Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Memahami Valvular Heart Disease - Demam Rematik, Stenosis Aorta, Regurgitasi Mitral, dan Sebagainya

Konten [Tampil]

Valvular Heart Disease - Penyakit katup jantung melibatkan kerusakan atau cacat pada satu atau lebih dari empat katup jantung, sehingga katup aorta dan mitral di sisi kiri jantung, dan katup pulmonal dan trikuspid di sisi kanan jantung.

Memahami Valvular Heart Disease - Demam Rematik, Stenosis Aorta, Regurgitasi Mitral, dan Sebagainya
Memahami Valvular Heart Disease - Demam Rematik, Stenosis Aorta, Regurgitasi Mitral, dan Sebagainya

Contoh Soal Kasus

Eko usia 75 tahun datang dengan keluhan sakit dada dan mengatakan sulit bernapas setelah berjalan. Pada pemeriksaan klinis, nadinya terasa sangat lemah dan pada auskultasi terdengar murmur sistolik. Murmur semakin keras setelah S1 dan semakin pelan dan pelan pada akhir S2.

Yudi berusia 38 tahun yang memiliki riwayat demam rematik dan mengeluh tidak bisa menelan dengan benar. Pada pemeriksaan klinis, suaranya terdengar parau dan pada auskultasi, terdengar bunyi snap setelah S2 disertai gemuruh diastolik.
Berdasarkan auskultasi, kedua pasien tersebut dikirim untuk melakukan Ekokardiografi.
Berdasarkan auskultasi dan gejalanya, kedua pasien tersebut tampaknya memiliki valvular heart disease atau penyakit katup jantung.

Demam Rematik

Demam rematik atau Rheumatic Fever dapat berkembang setelah infeksi streptokokus seperti radang tenggorokan, yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Kelompok streptokokus tertentu ini memiliki antigen yang menggumpalkannya menjadi kelompok yang disebut "grup A", dan mereka juga menghasilkan enzim yang disebut streptolysin, yang menyebabkan hemolisis.

Demam rematik atau Rheumatic Fever dapat berkembang setelah infeksi streptokokus seperti radang tenggorokan, yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes.

Beberapa bakteri strep ini memiliki protein di dinding selnya yang disebut "protein M", dan protein khusus ini sangat antigenik, yang berarti bahwa sistem kekebalan melihatnya dan mengenalinya sebagai molekul asing dan menghasilkan antibodi untuk melawannya.

Hal ini menjadi masalah ketika antigen ini menyebabkan fenomena yang disebut mimikri molekuler.

Protein M dapat secara struktural mirip dengan protein manusia, yang berarti antibodi yang menargetkannya juga akan menargetkan jaringan kita sendiri.

Dalam kasus ini, mirip dengan protein yang ditemukan di miokardium dan katup jantung.

Setelah terikat ke jaringan jantung, antibodi mengaktifkan sel kekebalan di dekatnya, yang menyebabkan respons inflamasi dan kerusakan jaringan yang dimediasi oleh sitokin.

Ini juga merupakan contoh dari apa yang disebut reaksi hipersensitivitas tipe 2.

Gejala

Tidak semua orang yang terkena radang tenggorokan mengalami demam rematik, dan sebenarnya hanya sebagian kecil yang terkena. Namun, individu yang mengalami demam rematik akibat infeksi strep akan memiliki berbagai temuan klinis.

Tidak semua orang yang terkena radang tenggorokan mengalami demam rematik, dan sebenarnya hanya sebagian kecil yang terkena.

Gejala klinis membentuk Kriteria Jones yang terbagi menjadi 5 kriteria utama dan 5 kriteria kecil sebagai berikut :

