Skip to content Skip to sidebar Skip to footer

Memahami Diseksi Aorta dan Aneurisma - Aneurisma Perut, Toraks, dan Trauma

Konten [Tampil]

Contoh Soal Kasus

Mawar usia 55 tahun dengan riwayat hipertensi, diabetes, dan penyakit arteri koroner datang ke unit gawat darurat dengan riwayat nyeri dada mendadak selama 1 jam yang digambarkan sebagai “ada yang robek di dalam dada saya!”. Dia mengatakan rasa sakit ini berbeda dari nyeri dada yang kadang-kadang dia dapatkan saat dia berolahraga. Dia diberi nitrogliserin di UGD tetapi rasa sakitnya tidak membaik. Tekanan darahnya 175/95 di lengan kanan, tapi 130/80 di lengan kiri. EKG menunjukkan deviasi sumbu kiri, tetapi tidak ada perubahan segmen ST. Tingkat troponinnya normal. Penampakan rontgen dadanya.Setelah melihat rontgen ini, dilakukan CT dada, dan seperti inilah tampilannya.

Memahami Diseksi Aorta dan Aneurisma - Aneurisma Perut, Toraks, dan Trauma

Aneurisma Aorta 

yang merupakan outpouching yang terjadi karena melemahnya dinding aorta. Aneurisma sejati melibatkan ketiga lapisan pembuluh darah; tunika intima, media dan adventisia. Pembedahan terjadi ketika ada robekan pada tunika intima, yang memungkinkan darah untuk secara harfiah “membedah” ke dalam dinding pembuluh darah. Ini dapat membuat tampilan aneurisma, tetapi karena tidak melibatkan ketiga lapisan, itu adalah palsu, atau pseudoaneurisma.
Penampakan rontgen dadanya.Setelah melihat rontgen ini, dilakukan CT dada, dan seperti inilah tampilannya.

Aneurisma Aorta Perut / Abdominal Aortic Aneurysms

Hasil yang paling tinggi dan faktor risiko yang paling penting untuk aneurisma aorta perut adalah aterosklerosis. Pada aterosklerosis, peradangan kronis menghasilkan pelepasan enzim yang disebut matriks metaloproteinase, atau MMPs, yang mendegradasi matriks ekstraseluler di tunika media, melemahkan dinding aorta.

Aneurisma Aorta Perut / Abdominal Aortic Aneurysms


Aneurisma aorta perut, atau AAA, paling sering terjadi di bawah asal arteri ginjal, yang sesuai dengan tingkat vertebra L2. Ini karena di bawah tingkat ini, aorta perut tidak memiliki "vasa vasorum", yang terdengar seperti gelar kelulusan, tetapi sebenarnya pembuluh darah kecil di lapisan adventisia yang memberikan nutrisi ke aorta itu sendiri. Oleh karena itu, tidak adanya vasa vasorum di bagian aorta ini membuat tunika media sangat rentan terhadap iskemia. Itu karena pada aterosklerosis, penebalan intima membuat oksigen lebih sulit berdifusi ke tunika media. Faktor risiko penting lainnya termasuk usia lebih dari 65 tahun, jenis kelamin laki-laki, merokok, dan riwayat keluarga dengan aneurisma aorta perut.

Aneurisma aorta perut biasanya tidak menunjukkan gejala, tetapi kadang-kadang massa perut yang berdenyut dapat dideteksi pada pemeriksaan fisik.

Komplikasi AAA yang paling mengkhawatirkan adalah ruptur, yang lebih mungkin terjadi ketika diameter aorta melebihi 5 sentimeter. Ini muncul dengan trias :
  1. Nyeri punggung bawah atau pinggang yang tiba-tiba
  2. Hipotensi karena kehilangan darah
  3. Massa perut yang berdenyut.

Ujian Anda sering kali tidak memberi Anda ketiganya, karena dalam kehidupan nyata jarang seluruh triad muncul.

Komplikasi lain termasuk pembentukan trombus, yang dapat menyebabkan emboli ke bagian distal seperti tungkai atau arteri ginjal.


Aneurisma Aorta Toraks / Thoracic Aortic Aneurysms

Aneurisma aorta toraks kurang umum, dan tidak disebabkan oleh aterosklerosis. Sebaliknya, mereka terkait dengan degenerasi medial kistik.

Aneurisma Aorta Toraks / Thoracic Aortic Aneurysms

Pada mikroskop, tunika media tampak terfragmentasi dan tampak celah-celah kecil berbentuk celah. Faktor risiko termasuk hipertensi, katup aorta bikuspid, dan penyakit jaringan ikat seperti sindrom Marfan.

Fakta hasil tinggi adalah bahwa sifilis tersier dapat menyebabkan vaskulitis pembuluh darah kecil di vasa vasorum aorta toraks, juga disebut endarteritis obliteratif, yang juga dapat menyebabkan aneurisma. Sekarang aneurisma aorta toraks yang melibatkan aorta asendens dapat melebarkan area di mana pembukaan katup aorta, mengganggu kemampuan katup untuk menutup selama diastol. Oleh karena itu, kadang-kadang Anda dapat mendengar murmur regurgitasi aorta.


Diseksi Aorta / Aortic Dissection

Diseksi aorta adalah robekan intima yang memungkinkan darah meresap ke dalam dan membelah dinding aorta, menciptakan lumen palsu kedua.

