukan cairan secara keseluruhan di dalam tubuh.

Dan kemudian, hidralazin yang dikombinasikan dengan nitrat, sebagai vasodilator, telah terbukti memperbaiki gejala dan kematian pada pasien tertentu.



KESIMPULAN

Gagal jantung adalah sindrom klinis di mana jantung tidak dapat memompa cukup darah atau titik di mana jantung tidak dapat memasok cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh.

Hal ini dapat terjadi dalam dua cara, baik ventrikel jantung tidak dapat memompa darah cukup keras selama sistol, yang disebut gagal jantung sistolik, atau tidak cukup darah yang terisi ke dalam ventrikel selama diastol, yang disebut gagal jantung diastolik.

Gagal jantung dapat mempengaruhi ventrikel kanan, atau ventrikel kiri, atau kedua ventrikel.

Jika lebih sedikit darah yang keluar di salah satu ventrikel, itu akan mempengaruhi yang lain karena mereka bekerja secara seri, jadi sisi kiri dapat menyebabkan sisi kanan, dan sebaliknya, jadi istilah-istilah ini benar-benar merujuk pada masalah utama yang memengaruhi jantung, pada dasarnya mana yang lebih dulu. .

Sebenarnya penyebab utama gagal jantung kanan adalah gagal jantung kiri.

Jika gagal jantung kanan tidak disebabkan oleh gagal jantung kiri, tetapi oleh penyebab pulmonal, kami menyebutnya sebagai cor pulmonale.

Sekarang, karena kedua ventrikel terpengaruh, ingatlah bahwa gejala gagal jantung termasuk dispnea, ortopnea, kelelahan karena perfusi rendah, rales, distensi vena jugularis, edema pitting, dan S3 atau jarang bunyi jantung S4 pada auskultasi.

Penanganan berupa obat-obatan yang menurunkan mortalitas dan obat-obatan yang digunakan untuk meredakan gejala.


Penjelasan Soal Kasus

Ayu datang dengan riwayat infark miokard.
Dia mengalami kelelahan, sesak napas.
Pemeriksaan menunjukkan edema pitting dan suara S3.
Ekokardiogram menunjukkan bahwa fraksi ejeksinya cukup rendah, yang mengindikasikan gagal jantung sistolik.
Gejala lainnya mengarah ke gagal jantung kiri dan gejala utamanya adalah dispnea, dispnea nokturnal paroksismal, dan ortopnea.


Berikutnya adalah Agus 81 tahun, yang datang dengan gejala kelelahan, edema pitting, distensi vena jugularis, dan hepatomegali.
Ekokardiogram menunjukkan fraksi ejeksi normal, tetapi ada hipertrofi di ventrikel kanan.
Ini dan gejalanya seperti distensi vena jugularis dan hepatomegali mengarah ke gagal jantung kanan dengan penyebab pulmonal.
Sekarang, karena Richard telah menjadi perokok selama 50 tahun terakhir, emfisema paru bisa menjadi penyebab gagal jantung sisi kanannya, jadi langkah selanjutnya adalah melakukan rontgen dada dan spirometri.

Penutup

Nah itu tadi pembahasan mengenai Memahami Heart Failure atau Gagal Jantung, Jangan lupa kunjungi terus situs kami untuk mendapatkan update terbaru mengenai kuliah dunia Kedokteran di dokteroce.com

Terimakasih sudah berkunjung di blog kami, jika Anda ingin mendapatkan Ebook premium lainnya silahkan join di telegram kami untuk mendapatkan update terbaru.