Kriteria Utama

  1. Migrasi Poliartritis, merupakan gejala paling umum dari sendi dimana beberapa sendi besar menjadi meradang, bengkak dan nyeri, kemudian peradangan itu hilang dan menyebar ke sendi lain.
  2. Karditis, Peradangan dapat mempengaruhi endo, myo, dan pericardium. Karena endokardium termasuk katup, hal ini juga terpengaruh. Penting diingat adalah bahwa katup mitral paling sering terkena, meskipun katup aorta dan trikuspid juga dapat terpengaruh. Pada fase akut penyakit, regurgitasi mitral paling sering terjadi. Kemudian, fibrosis di sekitar katup menyebabkan selebarannya menyatu, membuatnya tampak seperti mulut ikan atau Fish-Mouth Appearance. Fusi ini mempersempit bukan katup, sehingga didapatkan stenosis mitral. Meskipun bukan bagian dari kriteria Jones, diketahui bahwa dalam histologi, akan ada Aschoff Bodies di dalam hati. Ini adalah granuloma dengan giant cells yang terdiri dari area nekrosis fibrinoid dan infiltrasi limfositik. Di dalam Aschoff Bodies, terdapat sel Anitschkow yang merupakan makrofag yang membesar dan memiliki nukleus yang tampak seperti ulat.
  3. Nodul subkutan, yaitu benjolan padat di bawah kulit yang terdiri dari kolagen. Merupakan reaksi hipersensitivitas pada demam rematik yang dapat mempengaruhi kulit.
  4. Eritema Marginatum, ruam kemerahan yang muncul sebagai cincin di lengan atau batang tubuh.
  5. Sydenham's Chorea, yaitu sekumpulan gerakan cepat pada wajah dan lengan, yang disebabkan oleh reaksi autoimun terhadap basal ganglia otak.

Kriteria Minor

  1. Polyarthralgia,
  2. demam >/ 38,5 derajat celsius,
  3. tes darah, ESR >/ 60 mm / jam, atau CRP >/ 3 mg / dl,
  4. Interval PR lama
  5. Tes darah yang menunjukkan bukti infeksi streptokokus sebelumnya, High Titters of Anti-Streptolysin-O atau ASO.

Pengobatan dan profilaksis

Demam rematik dilakukan dengan menggunakan penisilin.

Perbedaan Stenosis dan Insufisiensi

Stenosis adalah terjdinya penyempitan lubang katup yang mencegah aliran keluar darah yang memadai, sedangkan insufisiensi atau regurgitasi adalah keadaan di mana daun katup gagal menutup dengan benar dan tidak dapat mencegah aliran balik darah.

Agar mudah diingat ! Klasifikasikan penyakit katup berdasarkan jenis murmur yang Anda dengar saat auskultasi.

Ada dua suara jantung yang normal; S1, disebabkan oleh penutupan katup mitral dan trikuspid pada awal sistol, dan S2, disebabkan oleh penutupan katup aorta dan paru pada awal diastol.

Murmur sistolik, yang dapat Anda dengar tepat setelah S1 dan ini terjadi dengan stenosis aorta, regurgitasi katup mitral dan trikuspid.

Murmur diastolik, yang muncul tepat setelah S2 dan ini terjadi dengan regurgitasi aorta dan stenosis mitral.

Stenosis Aorta

Katup aorta biasanya terdiri dari tiga selebaran: selebaran kanan, kiri, dan posterior dan terbuka selama sistol untuk memungkinkan darah dikeluarkan ke tubuh.

Selama diastol, katup aorta menutup untuk memungkinkan jantung terisi dengan darah dan bersiap untuk sistol berikutnya.

Stenosis aorta terjadi ketika katup aorta tidak terbuka sepenuhnya dan semakin sulit untuk memompa darah ke aorta.

Stenosis aorta terjadi ketika katup aorta tidak terbuka sepenuhnya dan semakin sulit untuk memompa darah ke aorta.

Stenosis aorta biasanya disebabkan oleh tekanan mekanis kronis yang merusak sel-sel endotel di sekitar katup, menyebabkan fibrosis dan kalsifikasi, yang mengeraskan katup dan membuatnya lebih sulit untuk dibuka sepenuhnya.

Jenis ini biasanya muncul di usia dewasa akhir sedangkan stenosis aorta pada individu yang lebih muda, penyebabnya bisa jadi karena katup bikuspid.

Katup abnormal ini lebih berisiko mengalami fibrosis dan kalsifikasi karena tekanan mekanis sekarang terbelah hanya dengan dua selebaran.