Diseksi Aorta / Aortic Dissection

Faktor risiko termasuk hipertensi, yang merupakan penyebab paling umum, katup aorta bikuspid, penyakit jaringan ikat seperti sindrom Marfan dan sindrom Ehler-Danlos, dan penggunaan amfetamin atau kokain.

Diseksi aorta terjadi karena peningkatan gaya geser terhadap dinding intima. Selain itu, pada hipertensi, arteriolosklerosis hialin dari vasa vasorum melemahkan dinding aorta, membuat diseksi lebih mungkin terjadi.

Diseksi aorta secara klasik muncul dengan onset tiba-tiba, nyeri dada yang menjalar ke punggung atas, di antara skapula.

Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah pada kedua lengan mungkin tidak seimbang, dan mungkin terdengar murmur regurgitasi aorta. Rontgen dada menunjukkan pelebaran mediastinum, yang merupakan petunjuk yang berguna, tetapi bukan merupakan tanda spesifik untuk diseksi aorta.

Diagnosis biasanya dikonfirmasi dengan CT scan, yang menunjukkan lumen yang benar dan yang salah. 

Diseksi aorta diklasifikasikan menjadi diseksi Stanford tipe A dan tipe B.

  1. Diseksi tipe A berasal dari sinotubular junction, yang merupakan bagian awal dari aorta ascendens. Diseksi tipe A dapat meluas ke arkus aorta atau aorta desendens.
  2. Diseksi tipe B biasanya berasal dari arteri subklavia kiri, dan melibatkan arkus aorta atau aorta desendens, tetapi tidak mencakup aorta asendens.
Perawatan Diseksi Aorta

Pembedahan tipe A diobati dengan pembedahan, sedangkan pembedahan tipe B dapat diobati dengan beta-blocker seperti esmolol. Ini karena pada diseksi tipe A, ruptur dapat menyebabkan darah bocor ke kantung perikardial, mengakibatkan tamponade jantung yang mengancam jiwa, yang merupakan penyebab kematian paling umum.

Seperti ritsleting, diseksi dapat meluas ke arteri lain di mana lumen palsu menekan lumen yang sebenarnya, menghalangi aliran darah dan menyebabkan iskemia organ.

Diseksi dapat melibatkan berbagai arteri, termasuk karotis, mengakibatkan stroke atau sinkop, batang seliaka atau arteri mesenterika, mengakibatkan iskemia mesenterika akut, atau arteri ginjal, mengakibatkan cedera ginjal akut, atau arteri koroner, mengakibatkan suatu infark miokard.


Trauma Pecahnya Aorta / Traumatic Aortic Rupture

Ini paling sering diakibatkan oleh cedera perlambatan, seperti pada kecelakaan kendaraan bermotor.
Trauma Pecahnya Aorta / Traumatic Aortic Rupture

Tempat ruptur yang paling umum adalah di isthmus aorta, yang terletak tepat di distal cabang arteri subklavia kiri.

Hal ini karena pada tempat ini, ligamentum arteriosum mengikat aorta dengan kuat, sehingga selama cedera deselerasi, daerah ini lebih rentan terhadap robekan dibandingkan dengan daerah aorta yang relatif lebih mobile.


Kesimpulan


Patologi aorta termasuk aneurisma dan diseksi aorta.

Faktor risiko aneurisma aorta perut termasuk aterosklerosis, usia, merokok tembakau dan riwayat keluarga.

Ini biasanya terjadi di bawah arteri ginjal, karena kurangnya vasa vasorum.

Aneurisma aorta perut biasanya asimtomatik, tetapi dapat muncul dengan massa perut berdenyut yang teraba pada pemeriksaan.

Komplikasi yang paling mengkhawatirkan adalah ruptur, yang muncul dengan nyeri punggung atau pinggang, hipotensi, dan massa perut yang berdenyut.


Penjelasan Soal Kasus

Meskipun Mawar memang memiliki riwayat penyakit arteri koroner, yang mungkin disertai dengan nyeri dada, nyeri "robek" yang dijelaskan oleh Mawar lebih merupakan karakteristik diseksi aorta.

Juga, EKG menunjukkan tidak ada perubahan segmen ST dan kadar troponinnya normal, jadi MI tidak mungkin terjadi.

EKG memang menunjukkan deviasi aksis ke kiri, yang kemungkinan merupakan akibat sekunder dari hipertrofi ventrikel kiri, suatu komplikasi dari hipertensi yang sudah berlangsung lama.

Rontgen dada Ronda menunjukkan mediastinum yang melebar, temuan yang umum pada diseksi aorta.

Untungnya, CT dilakukan, yang menangkap diseksi tipe A Stanford yang melibatkan aorta asendens.

Penutup

Nah itu tadi pembahasan mengenai Memahami Diseksi Aorta dan Aneurisma, Jangan lupa kunjungi terus situs kami untuk mendapatkan update terbaru mengenai kuliah dunia Kedokteran di dokteroce.com

Terimakasih sudah berkunjung di blog kami, jika Anda ingin mendapatkan Ebook premium lainnya silahkan join di telegram kami untuk mendapatkan update terbaru.

Terimakasih, Salam Sejawat !!!