Auskultasi

Stenosis aorta, karena darah harus mengalir melalui katup aorta yang sempit, terjadi turbulensi yang menimbulkan bunyi, atau murmur. Ini awalnya menjadi lebih keras karena lebih banyak darah mengalir melewati lubang dan kemudian lebih tenang saat jumlah darah yang mengalir mereda. Ini disebut Murmur Crescendo-Decrescendo dan Anda bisa mendengarnya segera setelah S1. Suara ini paling baik didengar di area aorta dan biasanya menyebar di karotid. Intensitas murmur meningkat dengan meningkatnya gradien tekanan antara ventrikel kiri dan aorta. Jadi, semakin sempit stenosisnya, semakin keras murmurnya.

secara normal, S2 memiliki dua komponen: komponen aorta dan komponen paru karena katup tidak menutup pada waktu yang bersamaan. Biasanya, katup aorta menutup terlebih dahulu dan kemudian katup pulmonal. Tetapi dengan stenosis aorta, katup aorta menutup lebih lambat dari yang diharapkan sehingga dapat menutup pada saat yang sama dengan katup pulmonal, dalam hal ini Anda akan mendengar S2 lunak.

Petunjuk penting lainnya adalah klik ejeksi, Karena katup menyatu atau mengeras, katup tidak terbuka dengan mudah. Dan saat ventrikel kiri berkontraksi, ini menciptakan tekanan tinggi yang pada akhirnya mendorong katup hingga akhirnya terbuka, menyebabkan bunyi klik.

Pada stenosis aorta, denyut nadi digambarkan sebagai “parvus dan tardus”.
Itu karena katup tidak terbuka penuh sehingga aliran darah berkurang dan denyut nadi lemah, atau “parvus”, dan ada penundaan pembukaan katup yang terjadi lebih lambat dari yang diharapkan, sehingga denyut nadi juga terlambat. , atau "tardus".

Meskipun ventrikel mencoba memompa lebih banyak darah, jantung mungkin masih berjuang untuk mendapatkan cukup darah melalui lubang yang menyempit dan kemudian ke seluruh tubuh.

Misalnya, jika terjadi penurunan aliran darah ke otak, hal itu dapat menyebabkan sinkop, dan penurunan aliran darah melalui arteri koroner ke miokardium jantung sendiri dapat menyebabkan nyeri dada dan angina.

Individu mungkin awalnya tidak mengalami gejala saat istirahat, dan masalah hanya terjadi selama olahraga atau aktivitas karena ada peningkatan kebutuhan oksigen. Jadi, saat berolahraga, Anda juga bisa mengalami dispnea.


Regurgitasi Mitral

Katup mitral memiliki dua daun, daun anterior dan posterior, dan bersama-sama memisahkan atrium kiri dari ventrikel kiri.

Selama sistol, katup menutup, yang berarti darah hanya memiliki satu pilihan, untuk dikeluarkan melalui katup aorta dan masuk ke sirkulasi.

Regurgitasi mitral terjadi ketika katup mitral tidak menutup sepenuhnya, oleh karena itu darah dapat bocor kembali ke atrium kiri.

Regurgitasi mitral terjadi ketika katup mitral tidak menutup sepenuhnya, oleh karena itu darah dapat bocor kembali ke atrium kiri.

Penyebab utama regurgitasi katup mitral dari semua kondisi katup, adalah prolaps katup mitral.

Biasanya, ketika ventrikel kiri berkontraksi selama sistol, satu ton tekanan dihasilkan untuk memompa darah keluar melalui katup aorta.

Ini juga berarti banyak tekanan yang mendorong katup mitral yang tertutup itu.

Biasanya otot papiler dan jaringan ikat yang disebut chordae tendineae menjaga katup agar tidak prolaps atau jatuh kembali ke atrium.

Namun, terkadang terjadi degenerasi myxomatous dimana jaringan ikat selebaran dan jaringan sekitarnya melemah.

Belum terdapat penjelasan secara pasti, tetapi terkadang dikaitkan dengan gangguan jaringan ikat seperti Sindrom Marfan dan Sindrom Ehlers-Danlos.

Prolaps katup mitral juga dapat disebabkan oleh demam rematik atau ruptur korda selama trauma.

Auskultasi

prolaps katup mitral sering kali memiliki murmur jantung klasik yang harus Anda ketahui untuk pemeriksaan Anda. Ini termasuk Klik Sistolik Tengah, yang berarti klik tersebut muncul antara S1 dan S2. Klik ini adalah akibat dari selebaran yang terlipat ke atrium dan tiba-tiba dihentikan oleh chordae tendineae. Jika terdapat regurgitasi mitral, klik tengah sistolik kadang-kadang diikuti dengan Murmur Sistolik Kresendo yang paling keras sebelum S2 dan paling baik terdengar di apeks.

Prolaps katup mitral seringkali asimtomatik, tetapi dapat mempengaruhi individu terjadinya Endokarditis infektif.

Selain prolaps katup mitral, penyebab lain dari regurgitasi mitral termasuk kerusakan pada otot papiler akibat infark miokard.

Jika otot papiler ini mati, hal ini tidak dapat menahan chordae tendineae, yang kemudian memungkinkan katup mitral untuk jatuh kembali dan memungkinkan darah mengalir dari ventrikel kiri ke atrium kiri.

Selain itu, gagal jantung sisi kiri yang menyebabkan Pelebaran Ventrikel juga dapat menyebabkan regurgitasi mitral, karena saat ventrikel kiri melebar, hal itu meregangkan annulus katup mitral, atau cincin, lebih lebar dan membiarkan darah bocor ke atrium kiri.

Regurgitasi mitral juga dapat disebabkan oleh demam rematik atau endokarditis infektif tanpa prolaps mitral.

Di sini, peradangan kronis dapat menyebabkan fibrosis daun, yang membuatnya tidak membentuk segel yang bagus dan malah membiarkan darah bocor.

Auskultasi

khas dari regurgitasi mitral adalah murmur holosistolik, yang berarti berlangsung selama sistol, jadi terdengar antara S1 dan S2. Anda mungkin mendengar ini, karena dengan regurgitasi mitral, darah mengalir kembali ke atrium kiri selama sistol.

Bunyinya adalah murmur tiupan bernada tinggi yang paling keras di puncak dan menjalar ke ketiak.

Regurgitasi Trikuspid.

Katup trikuspid memiliki tiga helai daun: daun anterior, posterior dan medial atau septum, dan bersama-sama mereka memisahkan atrium kanan dari ventrikel kanan.

Selama sistol, katup trikuspid menutup, dan selama diastol, katup trikuspid terbuka dan darah memenuhi ventrikel kanan.
Regurgitasi trikuspid terjadi ketika katup trikuspid tidak menutup sepenuhnya dan darah bocor kembali dari ventrikel kanan ke atrium kanan selama sistol.

Regurgitasi trikuspid terjadi ketika katup trikuspid tidak menutup sepenuhnya dan darah bocor kembali dari ventrikel kanan ke atrium kanan selama sistol.

Regurgitasi trikuspid paling sering disebabkan oleh dilatasi ventrikel kanan, yang selanjutnya dapat disebabkan oleh hipertensi pulmonal. Penyebab lainnya termasuk demam rematik.

Auskultasi tipikal regurgitasi trikuspid juga berupa murmur hembusan bernada tinggi seperti pada regurgitasi mitral, tetapi kali ini paling baik terdengar di daerah trikuspid.

Anda mungkin mendengar ini, karena dengan regurgitasi trikuspid, darah mengalir kembali ke atrium kanan selama sistol.

Regurgitasi Aorta.

Tepat setelah ventrikel memompa darah keluar melalui katup aorta, katup menutup dan tetap menutup sampai ventrikel terisi kembali. Dengan regurgitasi aorta, darah mengalir kembali dari aorta ke ventrikel kiri selama diastol.

Tepat setelah ventrikel memompa darah keluar melalui katup aorta, katup menutup dan tetap menutup sampai ventrikel terisi kembali.

Sekitar setengah dari kasus disebabkan oleh Pelebaran Akar Aorta di mana selebaran juga ditarik terpisah, sehingga lebih sulit bagi katup untuk menyatu dan menutup seluruhnya. Jadi beberapa darah akhirnya mengalir ke belakang.

Selain pelebaran akar aorta, regurgitasi juga dapat terjadi karena kerusakan katup akibat sesuatu seperti demam rematik, endokarditis infektif, atau dari katup aorta bikuspid yang tidak menutup dengan benar.

Auskultasi khas pada regurgitasi aorta adalah murmur diastolik dekresendo awal bernada tinggi, yang dapat Anda dengar segera setelah S2. Ini disebabkan oleh darah yang mengalir kembali melalui katup. Karena darah bocor kembali dari aorta ke ventrikel kiri, volume diastolik ujung ventrikel kiri meningkat.

Karena ada kelebihan volume, ventrikel kiri merespons dengan menjalani hipertrofi eksentrik, yang meningkatkan volume stroke, atau jumlah darah yang dipompa ventrikel kiri selama sistol.

Lebih banyak darah yang dipompa keluar dari jantung per tekanan membutuhkan lebih banyak tekanan, sehingga tekanan darah sistolik meningkat.

Namun, selama diastol, volume darah di aorta berkurang karena sebagian telah bocor kembali ke ventrikel, yang berarti tekanan darah diastolik menurun.

Tekanan sistolik yang lebih tinggi dan tekanan diastolik yang lebih rendah berarti peningkatan tekanan nadi, yang merupakan tekanan sistolik dikurangi tekanan diastolik. Tekanan nadi yang besar disebut sebagai sirkulasi hiperdinamik.

Orang dengan sirkulasi hiperdinamik memiliki denyut yang membatas, atau denyut palu air karena darah membentur dinding arteri seperti palu dengan setiap denyut jantung.
Dalam kasus kronis dan parah, denyut nadi ini bisa cukup dramatis sehingga menyebabkan kepala terayun-ayun yang selaras dengan detak jantung. Seiring waktu, regurgitasi aorta dapat berkembang menjadi gagal jantung kiri.

Stenosis Mitral

Stenosis mitral terjadi ketika katup mitral tidak cukup terbuka. Ini sangat spesifik dan paling sering disebabkan oleh demam rematik. Dalam hal ini, selebaran dapat menyatu, yang disebut fusi komisural. Katup mitral yang sempit mempersulit aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri sehingga volume darah di atrium kiri meningkat, yang menyebabkan tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri. Tekanan di atrium kiri bisa lebih tinggi dari pada ventrikel kiri.

Stenosis mitral terjadi ketika katup mitral tidak cukup terbuka. Ini sangat spesifik dan paling sering disebabkan oleh demam rematik.

Auskultasi

Tekanan terhadap katup mitral fibrotik membuat bunyi "jepret" saat terbuka, yang dapat terdengar dalam milidetik setelah S2.

Konsep hasil yang tinggi adalah bahwa indikator yang paling dapat diandalkan untuk tingkat keparahan stenosis mitral adalah interval antara S2 dan snap pembuka.

Semakin pendek intervalnya, semakin parah stenosisnya karena ketika tekanan di atrium kiri semakin tinggi, hentakan akan terjadi lebih awal.

Bunyi snap pembukaan ini diikuti oleh gemuruh diastolik saat darah dipaksa melalui lubang yang lebih kecil.

Gemuruh ini meningkat tepat sebelum sistol karena pada saat itulah atrium kiri berkontraksi melawan katup mitral yang kaku.

Pada stenosis mitral, tekanan atrium kiri meningkat dan kita dapat mengukurnya dengan memasukkan kateter melalui sisi kanan jantung, naik ke arteri pulmonalis dan menuju ujungnya.

Kateter kemudian mencapai titik di mana ia tidak dapat menyeberang lebih jauh.

Tekanan pada titik ini disebut Pulmonary Capiillary Wedge Pressure, atau PCWP, karena kateter "terjepit" di sana.

PCWP sangat mencerminkan tekanan atrium kiri, sehingga pada stenosis mitral, PCWP meningkat.

Seiring waktu, peningkatan konstan volume dan tekanan darah di atrium kiri menyebabkannya membesar.

Akibatnya, dapat menekan kerongkongan, dan pasien mungkin mengalami kesulitan menelan makanan padat, yang disebut disfagia.

Atrium kiri yang melebar juga dapat menekan saraf laring rekuren kiri, yang menyebabkan suara menjadi serak.

KESIMPULAN

Demam rematik disebabkan oleh streptokokus hemolitik beta grup A. Setelah infeksi awal radang tenggorokan, beberapa orang akan mengalami demam rematik.

Kriteria Jones untuk mendiagnosis demam rematik termasuk poliartritis migrasi, nodul subkutan, eritema marginatum, korea Sydenham dan karditis.

Secara khusus, demam rematik sebagian besar memengaruhi katup mitral, menyebabkan stenosis, tetapi juga dapat memengaruhi katup aorta dan trikuspid.

Untuk diagnosis, ASO titer tinggi juga diperlukan.

Penyakit katup dapat diklasifikasikan menurut jenis murmur yang terdengar pada auskultasi: murmur sistolik dan diastolik.

Stenosis aorta, regurgitasi mitral dan trikuspid menyebabkan murmur sistolik, sedangkan regurgitasi aorta dan stenosis mitral menyebabkan murmur diastolik.

Stenosis aorta terjadi ketika sel endotel di sekitar katup mengalami fibrosis dan kalsifikasi.

Stenosis aorta memiliki murmur kresendo-dekresendo spesifik yang terdengar tepat setelah S1 dan terkadang, klik ejeksi dapat terdengar.

Regurgitasi mitral yang sebagian besar disebabkan oleh prolaps katup mitral, yaitu ketika jaringan ikat selebaran dan jaringan sekitarnya melemah.

Pada auskultasi, prolaps katup mitral sering terdengar di tengah sistolik klik, diikuti dengan murmur sistolik kresendo.

Regurgitasi mitral juga dapat disebabkan oleh kerusakan setelah infark miokard, pelebaran ventrikel, demam rematik, atau endokarditis infektif.

Pada auskultasi, regurgitasi mitral memiliki murmur holosistolik yang paling baik terdengar dari apeks.

Regurgitasi trikuspid sebagian besar disebabkan oleh dilatasi ventrikel kanan dan juga menyebabkan murmur holosistolik, tetapi kali ini paling baik terdengar di area trikuspid.

Untuk murmur diastolik, terdapat regurgitasi aorta, yang sebagian besar disebabkan oleh pelebaran akar aorta, tetapi juga dapat disebabkan oleh endokarditis infektif, katup aorta bikuspid, atau demam rematik.

Pada auskultasi, terdengar murmur diastolik dekresendo awal bernada tinggi.

Ada juga peningkatan tekanan nadi, serta sirkulasi hiperdinamik.

Terakhir, ada stenosis mitral, di mana pada auskultasi, terdengar bunyi sekejap setelah S2, serta gemuruh diastolik saat darah dipaksa melalui lubang yang lebih kecil.

Penjelasan Soal Kasus

Eko datang dengan angina dan dispnea dan pada pemeriksaan klinis nadinya lemah dan pada auskultasi, ada murmur sistolik yang semakin keras setelah S1 dan semakin pelan dan pelan pada akhir S2.

Murmur sistolik yang terdengar seperti murmur kresendo-dekresendo yang terlihat pada stenosis aorta.

Berdasarkan gejala, angina dan dispnea, usia dan pemeriksaan klinis, denyut nadi yang lemah dan murmur kresendo-decresendo sistolik, kita dapat berasumsi bahwa Antonia menderita stenosis aorta yang disebabkan oleh kalsifikasi dan fibrosis di sekitar katup aorta.

Ekokardiografi menunjukkan stenosis pada katup aorta.

Sedangkan Yudi memiliki riwayat demam rematik dan mengeluh disfagia.

Pada pemeriksaan klinis, suaranya parau dan pada auskultasi, terdengar bunyi snap setelah S2 dengan gemuruh diastolik setelah jentikan.

Berdasarkan riwayat demam rematik, gejala disfagia dan suara serak, serta auskultasi, kita dapat berasumsi bahwa Mark menderita stenosis mitral dan atrium kirinya mungkin benar-benar melebar, menekan esofagus dan saraf laring rekuren kiri.

Ekokardiografi mengkonfirmasi stenosis mitral dan atrium kiri yang melebar dan titer ASO meningkat.

Penutup

Nah itu tadi pembahasan mengenai Memahami Valvular Heart Disease - Demam Rematik, Stenosis Aorta, Regurgitasi Mitral, dan Sebagainya, Jangan lupa kunjungi terus situs kami untuk mendapatkan update terbaru mengenai kuliah dunia Kedokteran di dokteroce.com

Terimakasih sudah berkunjung di blog kami, jika Anda ingin mendapatkan Ebook premium lainnya silahkan join di telegram kami untuk mendapatkan update terbaru.